Дивертикули - які ускладнення Карти здоров’я та медичні поради

Дивертикули викликають різноманітні ускладнення, які іноді можуть вимагати хірургічного втручання.

Дивертикулярне крововилив

Йдеться про розрив артеріоли на рівні дивертикулу, який потім може дати рясну кровотечу.

Це переважно стосується правої товстої кишки (50% випадків). Це тут основна причина рясних кровотеч із нижньої частини шлунково-кишкового тракту. Це ускладнює 5% дивертикульозу. Кровотеча, як правило, є помірною і спонтанно припиняється в 70-90% випадків. У рідкісних випадках він може бути дуже рясним.

Управління здійснюється за рахунок усіх крововиливів з травлення.

Зазвичай проводять колоноскопію, щоб визначити місце дивертикулу, що кровоточить.

Якщо кровотеча помірна, лікування проводиться до стежити за пацієнтом у лікарні.

У разі катаклізмічної кровотечі з серцево-судинним шоком може розглядатися хірургічне втручання: часткова або навіть тотальна колектомія з розміщенням тимчасової стоматичної сумки (тобто штучного заднього проходу).

Інфекційні ускладнення дивертикульозу товстої кишки

Вони ускладнюють 20% дивертикульозу і свідчать про захворювання в 50% випадків. Вони переважно вражають людей похилого віку (> 60 років). Вони найчастіше вражають сигмовидну кишку:

Дивертикуліт

Це запалення та зараження дивертикулу. Зазвичай він локалізується в сигмовидної кишці, а потім називається сигмоїдит. Вона дає картину "апендициту зліва".

При обстеженні виявляється біологічний запальний синдром. Сканер черевної порожнини ставить діагноз. Колоноскопія протипоказана в гострій фазі (занадто великий ризик перфорації під час обстеження); його відкладають далеко від спалаху запалення.

Лікування складається з антибіотикотерапії, знеболення, спазмолітиків та моніторингу. Іноді хірургічна процедура розглядається на відстані від епізоду сигмоїдиту в очікуванні рецидиву або ускладнень.

Це може ускладнитися:

Дивертикулярний абсцес
Це абсцес стінки товстої кишки на рівні дивертикулу. Діагноз абсцесу ставиться на КТ черевної порожнини. Медикаментозне лікування таке ж, як при дивертикуліті. Існує також хірургічна процедура дренування великих абсцесів.
Гострий генералізований перитоніт
Це серйозне ускладнення дивертикуліту або дивертикулярного абсцесу. Це пов’язано з внутрішньоочеревинним розривом дивертикулу або абсцесом з проходженням стільця і, отже, бактеріями в очеревині. Зазвичай необхідна операція на товстій кишці.

Внутрішні свищі

Вони ускладнюють від 2 до 4% дивертикульозу. Вони там наслідок розкриття перисигмоїдного абсцесу в сусідньому порожнистому органі (сечовий міхур, піхву, тонкий кишечник, матка).

Коло-міхурові нориці між товстою кишкою і сечовим міхуром становлять 50% свищів. Вони дають картину повторюваної інфекції сечовивідних шляхів і стійкої до лікування функціональними ознаками сечовипускання (терміновість, опіки сечовипусканням), болем у сечовому міхурі, фекалурією (тобто виділенням стільця в сечі) та пневматурією (тобто виділенням газу через сечу).

Лікування - це і медикаментозна антибіотикотерапія, і хірургічне втручання з метою видалення частини хворої кишки та зашивання сечового міхура.

Оклюзія

Це ускладнює 4% дивертикульозу.

Він майже завжди знаходиться в сигмовидної кишці. Вона є результат тривалої еволюції сигмоїдиту і свідчить про його стенозуючу природу (тобто звуження просвіту товстої кишки) в місці затяжного запалення дивертикулу.

Таблиця - таблиця оклюзії товстої кишки (див. Аркуш про оклюзії).