Дивертикуліт - часта причина болю в животі у пацієнтів літнього віку Arcadia Hospital та
Пластик, дивертикули можна порівняти з «зморшками» товстої кишки. Частота захворювання зростає з віком, від 20% у 40 років до 60% у населення старше 60 років, яке є майже у всіх людей старше 80 років.
Дивертикуліт - захворюваність та фактори ризику
Дивертикульоз є зазвичай безсимптомно і не потребує лікування. Коли один або кілька дивертикулів запалюються, він з’являється дивертикуліт, важкий стан, з еволюцією та можливими ускладненнями, які можуть загрожувати життю пацієнта. Якщо раніше вважалося, що ризик розвитку у пацієнта з дивертикульозом довічного дивертикуліту коливається від 10 до 20%, то пізніші проспективні дослідження оцінили цей ризик менше 5%. Хоча це частіше з віком, в останні десятиліття спостерігається збільшення випадків дивертикуліту у молодих людей, вікової групи 40-49 років.
Фактори ризику для виникнення дивертикулярної хвороби є: похилий вік, ожиріння, дієта з низьким вмістом клітковини і високим вмістом тваринних жирів, червоне м'ясо, відсутність фізичної активності, куріння. Хронічний запор призводить до тривалого застою калу, підвищення тиску в травному тракті, одночасно сприяючи дії бактерій на стінки кишечника. Недавні дослідження показують участь інших факторів, таких як зміна імунної відповіді, зміни місцевої мікробної флори (мікробіоти), генетичні фактори, зміна моторики кишечника (руху товстої кишки).
Дієта з низьким ризиком було визначено як менше 4 порцій червоного м’яса/тиждень, щонайменше 23 г клітковини/день, 2 години/тиждень тривалої фізичної активності, індекс маси тіла 18,5-24,9 кг/кв.м та заборона на куріння.
Дещо наркотики були пов’язані з підвищеним ризиком дивертикуліту (кортикостероїди, опіоїди, нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен, напроксен). Низький рівень вітаміну D збільшує ризик розвитку дивертикуліту. Такі ліки, як статини, блокатори кальцієвих каналів, метформін мали б менший ризик дивертикуліту, і для підтвердження цього необхідні додаткові дослідження.
Дивертикуліт - ознаки та симптоми
Загальний симптом дивертикуліт - це біль, іноді сильний, у лівому нижньому відділі черевного квадранта (де виступає сигмовидної кишки). Дивертикуліт правої товстої кишки та перевірка викликають біль у правій частині живота, іноді імітуючи гострий апендицит, який необхідно виключити. У пацієнтів може спостерігатися лихоманка, нудота, блювота, порушення транзиту (запор і, рідше, діарея), ректората (видалення крові через задній прохід).
Інші ознаки та симптоми виникають внаслідок тяжкості запалення або розвитку ускладнень. Найбільш частим ускладненням є абсцес (скупчення гною в дивертикулярному мішку), за яким слідує перфорація (розрив запаленої кишкової стінки і проходження вмісту кишечника в черевну порожнину з появою перитоніту), оклюзія і свищ (ненормальний шлях зв'язку між різними відділами кишечника) або між кишечником та іншими органами). Дивертикулярна хвороба не викликає рак.
Дивертикуліт - діагностика та лікування
Діагноз дивертикуліт слід запідозрити у пацієнта, найчастіше літнього віку, із хронічним запором, який має синдром гострого болю в животі з початком протягом декількох днів, лихоманкою/ознобом, розтягненням та чутливістю до пальпації живота. Лікар проведе аналізи крові, сечі та стільця, які виявляють ознаки інфекції та виключають інші причини захворювання. Комп’ютерна томографія (КТ) визначає запалення дивертикулярної стінки, підтверджуючи діагноз дивертикуліту, його тяжкість, ускладнення, тим самим керуючи лікуванням. Колоноскопія не проводиться в період гострого дивертикуліту, збільшується ризик перфорації кишечника. Під час цього дослідження лікар вводить через анальний отвір тонку, гнучку трубку, забезпечену джерелом світла та відеокамерою, за допомогою якої він візуалізує внутрішню частину всього товстого кишечника. Це буде враховано через 4-6 тижнів після гострого епізоду, щоб оцінити ступінь дивертикульозу або виключити рак, замаскований, здавалося б, доброякісним запальним стенозом.
Недавні дослідження природної історії дивертикуліту показали зміна парадигми в лікуванні. Це залежить від тяжкості захворювання, наявності ускладнень та супутньої патології. Консервативне лікування переважно при неускладнених формах, які зазвичай реагують на відпочинок, рідка дієта протягом декількох днів, знеболюючі засоби. Останні рекомендації не рекомендують використовувати антибіотики в легких формах. Госпіталізація буде розглянута у пацієнта з ускладненим дивертикулітом для внутрішньовенного лікування антибіотиками, дренування абсцесу або хірургічного лікування з резекцією ураженої частини товстої кишки.