Дивертикуліт - відділення загальної та травної хірургії лікарні Сент-Антуан
Дивертикуліт є вторинним щодо інфекції або запалення дивертикулу і проявляється більш важкими симптомами: сильний біль у животі, лихоманка, нудота, блювота, зменшення або навіть тимчасове припинення транзиту, функціональні сечові ознаки.
Епізоди дивертикуліту можуть бути простими або складними.
Ускладнений дивертикуліт відповідає місцевим ускладненням, в основному це абсцеси, свищі, перитоніт при дивертикулярній перфорації та стриктури. Двадцять відсотків дивертикуліту ускладнені. Вважається, що молоді пацієнти (до 50 років) мають вищий ризик розвитку ускладнень, але реальних доказів у літературі немає.
ДІАГНОСТИКА ТА УПРАВЛІННЯ, ЯКІ ИССЛЕДОВАННЯ ПРОВЕДИТИ ?
Комп'ютерна томографія живота (або КТ) - це золотий стандарт. Його чутливість та специфічність перевищують 95% із гвинтовим сканером. Рекомендується проводити томоденситометричне обстеження у всіх пацієнтів, у яких клінічно підозрюється дивертикуліт товстої кишки, у кожному епізоді (протягом 24 годин після прийому госпіталізованих пацієнтів або протягом 72 годин після підозри на діагностику та лікування АТВ у пацієнтів, які не були госпіталізовані).
Таким чином, комп’ютерна томографія дає можливість класифікувати тип дивертикуліту та вибрати спосіб лікування.
Аналіз крові часто завершує обробку.
Немає конкретних рекомендацій щодо показань до колоноскопії, але проведення колоноскопії після спалаху є стандартною практикою для виключення основної патології.
Дивертикулярна хвороба, крім гострих нападів, не вимагає спеціального спостереження.
ЛІКУВАННЯ
Останні 20 років були ознаменовані захопленням холодним хірургічним лікуванням (висічення дивертикулярної кишки), незважаючи на відсутність надійних наукових досліджень, які б виправдовували таке ставлення. Дійсно, це доброякісна патологія, і рівень післяопераційних ускладнень не є незначним. Нарешті, незважаючи на резекцію дивертикулярної кишки, не можна з упевненістю усунути рецидив або повне зникнення симптоматики.
Отже, нинішня тенденція стає все більш консервативною і менш агресивною. За відсутності ускладнень (стриктури, свищі, рясні кровотечі тощо) операція більше не систематично вказується як лікування дивертикулярної хвороби або рецидивуючого дивертикуліту.
Однак кожного пацієнта розглядають індивідуально, а для пацієнтів зі значними факторами ризику серйозних інфекцій (імуносупресія, кортикостероїдна терапія тощо) може бути призначена операція. Дивертикули найчастіше вражають сигмовидної кишки Найпоширенішим хірургічним методом є резекція сигмовидної кишки (сигмовидна колектомія або сигмоїдектомія) з колоректальним анастомозом у верхній частині прямої кишки. Принцип резекції хворої ділянки та первинного анастомозу застосовується до дивертикулів з інших місць.
АВАРІЙНА ХІРУРГІЯ
Отже, ускладнений дивертикуліт може бути причиною абсцесу та/або перитоніту, будь то локалізований або генералізований гнійний або навіть фекальний у найважчих випадках. Відповідно до сучасних консервативних тенденцій, абсцеси та певні дуже локалізовані перитоніти, які добре переносяться клінічно, лікуються шляхом рентгенологічного дренування або промивання та лапароскопічного дренування.
Але в найважчих ситуаціях необхідна операція з резекцією товстої кишки. Резекція товстої кишки з анастомозом може бути виконана, але вона буде захищена стомою (мішечком або штучним анусом) через ризик розвитку свища або значної анастомотичної роз'єднаності. Ця стома тимчасова.
У найсерйозніших випадках проводять процедуру Гартмана (термінальна колостома та культя прямої кишки залишені на місці/відсутність анастомозу). У цій ситуації рівень неможливості відновити безперервність травлення становить приблизно від 50 до 60% залежно від віку пацієнта та загального стану.
ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ
Показаннями до госпіталізації у разі неускладненого дивертикуліту є: погана клінічна переносимість (ознаки подразнення очеревини або неможливість гідратації), відсутність поліпшення стану через 72 години амбулаторного лікування або наявність КТ ознак серйозності.
АНТИБІОТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Останні дослідження показують, що лікування антибіотиками при неускладнених формах дивертикуліту не прискорює одужання і не запобігає ускладненням або рецидивам. Тому за відсутності ускладнень ми можемо сподіватися на спонтанно сприятливий результат. Однак це відносно нова концепція, і все ще широко застосовується антибіотикотерапія в медичній спільноті.
ПРОФІЛАКТИКА
Немає рекомендацій щодо дієти після першого епізоду дивертикуліту. Жодне дослідження не є остаточним. Однак прогресування дивертикулярної хвороби часто контролюється збільшенням клітковини у звичному раціоні.
Слід обговорити питання використання кортикостероїдів та НПЗЗ з огляду на їх шкідливий вплив на дивертикулярну хворобу.