Дивертикульоз та дивертикуліт - випадкові знахідки з наслідками
Випадкова знахідка з наслідками
Близько 40 відсотків усіх 40-річних, 70 відсотків усіх 70-річних та 90 відсотків усіх 90-річних діагностують "дивертикульоз", як правило, в рамках колоноскопії. На той час більшість постраждалих не мають симптомів, так що це майже завжди є випадковою знахідкою.Олександра Бахмайер
Ун-т. Професор Людвіг Крамер, завідувач 1-го медичного відділення лікарні Гієцінг, пояснює, що це випинання кишкової стінки, у яких відсутній м’язовий шар, і тому їх називають «помилковими дивертикулами». Вони покриті очеревиною і можуть містити повітря, стілець, камені в калі або залишки їжі.
Дивертикули виникають завжди там, де стінки кишечника слабкі. Це, як правило, відбувається в місцях проходження суден. "Якщо протягом більш тривалого періоду підвищується внутрішньопросвітній тиск, стінка кишечника вже не може його протистояти і вивертається навиворіт", - пояснює Унів. Професор Герберт Тільг, завідувач внутрішнього відділення районної лікарні Холла в Тіролі. "Однак ми не знаємо точних механізмів походження".
Найбільш поширеною локалізацією дивертикулів є ліва кишка, і тут знову близько 95 відсотків у сигмі. Решта п'ять відсотків розподіляються між сліпою, висхідною і поперечною ободовою кишками. Якщо уражені всі відділи кишечника, це називається пан-дивертикульозом. Дивертикульоз у літніх людей "майже нормальний", як підкреслює Тілг. Однак це аж ніяк не наслідок західного способу життя. У азіатських та африканських країнах також є велика кількість людей з дивертикулами - причини цього невідомі.
Шість факторів відіграють певну роль у розвитку дивертикульозу. З одного боку, це генетичний компонент, з іншого боку спосіб життя є визначальним. Існує також індивідуальний ризик; вік і рівень фізичної активності також важливі. Шостий фактор є важливим, а саме дієта. Наприклад, у США вже можна спостерігати збільшення випадків дивертикульозу серед віку від 25 до 40 років, що можна пояснити дієтою з високим вмістом вуглеводів та підвищеною частотою ожиріння. Якщо їжа складається переважно з вуглеводів, вони не можуть повністю засвоїтися і згодом розщеплюються бактеріями в просвіті кишечника. Бактерії сильно розмножуються і сприяють розвитку дивертикульозу.
Хвороба або стан?
За словами Тілґа, більшість постраждалих не мають симптомів, так що можна також запитати себе, чи це насправді хвороба, чи просто "стан душі", чи фізіологічний стан. Експерт зазначає, що дивертикульоз часто асоціюється із синдромом подразненого кишечника. Це постраждало від 10 до 20 відсотків людей. Зокрема, молоді пацієнти із синдромом подразненого кишечника мають високий ризик розвитку дивертикульозу. Якщо пацієнт страждає на дивертикульоз, а також на синдром подразненого кишечника, симптоми, які слід спостерігати, зазвичай походять від синдрому подразненого кишечника. Однак важко провести справжню різницю.
Типове: тріада симптомів
Приблизно від 10 до 20 відсотків пацієнтів з дивертикулами стають симптоматичними, коли виникають такі ускладнення, як запалення або кровотеча. "При дивертикуліті мікроби мігрують з просвіту кишки в стінку дивертикулу, де вони призводять до інфекції і в кінцевому підсумку до мікроабсцесів, - пояснює Тілг. - Типовою тріадою симптомів є гострий біль внизу живота з лихоманкою, запор і збільшення запальних параметрів Лабораторія. «Стандартна діагностика проводиться за допомогою комп’ютерної томографії та ультразвуку. Ендоскопія протипоказана в гострій фазі через ризик перфорації, пояснює Крамер. Що стосується терапії, фахівець тимчасово рекомендує вводити анальгетики, такі як НПЗЗ, у поєднанні із захистом шлунку. Крім того, застосовується системний антибіоз, який охоплює спектр грамнегативних та анаеробних мікробів, таких як цефалоспорини третього покоління, завдяки чому слід пам’ятати про ризик клостридіального коліту.
Ускладненнями дивертикуліту є звуження кишечника внаслідок запалення, що може призвести до стенозу, а згодом і до механічного кишечника. Крім того, існує ризик утворення фістули на сечовому міхурі та піхві, утворення абсцесу та покритої або відкритої перфорації з перитонітом або без нього.