Дивертикульоз товстої кишки - Бордоська вісцеральна та травна хірургія

Дивертикульоз товстої кишки

Визначення:

товстої

Дивертикул - це грижа або випинання слизової оболонки через м’язову стінку травного тракту.

Дивертикульоз:

Дивертикульоз характеризується множинними дивертикулами, розподіленими по травному тракту, найчастіше сигмовидної кишки, але наявність дивертикулів може вражати всю товсту кишку і рідше інші сегменти травного тракту.

Це «класична» еволюція травної стінки, частота якої поступово збільшується з віком, зачіпаючи понад 50% населення після 70 років.

Наявність дивертикулів, як правило, протікає безсимптомно за відсутності інфекції або специфічного ускладнення.

Дивертикуліт та дивертикулярні ускладнення:

  • Простий дивертикуліт: це запалення одного або декількох дивертикулів, яке часто відзначається болем, можливо запальними ознаками (лихоманка, пітливість) та/або транзитними розладами. Хоча це у більшості випадків легке, якщо дивертикулярна інфекція зберігається, можуть виникнути різні ускладнення.

  • Дивертикулярні крововиливи: є наслідком запалення, ерозії судин у дивертикулі та травної кровотечі. Це надзвичайно мінлива кількість - від декількох мінімальних кровотеч до масивних крововиливів у рідкісних випадках.

  • Дивертикулярний абсцес: відзначається поширенням інфекції поза стінку травлення, в мезос (жир і судини, що оточують кишечник і товсту кишку), утворюючи гнійний збір.

  • Дивертикулярний перитоніт: дивертикулярне запалення викликає ослаблення стінки травного тракту, яка тріскається, а потім розривається в черевній порожнині, з виходом калу, викликаючи перитоніт, що є справжньою рятівною хірургічною невідкладною ситуацією.

  • «Рубцевий» стеноз: запалення, або у гострій фазі, або із затримкою через фіброзні та ретрактильні рубці, може звузити або закупорити просвіт травного тракту, спричиняючи кишкову непрохідність.

Для "стадії" захворювання необхідні додаткові обстеження: біологія (аналіз крові) виявляє ознаки запалення, сканування черевної порожнини проводиться терміново і є еталоном для раннього виявлення цих ускладнень.

Лікування:

Симптоматичний дивертикульоз товстої кишки не потребує специфічного лікування: моніторинг та заходи дієтичного балансу можна обговорити з лікарем або гастроентерологом.

Лікування простого сигмоподібного дивертикуліту в першу чергу медичне: знеболюючі засоби для лікування болю, антибіотикотерапія для обмеження прогресування дивертикулярної інфекції, в деяких випадках протизапальні препарати. Перорально у легких формах для лікування може знадобитися госпіталізація з інфузією у більш важких формах протягом приблизно 10 днів.

У разі ускладнень лікування часто є хірургічним, з декількома можливими втручаннями залежно від еволюціонуючої "стадії":

  • Дренаж, як правило, за допомогою лапароскопії, іноді навіть під простим ультразвуковим або КТ-контролем, може бути достатнім у разі перивертикулярного абсцесу.
  • сигмовидна колектомія, відразу або кілька разів після перехідної стоми, розглядається у разі кишкової непрохідності (дивертикулярний стеноз), значного або стійкого абсцесу, перфорації з "мінімальним" перитонітом (II і III стадії) або виключно у випадку масивного крововиливу.
  • У разі запущеного перитоніту реалізація швів шлунково-кишкового тракту неможлива, і необхідно зробити стому, єдине рішення, що дозволяє відволікання стільця та загоєння в контексті надзвичайної ситуації: ми зазвичай говоримо про втручання Гартмана.

В інших місцях дивертикулу принцип лікування залишається незмінним, хірургічні процедури залежать від місця дивертикулу та типу ускладнення.

У разі повторних нападів, що виникають у молодому віці (