Дивертикульоз товстої кишки Діагностика дивертикуліту
ЗАКРИТИ ДИВЕРТИКУЛОЗ
Що відбувається з дивертикулітом ?
Дивертикуліт - одне з ускладнень дивертикульозу товстої кишки.
Дивертикуліт - це запалення ділянки дивертикулу, як правило, вгорі, через наявність засохлого калу всередині (стерколіт).
Ці кали розмиють цей дивертикул і згодом призведуть до зараження. Розташування цієї інфекції у верхній частині дивертикулу пояснює, що це запалення дуже швидко вплине на жир навколо товстої кишки.
Клінічно це запалення дивертикулу призведе до появи болю в животі, найчастіше розташованого зліва, що поєднує гарячку та розлади травлення.
Важливо зазначити, що лихоманка з’являється лише в 70% випадків, і тому її відсутність не виключає діагностики дивертикуліту.
Перед початком болю в животі та лихоманки слід зробити аналіз крові. Це найчастіше виділяє інфекційний синдром, пов’язаний з гіперлейкоцитозом, тобто збільшенням кількості білих кров’яних тілець (або лейкоцитів) та запальним синдромом, що характеризується високим вмістом білка запалення (СРБ).
Знову ж таки, збільшення лейкоцитів у 50% випадків відсутнє, і CRP займає 72 години, щоб досягти максимального рівня, можливо, нормального або дещо підвищеного на момент лікування.
Які тести роблять для діагностики дивертикуліту ?
Ми можемо бачити, що біль і лихоманка можуть бути відсутніми під час дивертикуліту, і тому необхідно провести додаткові обстеження для підтвердження діагнозу дивертикуліту.
Можна провести непідготовлений живіт, але це обстеження є дуже обмеженим і, крім можливості негайного об’єктивування ускладнення типу перфорації, воно не підтверджує діагноз дивертикуліту.
Рекомендованим обстеженням є комп'ютерна томографія черевної порожнини (або сканер черевної порожнини), яка є еталонним обстеженням. (Щоб перейти до області фільму, щоб переглянути прогрес сканера живота >>>> Клацніть тут)
Це обстеження дозволяє виділити 3 аномалії, характерні для дивертикуліту:
- Потовщення стінки товстої кишки найчастіше перевищує 4 мм,
- Аномалії жиру навколо товстої кишки
- Наявність дивертикулів товстої кишки.
Це обстеження також допомагає визначити ступінь тяжкості дивертикуліту, який не обов'язково пов'язаний із шумними клінічними ознаками. Таким чином, сканер черевної порожнини діагностує важкі форми за наявності абсцесу або навіть перфорації за наявності повітря або контрастного продукту поза травлення.
Слід зазначити, що це обстеження повинно проводитися швидко (протягом перших 24 годин), щоб уникнути діагностичної затримки і, отже, ризику ускладнень.
Інші візуалізаційні тести, такі як ультразвук, I.R.M. та віртуальна ендоскопія не мають ознак у цьому контексті.
Ендоскопія шлунково-кишкового тракту (колоноскопія) явно протипоказана у гострій фазі у разі клінічної підозри на дивертикуліт. Дійсно, ризик перфорації товстої кишки є головним.
Як ми вже бачили, дивертикули частіше зустрічаються в сигмовидної кишці. Тому запалення дивертикулів на цьому рівні називається дивертикулярним сигмоїдитом. .
Коли є запалення дивертикулів правої товстої кишки, локалізація, як ми бачили раніше, набагато рідше в західних країнах, діагноз апендициту може бути встановлений. У будь-якому випадку проведення КТ черевної порожнини в цьому контексті дозволить поставити діагноз.
- Яке діагностичне значення різних обстежень при простих та ускладнених дивертикулітах? Якою має бути діагностична стратегія? Марк Зінз, Жан-Мішель Брюель, Патрік Поше, Дени Регент, Дідьє Луазо. Gastroenterol Clin Biol 2007; 31: 15-19
- Медикаментозне лікування гострого неускладненого дивертикуліту. Арно БУРРЕЙ, Філіп МОНТРАВЕРС, Жан БОЙЕР, Жан-Люк ШМІТ, Лоран ТІЕ, Дідьє ЛУАЗО. Gastroenterol Clin Biol. 2007; 31: 21-26
- Терапевтичне лікування ускладнених форм сигмовидного дивертикуліту (абсцес, свищ та перитоніт). Жан-Ів Мабру, Еммануель Бук, Марк Зінз, Франк Пілльо, Арно Буррей, Ів Паніс. Gastroenterol Clin Biol. 2007; 31: 27-33
- Холодне хірургічне лікування сигмовидного дивертикуліту. Еммануель Бук, Жан-Ів Мабру, Френсіс Геньє, Стефан Берда, Лоран Дейріс, Ів Паніс. Gastroenterol Clin Biol. 2007; 31: 35-46
- Лікування дивертикулярної кровотечі. Франк Пілльо, Еммануель Бук, Жан-Луї Дюпа, Жан Бойє, Жан-Мішель Брюель, Стефан Берда. Gastroenterol Clin Biol. 2007; 31: 47-52
Дякую доктору Веніко КАРРЕ за ретельну коректуру.
Редакція 9.12.2010 доктором Дід’є Меннесьє
Виправлення та оновлення: 08.08.2011, 10.10.2012, 05.05.2013, 07.07.2014, 23.05.2015, 19.08.2016, 28.10.2017