Дивертикульоз товстої кишки шлунково-кишкове суспільство
Дивертикульоз товстої кишки та дивертикулярна хвороба є взаємозамінними термінами, які стосуються наявності дивертикулів у товстій кишці (товстій кишці). Дивертикули - це невеликі мішкоподібні відхилення оболонки товстої кишки, які виходять через зовнішню стінку товстої кишки. Найчастіше вони присутні в нижній частині товстої кишки (сигмовидної кишки), яка розташована з лівого боку тазу.
Дивертикульоз товстої кишки вражає близько 5% дорослого населення Заходу у віці до сорока років, але стрімко зростає щонайменше до 50% населення старше шістдесяти років. Це поширене захворювання серед людей похилого віку; 65% населення старше вісімдесяти п’яти років мають дивертикульоз.
Кількість дивертикулів у кишечнику може варіювати від одиниці до сотні. Зазвичай кількість і розмір дивертикулів з часом збільшується. Зазвичай вони мають діаметр 0,5-1 см (0,2-0,4 дюйма), але можуть перевищувати 2 см (0,8 дюйма). Деякі лікарі повідомляли про крайні випадки дивертикулів розміром до 25 см (10 дюймів), хоча це дуже рідко.
Велика географічна мінливість дивертикульозу товстої кишки та її вражаюча кореляція з міською дієтою свідчать про те, що в основі цього лежить дієтичний фактор. Однак точна причина цієї хвороби залишається невідомою. Одна з теорій стверджує, що дивертикул утворюється, коли підвищення тиску всередині товстої кишки, наприклад, спричинене напруженням при наявності запорів, призводить до розтягування стінок кишечника в тендітних частинах стінки. Ці крихкі ділянки розташовані між пучками кругових м’язів і поздовжніми м’язами по всій товстій кишці. Крім того, кишечник схильний дратуватися і спастикувати, коли вміст, що проходить через нього, недостатньо великий, і вони повинні інтенсивніше скорочуватися, щоб пройти вміст.
Приблизно у 10-25% пацієнтів з дивертикулезом товстої кишки дивертикули запалюються (дивертикуліт).
Симптоми
Зверніть увагу на використання двох подібних визначень, але відмінних між собою: стан дивертикульозу товстої кишки (дивертикульоз) та запалення дивертикулів (дивертикуліт).
дивертикульоз часто присутній без симптомів. Багато симптомів подібні до симптомів синдрому роздратованого кишечника (СРК) і часто включають зміну активності стільця, таку як запор або діарея, або перехід між цими двома крайнощами.
дивертикуліт (активне спалахування) виникає, коли дивертикули запалюються або інфікуються. Може спостерігатися погіршення діареї, судоми та дратівливість кишечника, а симптоми можуть включати сильний біль, спазми в животі, кровотечі, здуття живота та лихоманку. Біль і болючість часто спостерігаються в нижній лівій частині живота.
Можуть виникати свищі, непрохідність кишечника та крововиливи в нижню частину кишечника, хоча і рідко; дивертикул може також перфоруватися, створюючи локальний абсцес із помітним збільшенням ступеня та характеру болю. Іншими ймовірними симптомами є лихоманка, нудота та блювота. Ці ускладнення іноді вимагають термінової операції.
Діагностичний
Наявність дивертикулів у товстій кишці важко діагностувати, оскільки більшість людей протікають безсимптомно, а неспецифічні симптоми сильно перекриваються із симптомами СРК. Ваша історія хвороби та ретельний фізичний огляд можуть відкрити для лікаря важливі підказки. Діагностувати цей стан легше під час спалаху, оскільки він, як правило, супроводжується гарячкою і болем у животі та більш важкими симптомами.
Аналізи крові можуть показати ступінь запалення, а кілька інших тестів можуть допомогти визначити діагноз. Рентген може бути корисним для спостереження за формою та функцією товстої кишки. Ця процедура складається з клізми, що містить барій, який на рентгенівських променях здається яскраво-білим, забезпечуючи висококонтрастне зображення контурів товстої кишки. Іншим методом є колоноскопічний огляд, при якому лікар вставляє інструмент під назвою колоноскоп через задній прохід для огляду внутрішньої частини товстої кишки. Скопічний інструмент виготовлений з гнучкої порожнистої трубки з крихітним світлом та відеокамерою.
Колоноскопія зазвичай вимагає усвідомленої седації. Однак, оскільки більшість дивертикулів утворюються в сигмовидної кишці, натомість лікар може запропонувати гнучку сигмоїдоскопію. Це менш інвазивна процедура, при якій лікар оглядає лише нижню частину товстої кишки і для якої седація зазвичай не потрібна. Під час загострень товста кишка може бути надто чутливою для проведення цих досліджень, і ризик перфорації кишечника може бути занадто високим. Тому лікар може вибрати комп’ютерну томографію (КТ) або ще менш інвазивну процедуру, відому як віртуальна колоноскопія (КВ). Всі тести томографії товстої кишки вимагають підготовки кишечника перед процедурою.
Ваш лікар також врахує інші стани, які можуть спричиняти ваші симптоми, та виключить ці можливості, перш ніж поставити діагноз дивертикульоз товстої кишки.
Управління
Лікування дивертикульозу товстої кишки
Рекомендації щодо постійного лікування дивертикульозу товстої кишки за допомогою їжі включають споживання добре збалансованих страв та закусок, а також вживання достатньої кількості клітковини та рідини, як зазначено в Канаді. Клітковина та рідини допомагають пом’якшити стілець, забезпечуючи швидший та легший прохід через товсту кишку, уникаючи тим самим надмірного тиску на стінку товстої кишки.
Прагніть споживати від 20 до 35 г клітковини щодня, рівномірно розподіляючись протягом дня. Щоб уважно стежити за споживанням харчових волокон, перевірте вміст поживних речовин на етикетках упакованих продуктів. У таблиці Факти харчування ви знайдете кількість клітковини, перераховану в грамах (г) та у відсотках (%) добової норми (DV) на порцію. Коли вміст менше 5%, продукт має низький вміст клітковини; коли вміст становить 15% і більше, продукт має високий вміст клітковини.
Внесіть поступові зміни, збільшуючи споживання клітковини, щоб запобігти здуття живота, газів та загальний дискомфорт у животі, який може виникати, коли ваше тіло пристосовується до змін у дієті. Обов’язково збільшуйте кількість вживаної рідини, особливо при збільшенні споживання клітковини.
Немає доказів того, що виключення зі свого раціону цілих шматків клітковини, таких як горіхи, кукурудза та насіння, може допомогти прогресу хвороби. Тож немає причин уникати улюблених страв з високим вмістом клітковини, навіть якщо вони містять дрібне насіння. (Запитайте нас про дієту з високим вмістом клітковини, відвідайте наш веб-сайт або відвідайте зареєстрованого дієтолога поблизу вас.)
Спазмолітичний засіб може полегшити кишкові симптоми; однак він може лікувати синдром подразненого кишечника, який також може бути присутнім, а не сам дивертикульоз товстої кишки.
Лікування дивертикуліту
Коли відбувається активний спалах (дивертикуліт), ваш лікар, швидше за все, рекомендуватиме негайний перехід на дієту з низьким вмістом клітковини або рідини, а також фізичний відпочинок. Ймовірно, він призначить антибіотики і, можливо, спазмолітики та знеболюючі препарати. У важких випадках лікар може порекомендувати вам залишатися в лікарні для внутрішньовенного харчування, яке дозволяє кишечнику відпочивати протягом декількох днів.
Дивертикуліт може відповісти на медичне лікування, але якщо епізоди занадто часті, може знадобитися хірургічна резекція ураженої області. Лише 1% людей з дивертикулезом товстої кишки потребують хірургічного втручання. У багатьох випадках хірург може видалити пошкоджену частину кишечника (колектомія) і з’єднати два залишилися сегменти. Якщо є небезпека або це неможливо, хірург може помістити кінчик товстої кишки через новий хірургічний отвір у черевній стінці (колостому). Потім пацієнт носить знімний пристрій для збору стільця. Колостома може бути тимчасовою або постійною залежно від конкретної ситуації.
Майбутнє
Утворившись, дивертикул не може пройти самостійно. Здається, найкращим профілактичним заходом для уникнення дивертикульозу товстої кишки є вживання збалансованої дієти з високим вмістом клітковини якомога раніше на початку життя. Інші переваги для здоров’я, пов’язані з такою дієтою, численні. Вживання необхідної кількості рідини та підтримка фізичної активності можуть запобігти подальшому розвитку дивертикулів та спалахів. Багато людей з дивертикульозом товстої кишки можуть протікати безсимптомно, коли вносять зміни до способу життя. Медичні та хірургічні методи лікування доступні для тих, у кого захворювання є стійким і не реагує на ці зміни.