Добре діагностований передменструальний синдром можна вилікувати!
Огляд
У жінок з передменструальним синдромом (ПМС) спостерігаються різноманітні симптоми, які повторюються під час лютеїнової фази та послаблюються у фолікулярній фазі кожного менструального циклу.
Циклічний характер симптомів під час лютеїнової фази не має жодної іншої медичної чи психіатричної причини. Діагноз ПМС підтверджується лише в тому випадку, якщо симптоми досить важкі, щоб суттєво вплинути на якість життя жінки.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
симптоми
Симптомами ПМС є:
соматичний:
- здуття живота
- масталгія (біль у грудях);
- зміни апетиту (нетерплячість або надмірний апетит);
- припливи;
- безсоння;
- головний біль (головний біль);
- втома (надмірна втома).
когнітивні:
- спантеличеність;
- труднощі з концентрацією уваги.
поведінковий:
- замкнутість (самозакриття);
- часті сварки;
- суперечлива дискусія.
Ці симптоми зазвичай тривають між 10-14 днями на місяць. Такі ж симптоми можуть виникати при психічних станах, таких як депресія чи тривога, або при таких медичних станах, як мігрень, синдром подразненого кишечника або гіпотиреоз, тому слід проводити диференціальний діагноз ПМС.
Циклічний характер симптомів жінки повинні підтвердити за допомогою "щоденника" симптомів. У класичній моделі симптоми з’являються під час або безпосередньо після овуляції та раптово зникають відразу після початку менструального кровотоку. Складання та консультація «щоденника» фахівцем дуже важлива, незважаючи на затримку належного лікування.
Перш за все, передменструальний синдром не буде підтверджений (ретельним аналізом щоденника) у половини жінок, які звертаються до спеціалізованих клінік. По-друге, період написання щоденника - сприятливий час для жінки, щоб проаналізувати себе, виявити власні стратегії для поліпшення симптомів та простежити за наслідками цих стратегій, незалежно від інших методів лікування.
По-третє, є рідкісні випадки, коли симптоми дуже важкі, і фармакологічне лікування повинно бути розпочато негайно (пропуск етапу щоденника), якщо овуляція не гальмується.
В даний час не існує стандартизованого методу оцінки тяжкості симптомів. Щоб діагноз ПМС був вірогідним, вираженість симптомів у лютеїновій фазі повинна бути принаймні на 30% важчою, ніж у фолікулярній фазі.
Ретельна оцінка подружніх стосунків, поведінки дитини, результатів роботи, соціальної ізоляції, правових питань та суїцидальних намірів може бути корисною для визначення наслідків ПМС на якість життя жінки. Сам факт того, що жінка звертається за допомогою до лікаря, означає ступінь тяжкості.
Діагностичний
Діагностика та розробка плану лікування жінки з ПМС, як правило, не представляє труднощів. Не існує специфічних особливостей менструального циклу, які б передбачали передменструальний синдром. Досі існує багато припущень щодо його причин.
Більше того, симптоми лютеїнової фази відносно універсальні у жінок під час овуляції, але вони не демонструють діагнозу ПМС.
Важка форма ПМС зустрічається у 5-10% жінок репродуктивного віку. Зазвичай до лікаря звертаються з проханням про допомогу люди з третього десятиліття життя. Багато з них мають не ті, а інвалідні симптоми, але вони також будуть лікуватися так чи інакше.
З цього випливають дві важливі проблеми:
- прогрес у фармакологічній терапії передменструального синдрому сповільнюється через труднощі з набором учасників дослідження, що повинно відповідати характеристикам помірного передменструального синдрому;
Менструальний біль
Депресія - патологічний смуток
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
- Лікарям-спеціалістам - тим, хто має справу з широким спектром захворювань, подібних до передменструального синдрому, - потрібно поглянути на передменструальний синдром з іншої точки зору, ніж дослідники.
Для лікарів стандартна діагностична оцінка повинна містити дві окремі консультації з двох менструальних циклів. На першій консультації оцінюються симптоми і проводиться диференціальний діагноз.
Протягом двох менструальних циклів між консультаціями жінка детально запише «щоденник». На другій консультації лікар ретельно оцінить «щоденник», поставить діагноз і розробить план лікування.
Лікування
Після точного встановлення діагнозу відповідні заходи повинні базуватися на двох принципах:
1. Передменструальний синдром - це хронічний стан, який проходить самостійно з менопаузою. Таким чином, необхідно зважити вартість та побічні ефекти можливої терапії;
2. Жінки мають різний ступінь тяжкості симптомів, тому лікування має відповідати симптомам.
Незважаючи на згадані вище труднощі, лікування революції ПМС зробило революцію в 1990-х рр. Класичні методи лікування, такі як прогестерон, вітамін В6, вітамін Е, олія вечірньої примули, бромокриптин та оральні контрацептиви, виявились неефективними.
З іншого боку, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, що пригнічують овуляцію, одно- або двостороння оваректомія (видалення яєчників) виявилися ефективними.
Більшість лікарів рекомендують наступне перед призначенням медикаментозного лікування:
- регулярне харчування з відносно високим та низьким вмістом вуглеводнів у солі, цукрі та кофеїні;
- регулярні аеробні вправи;
- зменшення стресу;
- добавки кальцію і магнію.
Дотримуючись цих рекомендацій, суттєве поліпшення спостерігається приблизно у 25% випадків без необхідності медикаментозного та хірургічного лікування.
Якщо ці рекомендації не полегшують симптомів після 2 або 3 менструальних циклів, рекомендуються розсмоктуючі селективні інгібітори серотоніну. Вибір цієї терапії повинен ґрунтуватися на її вартості, бажанні пацієнта та індивідуальному профілі побічних ефектів.
Пацієнти, які не реагують на цю терапію, є кандидатами на придушення овуляції, яке спочатку роблять з агоністами гонадотропін-рилізинг-гормону, потім з високими пероральними дозами медроксипрогестерону ацетату, і якщо вони також не працюють, Даназол, синтетичний андроген, які через значні побічні ефекти слід застосовувати лише короткий проміжок часу.