Доброякісна гіперплазія передміхурової залози - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози - це доброякісне розростання передміхурової залози та частин строми. Ця зміна в основному стосується чоловіків середнього та старшого віку. Колишні, неправильні терміни аденома передміхурової залози та гіпертрофія простати сьогодні вже не використовуються.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ): огляд

доброякісне збільшення простати, доброякісне збільшення простати, доброякісне збільшення простати, ДГПЖ, BPS, LUTS, BPO, доброякісний синдром простати

визначення

симптоми

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) описує доброякісну проліферацію клітин у тканині передміхурової залози та частинах інтерстицію. Особливо страждають чоловіки середнього та старшого віку. PBH описує лише гістопатологічне збільшення об’єму тканини, але не пов’язані з цим симптоми. Якщо доброякісна гіперплазія передміхурової залози призводить до проблем із сечовипусканням в результаті збільшення опору на виході із сечового міхура, це називається доброякісною обструкцією передміхурової залози. Якщо обструкція супроводжується симптомами нижніх нижніх відділів сечовивідних шляхів (LUTS), правильним терміном є доброякісний простатичний синдром (BPD).

Синонімічні назви ДГПЗ як аденома передміхурової залози або гіпертрофія простати вважаються застарілими і більше не повинні використовуватися. Діагноз доброякісної гіперплазії передміхурової залози та непрохідності передміхурової залози, а також доброякісного синдрому простати в основному ставиться на підставі клініки та після цифрового ректального обстеження. Терапія залежить від віку пацієнта, симптомів або обмежень у повсякденному житті та прогресування захворювання. Залежно від симптомів застосовуються фітотерапевтичні засоби, альфа-адреноблокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази, а також операції (переважно трансуретральні) або лазерні процедури.

Епідеміологія

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози є найпоширенішим доброякісним пухлинним захворюванням у чоловіків. Зі збільшенням віку ризик розвитку ДГПЗ зростає. У віковій групі від 50 до 59 років ризик розвитку захворювання оцінюється в 10-20 відсотків; у віці від 60 до 69 років ризик становить близько 25 до 35 відсотків. Починаючи з 60 років, збільшену структуру тканин передміхурової залози можна виявити приблизно у кожного другого чоловіка. Починаючи з 85 років, експерти припускають, що майже кожна людина (90 відсотків) уражена ДГПЗ.

Через своє часте виникнення доброякісна гіперплазія передміхурової залози також відома як широко розповсюджене захворювання серед літніх чоловіків. У Німеччині поширеність BPS екстраполювали в репрезентативному дослідженні (дослідження Herner LUTS). За даними про чисельність населення у 2000 році, 3,23 мільйона чоловіків мають доброякісну збільшену передміхурову залозу з об’ємом передміхурової залози (PV)> 25 мл. за даними дослідження, 1,5 мільйона чоловіків; 2,08 мільйона демонструють обструктивне розлад пустот.

причини

Причина доброякісної гіперплазії передміхурової залози в значній мірі незрозуміла на сьогодні (2019). Обговорюються андрогенний обмін та гіпотеза естрогену, а також вікова взаємодія між епітелієм та стромою простати. Генетичні компоненти можуть брати участь у розвитку ДГПЗ, але, схоже, відіграють підпорядковану роль. Похилий вік, зловживання нікотином, запалення (місцеве, системне) та ожиріння - усі можливі фактори ризику.

Гіпотеза обміну андрогенів

Гіпотеза обміну андрогенів заснована на вікових змінах балансу чоловічих гормонів. Для розвитку ДГПЖ, крім усього іншого, повинен бути доступний тестостерон. Якщо андроген відсутній - як у кастрованих чоловіків - доброякісної гіперплазії передміхурової залози немає. Тестостерон трансформується в дигідротестостерон (ДГТ) в простаті за допомогою клітинно-ядерного ферменту 5-альфа-редуктази. Внутрішньопростатично активний метаболіт ДГТ надає стимул росту клітинам тканини передміхурової залози в області перехідної зони та периуретральній залізистій тканині. Це лише не повністю пояснює розвиток ДГПЗ.

Гіпотеза естрогену

На додаток до активності ДГТ, гіпотеза естрогену також включає внесок естрогенів. Зі збільшенням віку концентрація тестостерону знижується. Однак рівень естрогену залишається незмінним або навіть зростає. Кажуть, що це відносне збільшення жіночих статевих гормонів стимулює ріст тканини передміхурової залози в перехідній зоні та сприяє ДГПЗ.

Епітеліально-стромальні взаємодії

Взаємодія епітелій-строма також може зіграти свою роль у розвитку ДГПЗ. Ця взаємодія призводить до росту простати під час ембріонального розвитку. Обговорюється відновлення цього процесу в літньому віці. Зниження концентрації тестостерону, пов’язане зі старінням, може призвести до вивільнення та послідовного порушення регуляції факторів росту, наприклад епідермального фактора росту (EGF) та трансформації фактора росту ß (TGF-ß), як повторне пробудження ембріона, стимулюючи ріст передміхурової залози.

Сімейний характер

Генетичний компонент, швидше за все, чим молодший чоловік, коли йому діагностують ДГПЗ. Пацієнти, яким доводиться проходити хірургічне лікування у віці до 60 років через ДГПЗ, виявляють сімейну вдачу в половині випадків. Регресійний аналіз показує аутосомно-домінантне успадкування. У літніх чоловіків рідше спостерігається генетично зумовлене збільшення простати (9 відсотків).

Патогенез

Патофізіологія збільшення кількості периуретральних епітеліальних та стромальних клітин досі незрозуміла. Здається, ДГТ, естрогени та фактори росту втручаються у патогенез доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Доброякісне збільшення епітеліального та фіброзно-м’язового ділянок у перехідній зоні передміхурової залози в результаті впливає на функцію сечового міхура. Чим більше він звужує просвіт сегмента передміхурової залози, тим сильніший тиск при сечовипусканні. Сечовий міхур перенапружений (розтягнення сечового міхура), а детрузор сечового міхура гіпертрофований. Можливі утворення трабекули та дивертикулу. Обструкція потоку сечі та неповне спорожнення сечового міхура призводять до затримки та затримки сечі. Це збільшує ризик утворення каменів, інфекцій та гідронефрозу.

Симптоми

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози не викликає симптомів. Симптоматичні зміни називають доброякісною обструкцією передміхурової залози (BPO), симптомами нижніх низхідних сечовивідних шляхів (LUTS) та доброякісним синдромом простати (BPS), залежно від симптомів. Таким чином, симптоми можна класифікувати та записати стандартизованим способом. Тоді терапія залежить від тяжкості або стадії захворювання.

BPO, LUTS, BPS та інші скорочення

У зв’язку з доброякісними захворюваннями передміхурової залози існують різні і часто заплутані абревіатури, такі як BPO, LUTS, BPS та BPE. Ось за цим:

Доброякісний синдром простати

Загальна клінічна картина доброякісної гіперплазії передміхурової залози відома як доброякісний простатичний синдром. Симптоми поділяються на дві групи: подразнюючі та обструктивні симптоми.

До подразних симптомів BPD належать:

  • Полакіурія
  • Ніктурія
  • Терміновість (симптоми терміновості).

Обструктивними симптомами при BPD є:

  • Затримка початку сечовипускання
  • Слабкий струмінь сечі
  • Тривалий потік сечі (стакататом)
  • Капання сечі після сечовипускання
  • Ischuria paradoxa (можливе постійне капання з можливістю нетримання сечі).

Етапи

Перебіг доброякісного синдрому передміхурової залози раніше був розділений на стадії згідно з Алкеном. Однак сьогодні ця класифікація вже не використовується. Однак для повноти вони тут згадуються:

  • I стадія або стадія подразнення: клінічні симптоми, такі як ослаблений струмінь сечі, подальше капання і часте сечовипускання, але без залишкового утворення сечі
  • II стадія або стадія компенсованої затримки сечі: Збільшення клінічних симптомів, залишковий об’єм сечі від 50 до 100 мл з одночасним зменшенням функціональної місткості сечового міхура
  • III стадія або стадія декомпенсації: залишкова сеча> 150 мл, затримка сечі та ішурія парадокса, порушення функції нирок аж до уремії

Ускладнення

У чоловіків із доброякісною гіперплазією передміхурової залози до восьми разів частіше розвиваються камені в сечовому міхурі. Крім того, зростає ризик повторних інфекцій сечовивідних шляхів. Крім того, натискання під час сечовипускання може спричинити закладеність поверхневих вен. Вони можуть розірватися і спричинити гематурію. Вазовагальна непритомність, розширення гемороїдальних вен та гриж також можливі завдяки поведінці натискання.

Ускладнення, пов’язані з непрохідністю, - це посилення трабекуляції та утворення дивертикулу в сечовому міхурі. У гіршому випадку функція детрузора повністю втрачається. Найбільш серйозні ускладнення включають декомпенсацію м’язів сечового міхура та гостру затримку сечі.

Діагностика

При діагностиці ДГПЖ та БПС розрізняють базову діагностику та вдосконалену діагностику. На додаток до детального анамнезу, фізичного обстеження та лабораторного аналізу, основний діагноз включає оцінку якості життя. У більшості випадків основних заходів достатньо. Однак іноді є пацієнти, для яких потрібна розширена діагностика, наприклад у разі незрозумілої зміни симптомів.

Основні заходи

Як і при будь-якому діагнозі, анамнез береться на початку. На додаток до наявних симптомів сечовипускання, слід пояснити можливі причини позапростатичної залози та дізнатись про супутні захворювання. Також рекомендується детальна історія хвороби (особливо альфа-симпатоміметиків та антихолінергіків). Після цього проводиться фізичний огляд, включаючи орієнтацію живота та пальцеве ректальне дослідження (DRE) передміхурової залози та сусідніх органів. При ДГПЖ і БПС передміхурова залоза часто збільшена і пальпується, не чутлива до болю і має тверду, еластичну консистенцію; часто середня борозна відсутня.

У випадку симптомокомплексу LUTS прості аналізи стимуляції сечі допомагають виключити гострі інфекції сечовивідних шляхів. Крім того, визначення специфічного для простати антигену (PSA) є частиною стандартного обстеження скарг на простату. Так звана анкета IPSS також повинна бути невід'ємною частиною базового діагнозу ДГПЗ та Ко. Цей міжнародно підтверджений бал (International Prostate Symptom Score) дозволяє оцінити симптоми LUTS та їх вплив на якість життя. Крім того, він використовується для моніторингу прогресу та терапії. Класифікація базується на балах:

  • 0–7 балів: слабкі симптоми, показано подальше спостереження
  • 8–19 балів: помірні симптоми, розгляньте можливість швидкого лікування
  • 20–35 балів: яскраво виражені симптоми: вказується нагальна потреба в дії.

Розширені діагностичні процедури

Для більш точної оцінки ситуації та подальшого з'ясування симптомів зарекомендували себе наступні методи терапії:

  • Урофлоуметрія: електронне вимірювання потоку сечі під час сечовипускання
  • Трансректальна сонографія простати: визначення об’єму простати, виключення раку простати
  • Сонографія черевної порожнини нирок і сечового міхура: виявлення перешкод для потоку, таких як пухлини або камені, визначення залишкової сечі, оцінка стінки сечового міхура, вимірювання товщини детрузора
  • Визначення залишкової сечі (УЗД трансабдомінально або інвазивно шляхом одноразової катетеризації)
  • Уродинаміка: диференціація між нейрогенною дисфункцією сечового міхура, обмеженою функцією детрузора або обструктивним ослабленням сечового потоку
  • Уретроцистоскопія (не стандартна процедура): ендоскопічна оцінка уретри та сечового міхура
  • Рентгенологічне зображення (не є стандартною процедурою): наприклад, у разі гематурії або ниркової недостатності
  • Гістологічне дослідження зразка тканини (немає стандартної процедури): при БПС відсутні аномалії клітин, але в іншому випадку не дуже інформативні.

терапія

Терапія BPS залежить від віку, загального стану або рівня страждань, ступеня захворювання та ризику прогресування. Можливості варіюються від контрольованого спостереження ситуації до медикаментозної терапії та хірургічного втручання. Мета терапії повинна включати в першу чергу швидке зменшення симптомів та поліпшення повсякденного життя. По-друге, важливо попередити прогресування доброякісного синдрому простати. Факторами ризику прогресування BPS є:

  • Збільшення віку
  • Виражені симптоми
  • Значний обсяг об’єму простати
  • Збільшення рівня PSA в сироватці крові
  • Низька максимальна швидкість потоку сечі
  • Високий залишковий об’єм сечі.

Пильне очікування

прогноз

Прогноз доброякісної гіперплазії передміхурової залози, доброякісної обструкції передміхурової залози та доброякісного простатичного синдрому дуже сприятливий при відповідному лікуванні. Збільшена залозиста тканина не створює підвищеного ризику раку простати. Хвороба прогресує повільно; не слід очікувати смертельних курсів при відповідній медичній допомозі.

Однак якщо його не лікувати, збільшення простати несе ризик. Сюди входять дивертикули сечового міхура, потовщення стінки сечового міхура (колючий міхур), рецидивуючий цистит та інші запалення нижніх сечових шляхів, конкременти та утворення каменів, нефрити та порушення функції нирок. Нелікована ниркова недостатність або закладеність сечі можуть призвести до уремії і, в гіршому випадку, смерті.

профілактика

Безпосередня профілактика доброякісної гіперплазії передміхурової залози неможлива. Однак ожиріння та зловживання нікотином є одними з найбільших факторів ризику ДГПЗ, БПО та БПС. Тому більшість фахівців рекомендують збалансовану дієту з високим вмістом клітковини та регулярні фізичні вправи та фізичні навантаження. Нормальна вага також допомагає запобігти доброякісним захворюванням простати. Крім того, обов’язково пийте достатньо (бажано води та чаю). Слід уникати алкоголю, наскільки це можливо, а нікотину повністю.

Крім того, кожен чоловік у Німеччині, починаючи з 45 років, має право на обов'язкове раннє виявлення раку передміхурової залози. В рамках цього профілактичного заходу уролог проводить пальцеву пальцію прямої кишки раз на рік. Окрім злоякісних пухлин передміхурової залози, також може бути виявлена ​​доброякісна збільшена простата.