Абсцес підшлункової залози

абсцес

ОГЛЯД:

Що таке абсцес підшлункової залози?

Абсцес підшлункової залози являє собою набір гною, який виникає в результаті некрозу тканини підшлункової залози, її розрідження та інфікування. Існує також термін інфікований некроз, що означає бактеріальне забруднення некротичної тканини підшлункової залози, але за відсутності утворення абсцесу. Абсцес підшлункової залози - пізнє ускладнення гострого некротизуючого панкреатиту, яке виникає більше ніж через 4 тижні від початку захворювання. Рівень смертності, пов'язаний з розвитком абсцесу підшлункової залози, як правило, нижчий, ніж рівень інфікованого некрозу.

Абсцес підшлункової залози утворюється за допомогою різних механізмів, які включають утворення фіброзної стінки навколо колекторів рідини, виразки шлунка через проникнення в стінку шлунка та вторинне інфікування псевдокіст. Псевдокісти також є ускладненням гострого панкреатиту і відрізняються від справжніх кіст тим, що не мають власної чітко окресленої стінки.

Через 3-4 тижні відбувається захоплення некротичної тканини та утворення фіброзної капсули. У будь-який час після початку панкреатиту може статися некротична інфекція тканин, що призведе до утворення абсцесу. Коли зараження відбувається до утворення фіброзної стінки, це називається інфікованим некрозом. Одним із механізмів утворення абсцесів є суперінфекція псевдокіст.

Найпоширенішими мікробами, виділеними від зараженого некрозу та абсцесів, є кишкові бактерії та гриби, такі як Candida. Псевдокісти і абсцеси можуть бути поодинокими або множинними і сильно відрізнятися за розміром. Близько 3% пацієнтів з гострим панкреатитом розвинуть абсцес підшлункової залози.

ДІАГНОСТИКА:

Симптоми абсцесу підшлункової залози

A гострий панкреатит з несподіваною еволюцією прелугіти, з нестабільністю гемодинаміки, лихоманкою, яка не піддається медикаментозному лікуванню, або наявністю збору рідини на КТ, все вказує на можливість некрозу і, можливо, формування абсцесу пізніше. Формуванню абсцесу потрібно кілька тижнів, тоді як інфікований панкреонекроз можна діагностувати раніше в процесі захворювання. У пацієнтів з абсцесом підшлункової залози можуть спостерігатися:

  • Біль у животі
  • Пальпується маса в епігастрії
  • Лихоманка та/або озноб
  • Відсутність апетиту, нудота і блювота

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз абсцесу підшлункової залози проводиться з іншими абсцесами, розташованими внутрішньочеревно.

Лабораторні дослідження

Спеціальних лабораторних досліджень, які б вказували на некроз або абсцес підшлункової залози, не існує. Діагноз передбачається постійно високою кількістю лейкоцитів у крові та позитивними культурами крові. Ступінь росту ферментів підшлункової залози прямо не корелює зі ступенем некрозу.

Аналіз зображень

Наявність повітря в некротизованій тканині під час тестів візуалізації є специфічним для інфекції.

Комп’ютерна комп’ютерна томографія черевної порожнини (КТ) з контрастом (контрастну речовину вводять внутрішньовенно для підвищення точності методу), УЗД черевної порожнини, ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) - методи візуалізації, що використовуються для діагностики некрозу або абсцесу підшлункової залози. Некроз підшлункової залози виникає як ділянка девіталізованої тканини, яка не включає контраст.

Ускладнення абсцесів

  • Формування нориці (ентерокутарна, ентеро-ентеральна, ентеро-судинна)
  • Повторний панкреатит
  • Кишкова непрохідність (наприклад, дуоденальний стеноз)
  • Компресія навколишніх органів (якщо абсцес великий)
  • Кровотеча (якщо абсцес проникає навколо великих судин)
  • сепсис
  • Смерть

ЛІКУВАННЯ:

Ендоскопічне дренування абсцесу підшлункової залози може негайно зняти симптоми. Ендоскопічний дренаж зборів рідини підшлункової залози у людей з гострим або хронічним панкреатитом є загальноприйнятою альтернативою хірургічному втручанню, забезпечує ефективний дренаж рідини та полегшення симптомів приблизно у 90% пацієнтів.

  • Аспірація під контролем ультразвуку або КТ

Наявність бактеріальної або грибкової флори в колекціях рідини підшлункової залози, що аспірується при проведенні голкою КТ-біопсії, безсумнівно, обумовлено абсцесом підшлункової залози. Наявність мікробів у фарбуванні за Грамом або в бактеріальному посіві є важливим для встановлення діагнозу абсцесу. Збір рідини підшлункової залози часто є наслідком панкреатиту, і їх ендоскопічне дренування є альтернативою хірургічному дренуванню. Ендоскопічний дренаж, керований ультразвуком, повинен бути призначений для збору рідини в хвості підшлункової залози. Вони будуть оцінені за допомогою ехо-ендоскопії перед ендоскопічними дренажними тестами.

  • У пацієнтів із підозрою на інфікований некроз підшлункової залози слід проводити ультразвукову аспірацію тонкої голки або КТ для проведення бактеріологічних досліджень.
  • Заражений панкреонекроз, що супроводжується ознаками сепсису, є показанням до операції
  • Через абсцес підшлункової залози слід проводити черезшкірний або хірургічний дренаж
  • Якщо клінічний вигляд не покращиться після того, як абсцес підшлункової залози був черезшкірно дренований, його потрібно буде якнайшвидше хірургічно дренувати.
  • Хірургічний дренаж

Хірургічне дренування зараженого некрозу або абсцесу - це лікувальна процедура, що проводиться з метою повного загоєння.

Лікування антибіотиками

Лікування антибіотиками вибирається на основі високого ступеня проникнення в абсцеси та інші некротичні тканини і, звичайно, з урахуванням чутливості бактерій. Використовується антибіотик широкого спектра дії. Найпоширенішими бактеріями, виділеними з абсцесів підшлункової залози, є кишкові бактерії, які виникають шляхом транслокації з кишечника, особливо кишкової палички, клебсієльної пневмонії, фекального ентерокока, золотистого стафілокока, стрептококів, синьогнійної палички.

Правила дієти

У пацієнтів з гострим панкреатитом застосовується правило «нічого в роті» або рекомендується введення трубки для голодування для загального ентерального харчування (NET).

Повне ентеральне харчування може бути використано як профілактичний метод інфікованого некрозу підшлункової залози, оскільки було доведено, що він значно зменшує частоту інфекційних ускладнень підшлункової залози та частоту поліорганної недостатності та смертності. Якщо хвороба прогресує, то загальне парентеральне харчування може бути корисним.

Еволюція та прогноз

Еволюція та прогноз абсцес підшлункової залози вони значною мірою залежать від розпізнавання інфекції, її тяжкості та швидкості лікування. Не слід ігнорувати, що рівень смертності може досягти 100%, якщо настане сепсис.