Доекспозиційна профілактика знижує частоту ВІЛ

У внутрішньовенних наркоманів ефект можна очікувати лише в тому випадку, якщо PrEP поєднується з іншими програмами. У мігрантах із країн високого ризику PrEP майже не впливає на рівень захворюваності на ВІЛ.

Прогнози різняться залежно від групи ризику

Доекспозиційна профілактика (PrEP) у країнах з низьким рівнем поширеності ВІЛ може знизити рівень захворюваності на ВІЛ у групах високого ризику, таких як гомосексуалісти. У внутрішньовенних наркоманів ефект можна очікувати лише в тому випадку, якщо PrEP поєднується з іншими програмами. У мігрантах з країн високого ризику PrEP майже не впливає на рівень захворюваності на ВІЛ, повідомив Роел Коутінью, Медичний центр Утрехтського університету, 25-го КРО 6 березня 2018 року в Бостоні.

доекспозиційна

PrEP (попередня експозиційна профілактика) використовується для захисту ВІЛ-негативних людей від зараження ВІЛ. У країнах із низьким рівнем поширеності ВІЛ серед цільових груп є гомосексуалісти, наркомани, які вживають внутрішньовенно, та мігранти з країн із високим рівнем поширеності. Різні дослідження показали, що PrEP може зменшити ризик ВІЛ-інфекції у гомосексуалістів на 44-100% та у внутрішньовенних наркоманів на 49%. Для гетеросексуалів у країнах із високим рівнем поширеності ефекти сильно варіюються. Причинами цього є різні фактори, такі як Б. прихильність або гендерні відмінності, внаслідок чого Коутіньо розглядає прихильність як абсолютно важливий фактор.

Потенційний вплив PrEP на рівень захворюваності на ВІЛ

PrEP має два ефекти в групах із значним ризиком ВІЛ:

  1. Це знижує рівень захворюваності на ВІЛ (залежно від прихильності). Покращений доступ до груп високого ризику за допомогою тестів на ВІЛ та негайної терапії, якщо вони позитивні, повинен мати додатковий ефект.
  2. Це зменшує подальшу передачу користувачів PrEP сексуальним партнерам або обміну голками, і таким чином зменшує загальну частоту ВІЛ. Однак захворюваність на ВІЛ сильно залежить від сексуальної поведінки, спілкування в мережі, спільного користування голками та інших факторів і дуже складно передбачити на моделях.

Модельні розрахунки

Чоловіки-гомосексуали найчастіше уражаються ВІЛ-інфекцією, в Європі це близько 40%, а в США щонайменше 60% усіх вперше діагностованих випадків. Британський аналіз витрат і вигод показав, що PrEP у гомосексуалів є економічно вигідним, і в довгостроковій перспективі це може навіть заощадити.

В іншій моделі голландські автори змогли продемонструвати, що поширеність ВІЛ зменшується з PrEP і що ВІЛ-інфекція може бути ліквідована PrEP в довгостроковій перспективі. Однак це зайняло б близько 120 років. "Ви бачите, наскільки це складно", - прокоментував Коутіньо.

Як це виглядає насправді?

Опублікованих даних про вплив PrEP на рівень захворюваності на ВІЛ дуже мало. Дані чоловіків-гомосексуалістів з Лондона свідчать про зменшення діагнозу ВІЛ за останні роки, коли зростає число чоловіків, які перебувають на PrEP. Водночас кількість тестів на ВІЛ, особливо повторних, зросла, як і рання АРТ. Тому дуже важко класифікувати ці ефекти за даними спостереження.

На прикладі програми вакцинації проти гепатиту В Коутіньо продемонстрував, що досягти ефекту можна за допомогою цільової програми: кількість гострих інфекцій гепатиту В суттєво впала в результаті програми вакцинації. "Цілеспрямована програма може мати стійкий ефект - якщо ви звернетесь до потрібної групи", - підкреслив голландський мікробіолог. Однак легше вакцинувати когось, ніж приймати PrEP щодня.

Ми можемо розраховувати, що PrEP знизить рівень захворюваності на ВІЛ серед наркозав, що вживаються внутрішньовенно, але це слід поєднувати з іншими втручаннями. "Самостійний PrEP для внутрішньовенних наркоманів без комбінованих заходів навряд чи спрацює".

Мігранти з країн із високим рівнем поширеності ВІЛ можуть бути захищені PrEP, але це не впливає на подальший розвиток гетеросексуалів. Однак це не стосується гомосексуальних мігрантів.

PrEP у країнах з високою поширеністю

Згідно з модельними дослідженнями в Південній Африці, слід очікувати лише дуже незначного впливу PrEP на рівень захворюваності на ВІЛ. З охопленням 18% серед молодих жінок або підлітків можна очікувати зниження захворюваності на ВІЛ на 1–7% на рік. "Це дуже обмежений ефект". В даний час набагато ефективніше виявляти ВІЛ-інфекції на ранніх стадіях у цих країнах та лікувати їх на ранніх термінах.

Інфраструктура та моніторинг

Коутінью рекомендував використовувати PrEP у відповідних програмах, коли це можливо, і ретельно стежити за учасниками. Ці програми повинні орієнтуватись на групи, що зазнають найбільшого ризику. Важливе покриття та належне дотримання.