Догляд матері в післяпологовому періоді Мати після народження
I.1. НЕЗАБАЖНА ОЦІНКА ПІСЛЯ РОБОТИ
Перші 2 - 24 години після народження та пологів (4-й період народження) є критичним періодом. Найбільш частим ускладненням, яке може виникнути, є післяпологовий крововилив у цей період. Обов'язки медсестри:
1. буде часто перевіряти висоту очного дна і акуратно масажувати тіло матки, якщо воно не має підвищеної консистенції.
2. буде часто оглядати рану промежини та повідомляти про видиму кровотечу.
3. оцінюватиме життєві показники з інтервалом відповідно до стану здоров’я жінки.
4. оцінить як сечовий. Рефлекс сечовипускання може бути знижений через акушерські травми, анестезію та біль через розчини безперервності промежини. Повне поповнення сечовивідних шляхів може мобілізувати матку вгору і в сторони.
5. Уникайте залишати пацієнтку наодинці в цей період, оскільки важливі зміни в її стані можуть статися раптово.
I.2. ПЕРІОДИЧНА ОЦІНКА ПІСЛЯ РОЖДЕННЯ Нурса зобов'язана:
1. регулярно перевіряти консистенцію матки.
2. буде регулярно оглядати промежину для контролю кровотечі:
а. медсестра відзначить колір, кількість і запах замків (зовнішніх на промежині).
б. Медсестра буде підраховувати повний тулуб промежини кожні 8 годин.
3. оцінюватиме життєві показники принаймні раз на день, частіше за призначенням лікаря.
4. оцінить функцію виведення із сечею та травленням.
5. оцінить майстерність матері та сім'ї у догляді за дитиною.
6. оцінить закладеність грудей та стан сосків.
7. проведе огляд нижніх кінцівок на наявність ознак тромбофлебіту та запобігання тромбоемболії та проведе знак Гоманса.
8. оцінить рану перинеотомії на наявність ознак інфекції та оцінить загоєння.
I.3. ПРОБЛЕМИ ПАЦІЄНТІВ ТА СЕСТРИНСЬКА ДІАГНОСТИКА
1. потенційне ускладнення: кровотеча після вагінальних пологів, атонія матки, висока маса тіла при народженні, епізіотомія.
2. зміна комфорту (біль у попереку, біль у матці, закладеність грудей, епізіотомічний набряк рани, геморой) внаслідок пологового процесу та пологів.
3. Неможливе сечовипускання та затримка сечі через травму коня.
4. запор через зниження тонусу м’язів кишечника, зменшення споживання їжі та рідини під час пологів, болі в промежині, епізіотомія та геморой.
5. потенційна можливість зараження у зв'язку із занадто тривалими пологами при вагінальних пологах з розчинами безперервності, з анемією або поганою гігієною.
6. відсутність знань через погану підготовку для здобуття дитини та прийняття ролі батька, відсутність впевненості у собі.
7. несправний зв'язок мати-новонароджена через: літню матір, сімейний стан, соціально-економічні фактори, розлуку з дитиною.
8. тривога через нездатність матері інтегруватися і пережити досвід роботи, адаптацію до нового члена сім'ї, хронічну втому, відсутність досвіду в догляді за дитиною.
I.4. Медсестринські втручання
I.4.1. ДОГЛЯД ОДРАЗ ПІСЛЯ НАРОДЖЕННЯ
А. У першу годину після народження (4-й етап народження) акушерка:
1. забезпечить мирне оточення жінки та сім'ї та заохотить її якомога більше відпочивати.
2. оцінюватиме життєві показники матері кожні 15 хвилин або частіше залежно від стану жінки.
3. буде оцінювати розмір і положення матки щоразу, коли вона перевіряє наявність життєво важливих показників. Висота матки повинна бути на рівні або нижче пупка, а також на середній лінії
а) якщо матка латеро відхилена, оскільки сеча, мабуть, повна.
б) якщо тіло матки не має підвищеної консистенції, сестра буде обережно масажувати матку і буде виділяти згустки, які можуть накопичуватися в порожнині матки.
в) навчить жінку масажувати матку поодинці та пояснить причини кожної дії, яку вона робить.
4. огляне промежину на наявність ознак кровотечі, включаючи гематому. Це покращить комфорт пацієнта та зменшить ризик запалення рани, приклавши пакет льоду до області промежини.
5. оцінить потік вагінальних кровотеч.
Кровотеча виникає лише під час масажу, або на нижній білизні кров присутня лише навколо вагінального тулуба, лише на площі 25 мм 2/год.
Менше 100 мм 2/год - кровотеча навколо вагінального тулуба, на нижній білизні.
Менше 150 мм 2/годину - кровотеча навколо вагінального тулуба, на нижній білизні.
Кривава білизна за годину.
I.4.2. ПЕРІОДИЧНА ПОСЛІДОВА ДОГЛЯД
A. Загальні заходи Акушерка зобов’язана:
1. дозволить мінімізувати зовнішні перебої. Це сприятиме існуванню тихого середовища, яке дозволяє часті періоди відпочинку пацієнта.
2. буде оцінювати висоту та консистенцію матки та життєво важливі показники 1 раз/добу або частіше, якщо дадуть показання.
3. буде щодня оглядати промежину, щоб побачити ознаки загоєння або ознаки кровотечі або інфекції.
4. щодня оцінюватиме стан грудей.
5. оцінить спілкування матері-новонародженого та стосунки пацієнта з родиною.
6. якщо у пацієнта резус-негативний результат, він оцінить необхідність введення імуноглобуліну - антирезусу, якщо пацієнт має показання, у перші 72 години після народження.
7. Вакцина проти краснухи буде введена, якщо пацієнт не має імунітету проти краснухи.
B. Догляд за промежиною. Акушерка має такі зобов'язання:
1. навчить пацієнта доглядати за промежиною, мити це місце теплою водою після кожного сечовипускання або стільця і, як правило, кілька разів на день підтримувати комфорт, чистоту та сприяти загоєнню.
2. може порадити легузу приймати сидячі ванни з тією ж метою.
3. навчить жінку застосовувати тулуб промежини, торкаючись їх лише зовні, таким чином підтримуючи чистоту тієї частини, яка буде накладена на рану промежини.
4. навчить жінку користуватися заспокійливими компресами або спреями з знеболюючими або мазями для зменшення дискомфорту в промежині.
5. навчить жінку скорочувати сідничні м’язи перед тим, як сісти, щоб зменшити дискомфорт в промежині, сидячи на стільці.
C. Акушерка має такі зобов’язання:
1. перевірити, як жінка мочиться. більшість жінок мають досить високий діурез протягом перших 8 годин після народження.
2. якщо під час пологів пацієнтка отримала травми або травми сечового проходу або сечі, може знадобитися його катетеризація, поки не вщухне запалення сечовивідних шляхів.
3. радити дитині мочитися кожні кілька годин, щоб вона залишалася якомога порожньою, що призводить до зменшення болю в матці та підвищення комфорту.
D. Догляд за грудьми Акушерка зобов’язана:
1. оцінить стан грудей та сосків. Він огляне соски на предмет почервоніння, ушкоджень, ерозії або тріщин. У випадку еритематозних ділянок можна застосовувати мазі з вітаміном А і D, ланолінові креми, і рекомендується виставляти їх на повітря протягом 15 хвилин, кілька разів на день.
2. навчить пацієнтку мити груди теплою водою без мила. Це запобіжить видаленню захисних ліпідів зі шкіри.
3. навчить жінку носити бюстгальтери або підтяжки біля грудей, що забезпечить хорошу підтримку і вдень, і вночі.
4. Можна вводити препарати бромокриптину, які пригнічують лактацію та запобігають закладенню грудей у жінок, які штучно годуватимуть новонародженого.
5. перевірить молочні залози, чи немає ознак закладеності (запалення, болючість, напруга та поява блиску шкіри).
а. якщо грудні залози перевантажені і пацієнтка годує грудьми:
I. Душ гарячою або гарячою водою дозволяється пускати воду над грудьми для поліпшення комфорту.
II. рекомендується прикладати теплі компреси до грудей.
III. для поліпшення комфорту та приведення грудей у більш придатну форму для годування грудьми новонародженого рекомендується зціджувати кількість молока вручну або за допомогою спеціальних насосів.
IV. акушерка піклується про новонародженого
V. Акушерка дасть м’яке знеболювальне для полегшення болю.
b. якщо грудні залози перевантажені і пацієнтка не годує грудьми, акушерка:
Я навчу пацієнта носити обтягуючі бюстгальтери і вдень, і вночі
II. порадить жінці уникати дотику до грудей руками, оскільки це призводить до стимуляції вироблення молока
III. для комфорту запропонує прикласти до грудей пакети з льодом.
IV. акушерка буде вводити знеболюючі препарати за необхідності.
E. Харчування та видільна функція Акушерка зобов’язана:
1. повторить разом із пацієнтом список рекомендованих продуктів харчування.
2. Це підкреслить потребу в продуктах, багатих залізом, білками та вітамінами, щоб прискорити процес загоєння. Діяльність кишечника сповільнюється через низький тонус м’язів живота, вплив анестетиків, ефект прогестерону та низьке споживання твердої їжі під час пологів. Для відновлення нормального кишкового транзиту рекомендується достатнє споживання рідини, свіжих фруктів та овочів з високою концентрацією харчових волокон.
3. нагадуватиме жінкам, що під час пологів вона не втратила всю зайву вагу, яку набрала під час вагітності. У легузі ви втратите близько 3 кг.
4. якщо жінка годує груддю, їй потрібно додаткове споживання 500-900 кал/день для виробництва молока. Він також потребує споживання білка на 20 г вище, ніж до вагітності, а також добавки кальцію, фосфору, вітамінів D, E, A, C, B1, B2 ніацину цинку та йоду.
6. Поява першого стільця може затримуватися через геморой, перинеотомічні рани та біль, спричинений іншими розчинами безперервності.
7. заохочуватиме ранню та часту мобілізацію пацієнтів.
F. Вправа
1. Акушерка пояснить медсестрі, які цілі післяпологових вправ: відновлення м’язового тонусу і зовнішнього вигляду тіла, поліпшення комфорту.
ВИКОНАННЯ ПІСЛЯ РОЖДУ для шкірного жиру промежини:
· Можна стратити в ліжку. Лежачи на спині, пацієнт тримає витягнуті нижні кінцівки і робить спинне розгинання ноги, потім робить повне згинання нижньої кінцівки і робить вентральне згинання ноги. Повторити 10 разів.
· Пацієнт скорочує сідничні м’язи, рахуючи до 5, а потім розслабляється; він скорочує сідничні м’язи і підтягує стегна, рахуючи до 7, а потім розслабляється. Повторіть вправу, намагаючись скоротити і анус, рахуючи до 10, а потім розслабтеся.
ВПРАВИ ДЛЯ НАСТУПНОГО ПЕРІОДУ ВІДНОВЛЕННЯ
(після першого післяпологового візиту до лікаря)
Велосипед - зміцнює стегна, живіт і талію.
· Пацієнтка лежить на спині, на підлозі, витягнувши руки біля тіла і долонями до підлоги. Починайте обертальні рухи так, ніби ви їдете на велосипеді, наблизивши коліна до грудей, а потім максимально добре витягнувши ноги, на помірній швидкості, не втомлюючись. Він дихає глибоко і рідко.
ВПРАВИ ДЛЯ СОК
· Пацієнтка лежить лицем вниз і тримає витягнуті нижні кінцівки. Підніміть ліву кінцівку в повітрі, потім повторіть з правою (відчуйте скорочення сідниць). Він буде тримати стегна на підлозі. Повторити 10 разів.
ВПРАВИ НА ТАЛІЮ
· Пацієнтка стоїть, розставивши ноги, тримає руки близько до тіла, піднявши на рівні плечей, долонями вниз, розмахуючи тілом з обох боків, спереду і ззаду, відчуває зусилля в попереку.
G. Періоди мобілізації та відпочинку
1. Більшість пацієнтів мобілізуються в перші 8-12 годин після пологів або раніше.
2. Допомагаючи пацієнтові мобілізуватися вперше, сестра спочатку змусить її сісти на край ліжка протягом 5 хвилин, а потім мобілізує, щоб супроводжувати її, щоб уникнути падіння через запаморочення або ліпотимії.
3. Медсестра порадить жінці відпочивати принаймні 30 хвилин, коли вона повернеться додому після виписки, і відпочивати кілька разів протягом дня у перші тижні.
4. Медсестра порекомендує жінці обмежитися домашніми справами на одному поверсі та уникати підйому сходами якомога більше в перші кілька днів.
H. Статеве утримання
1. Слід уникати статевої активності, поки не заживе рана промежини або рани матки.
2. Загоєння зазвичай відбувається через 2-4 тижні. Однак перед відновленням сексуальної активності пацієнт повинен здійснити оглядовий візит до сестри матері або лікаря. Потрібно переглянути методи контрацепції.
3. У жінок, які штучно годують своїх новонароджених, менструація з’являється знову на 4-8 тижні.
4. У годуючих жінок менструація зазвичай з’являється через 4 місяці, але може бути відсутнім і лише через 2-8 місяців після пологів.
Потрібно бути обережним у навчанні пацієнтів - у новонароджених матерів може бути овуляція, навіть якщо вони все ще аменорейні, тому слід застосувати метод контрацепції.
І. Особисті потреби
1. Медсестра порекомендує жінці зарезервувати короткий час відпочинку, тихо, лише для неї, вдома, і допоможе їй поставити реалістичні цілі у власній сфері інтересів або діяльності.
2. Медсестра порадить подружжю виділити час на відновлення стосунків між ними та відновлення їхніх соціальних стосунків та сфер інтересів.
I.5. ОЦІНКА - ОЧІКУВАНІ РЕЗУЛЬТАТИ:
1. Вагінальна кровотеча відсутня. Матка має високу консистенцію, локуси зменшуються в кількості і знебарвлюються, життєві показники в нормі, гематокрит має нормальні значення, очне дно матки має нормальну висоту і положення, на піхві не з’являються згустки та уламки тканин.
2. Пацієнт помічає зменшення дискомфорту. Вона здатна доглядати за собою та своїм новонародженим.
3. Сечовипускати без дискомфорту і спонтанно.
4. Запор відсутній. Вживайте їжу з високим вмістом харчових волокон і використовуйте пом’якшувачі стільця.
5. Ознак зараження немає. Життєво важливі ознаки такі ж нормальні, як і лабораторні дослідження. У промежині відсутня аномальна еритема. У нижніх кінцівках немає гнійних виділень, немає смердючих грязей, виділень з сечі, болю та запалення.
6. Пацієнт демонструє здатність доглядати за новонародженим. Вона виявляє довіру до неї, з точки зору догляду за новонародженим.
7. Пацієнт демонструє глибокий зв’язок матері і новонародженого, постійно спостерігає за ним, повідомляє його на ім’я, розмовляє з ним. Це свідчить про те, що воно перейде до стадії "припущення". Щодня брати участь у догляді за новонародженим.
8. Спілкується зі зменшенням тривожності, розповідає про пологи та народження, обговорює графік новонародженого, висловлює побажання щодо ведення домашнього господарства та допомоги з цією метою та розповідає про відновлення соціальної діяльності.