Доказова медицина, настанови, протоколи ... або медицина між мистецтвом та схематизацією ...
46-й КОНГРЕС РУМУНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА АНЕСТЕЗІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
Ультразвуковий табір Констанца 2020
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНГРЕС СУЧАСНИХ НЕВРОУКУНЦІЙ "НЕВРОНУКИ ЗВ'ЯЗУЮТЬ ЛЮДЕЙ"
26-й Національний конгрес Румунського товариства пневмологів, ОНЛАЙН
XXIII Національний симпозіум з психоневро-ендокринології - Інтернет
IV Перекладацький симпозіум з персоналізованої онкології для боротьби з раком
РОСПЕН - XXI Національний симпозіум з клінічного харчування, 2020
XXIII Національний симпозіум з нейроендокринології 2020
13-й курс патології травлення
Оновлення гепатології 2020 "Багатосистемна природа захворювань печінки"
18-й Національний конгрес діабету, харчування та метаболічних захворювань 2020
ОНЛАЙН-СИМПОЗІЙ ПРО МОДУЛЬНІ НЕЙРОСУДЕНЦІЇ "БОЛОВА ТЕРАПІЯ І РУХОВІ ПОРУШЕННЯ"
Дні ядерної медицини Румунії 2020
Національна конференція з отоларингології та цервікально-лицьової хірургії 2020
Друге видання Національної конференції "Новини та перспективи інвазивної медицини", Інтернет
Звіт про охорону між спеціальностями - онлайн
Курс анатомопатологічного та клінічного співвідношення в гастроентерології
18-й Національний конгрес Румунської федерації діабету, харчування, метаболічних захворювань (FRDNBM)
6-е видання конгресу Румунського товариства гіпертонії
Новини у системних захворюваннях 2020
Національна конференція з питань зображення грудей
Щорічний конгрес Товариства контактних лінз і очної поверхні
КОРРЕЛЯЦІЇ - практичний вебінар Farma, присвячений працівникам аптек Баната та Ольтенії, але не тільки
Щорічний симпозіум клінічних досліджень висуває на перший план уроки завдяки пандемії COVID-19
Конгрес Румунського товариства з трансплантації кісток - ОНЛАЙН
Щорічне засідання Товариства контактних лінз та очної поверхні 2020, онлайн-захід
IV з’їзд Румунського товариства судинної хірургії
“Доступність, послуги та спілкування. Фокус: кабінет сімейного лікаря та аптека "
Дні медицини "Василь Добровичі" та Національний конгрес урогінекології - ОНЛАЙН
Національна фармацевтична конференція 2020
Анка Сглімбея, лікар о. педіатрія, Medic sp. картка Dr.
Доказова медицина. Хоча давня концепція, починаючи з середини 19 століття, заснована на доказах медицина вибухнула і створила справжні конфлікти в медичному світі протягом останніх двох десятиліть.
Перший крок - сформулювати запитання таким чином, щоб воно могло отримати відповідь. Чітко сформульоване запитання повинно бути чітким, зосередженим на проблемах і мати можливість отримати відповідь після аналізу медичної літератури, тобто податись у формат PICO (пацієнт/проблема, втручання, порівняння, результат). По суті, нам потрібно запитати себе, яка категорія пацієнтів і яка проблема, яку ми хочемо вирішити, який підхід (який тип діагностичного тесту використовувати, яку терапію тощо), які варіанти втручання (які тести, які терапії) ми хочемо порівняти, які наслідки для пацієнта у разі застосування обраного втручання (2).
Існують електронні джерела доказових настанов з клінічної практики: Національний центр з питань настанов http://www.guide-line.gov та Керівні принципи з клінічної практики первинної медичної допомоги http. . База даних, яку ми обираємо, залежить від типу запитуваного нами питання: для терапії найбільш підходящим є Cochrane, за яким слідують DARE (http://crd.york.ac.uk/crdweb) та PubMed Clinical Queries (http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml) (2).
Третій крок - критична оцінка прочитаних досліджень; це спосіб оцінки, розроблений біостатистами, за допомогою якого критичність оцінюється обґрунтованість, важливість та застосовність до пацієнта медичних даних, наданих дослідженнями. Однак такий спосіб читання медичної літератури вимагає фізичних вправ. Існують програми в Інтернеті, які виховують критичне читання, прикладом може слугувати Програма навичок критичної оцінки (http.//www .phru.nhs.uk/casp/critical_appraisal_tools.htm) (2).
Крок 4 стосується застосування отриманої інформації до конкретного пацієнта. Інформацію слід обговорити з пацієнтом та прийняти рішення після роз’яснення низки питань: чи є характеристики пацієнтів у дослідженні подібними до характеристик пацієнта?, Чи доступна терапія та чи готова система медичного страхування підтримувати його фінансово?, Які альтернативи існують?, Чи переважають побічні ефекти переваги? очікувана еволюція відповідає побажанням пацієнта?
Крок 5, яким найчастіше нехтують у сучасній практиці, на жаль, відноситься до оцінки результатів застосовуваної терапії з повідомленням тим чи іншим чином (наукові презентації, статті, круглі столи з колегами-медиками тощо) про висновки.
Доказова медицина означає не просто пошук інформації, а пошук інформації, яка підходить пацієнтові. Спрощення методології пошуку інформації та її зведення до сутності, відповідної пацієнту, знаходиться під поняттям POEM (докази, орієнтовані на пацієнта, які мають значення), розроблені в 1994 році спеціально для сімейних лікарів Д. Слаусоном (www.infopoems.com) ( 4).
У той же час керівні принципи слід розуміти такими, якими вони є насправді: допоміжними засобами в медичній практиці. І це розуміння має виходити з обох сторін: і тих, хто розробляє настанови, і тих, для кого вони призначені. Настанови не замінюють індивідуальний клінічний досвід. Їх не можна використовувати за відсутності медичної інформації, що стосується пацієнта, який лікується. Настанови базуються на узагальненій інформації з досвіду пацієнта. Індивідуалізація рекомендацій настанов - це суть медичного «мистецтва». Не забуваємо, що ми лікуємо хворих, а не хвороби. Існує теорія, яка називається "масовою кастомізацією", пов'язана з цією темою. Думка його автора, Брента Джеймса, полягає в тому, що близько 80% медичної практики може бути стандартизованою, але для інших 20% "ми покладаємось на досвідчених, кваліфікованих, сучасних спеціалістів з медичної інформації", які ведуть таку стандартизовану форму терапії. а також індивідуальні (4).
Ще однією тенденцією, яка з’явилася внаслідок розробки практичних посібників, є те, що в літературі відоме як „доказове господарство”. Йдеться про застосування методів статистичного аналізу не на досліджуваних групах, відібраних на основі заздалегідь визначених критеріїв, а на групах пацієнтів з певної спільноти. Це дозволить "конкретизувати та індивідуалізувати" висновки, наблизивши їх до пацієнта (5).
Протоколи є відносно вільним терміном у медичній літературі. Протокол є прерогативою медичного підрозділу, групи лікарів, об'єднаних в єдину організаційну структуру, і в основному базуються на організаційних критеріях. Протокол передбачає зобов'язання, яке ставить його на протилежний полюс від керівних принципів. Різниця між цими двома поняттями може бути суттєвою у їх підході та прийнятті практиками.
Висновок буде таким, що необхідно підтримувати баланс: медична практика, не подвоєна досвідом, ризикує стати диктатурою, в якій домінують медичні протоколи; без досліджень/доказів практика ризикує застаріти, застаріти на шкоду пацієнту.
1. Sackett DL, Rosemberg WM, Gray JA, Richardson WS. Доказова медицина: що це, а що ні. BMJ. 1996; 312: 71-2.
2. Хуїч М. Доказова медицина. В: Марушич М, редактор. Принципи досліджень у медицині. Загреб: Медична наклада. 2008: 219-234.
3. Конніс Р.Т., Нікінович Д.Г., Каплан Р.А., Аренс Дж.Ф. Розробка доказових рекомендацій з клінічної практики. Інтеграція медичної науки та практики. Міжнародна оцінка технологій у галузі охорони здоров’я. 2000; 16: 4: 1003-1012.
4. Білий Б. Здійснення доказової медицини здійсненною у повсякденній практиці. Управління сімейною практикою. Лютий 2004: 51-58.
5. Hay MC, Weisner TS, Subramanian S, Duam N, Niedzinski EJ, Kravitz RL. Використання досвіду: вивчення розриву між науково обґрунтованою медициною та клінічною практикою. Журнал оцінки в клінічній практиці. 2008; 14: 707-713.