Доктор Рубін Мунтеану - Повне відродження поза здоров’ям
Написала Тетяна Балабан
Опубліковано: 31-10-2014
Окрім поверхневого погляду, який пов’язує ожиріння з тиском несумісності з певними естетичними стандартами, ми знаходимо драму особливо вразливого здоров’я, обмеження діяльності зусиллями та соціальною ізоляцією і навіть неможливість здійснення ідеалів, які надихають будь-кого, наприклад, благословення на продовження роду. Проста дискусія з доктором Рубіном Мунтеану, одним із найвідоміших спеціалістів з баріатричної хірургії, запропонувала нам, надихаючи співпереживання, проникнення у реальні наслідки ожиріння, а також радість надії на вирішення цього тривожного явища в наш час.
- Докторе Мунтяну, ожиріння - це хвороба? Які причини ожиріння набули такого поширення в Румунії, а також у всьому світі, так що її можна вважати пріоритетною проблемою охорони здоров’я?
Так, ожиріння, безумовно, є хворобою. Аргументи стосуються того, що, насамперед, людина, яка страждає ожирінням, має нижчу тривалість життя та нижчу якість життя. І це тому, що поряд з ожирінням з’являються й інші захворювання, найпоширенішими з яких є діабет, високий кров’яний тиск, апное уві сні або хронічна венозна недостатність. Ментальність, згідно з якою ви несете повну відповідальність за надмірну вагу, часто буває неправильною, і більшість випадків це не питання відсутності волі. Існують генетичні фактори або харчові звички, засвоєні в далекому дитинстві, які схильні до надмірної ваги.
Скільки разів ви зустрічали людей, які відчайдушно шукають рішення, приймають дієти, які змушують їх скинути кілька кілограмів, але якою ціною? Злякавшись підрахунку калорій і з ретельною зосередженістю на униканні "заборонених" чи неасоційованих продуктів, вони в підсумку нічого не їдять, перетворюючи свою радість від їжі на акт покаяння, і замість того, щоб стати щасливішими, вони стають навпаки, сумні та пригнічені, люди, яким просто набридло пояси для схуднення.
Іншими словами, ритми сучасного світу, як правило, усувають проміжні часи нашого повсякденного існування. Ми мусимо робити все, дивлячись на годинник, обмежені термінами, складеними в щільні графіки. Цифрові технології постійно підтримують зв’язок між собою, але позбавляють миру, перепочинку від споглядання та медитації, моментів знаходження себе, порушеного соціальною амальгамою. Ми живемо в бігу і харчуємось у тому темпі, який ми вибрали для життя. Ми їмо стоячи, іноді навіть під час прогулянки, їжі за комп’ютером або перегляду телевізора, їжі в ліжку чи за кермом - зрештою, ми робимо все навпаки, ніж десятиліття тому.
І негативні наслідки з’явилися недовго, ожиріння, діабет, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - лише деякі з них. Я думаю, що чоловік повинен їсти сидячи, миючи руки, на скатертині та з столовими приборами, і я постійно повторюю це всім своїм пацієнтам. Тільки так можна припинити споживання насіння соняшнику, листкового тіста або інших подібних непродовольчих прикладів. Я продовжую гадати, чи зможемо ми повернутися до подачі трапези з кожного прийому їжі стильно та елегантно. Якщо ми маємо мудрість жити своїм життям, приділяючи час і увагу чомусь такому фундаментальному, як наше харчування. Бо саме з цього насправді все починається. Ми набираємо вагу, тому що їмо що завгодно, будь-коли, де завгодно, і так чи інакше, і тому наш мозок постійно шукає задоволення від того, що не може отримати таким чином.
- Останнім часом все більше людей вдаються до операцій із зменшення шлунка. Які його переваги перед іншими методами?
Хоча надзвичайно популярні, багато нехірургічних методів схуднення, таких як різкі дієти, які можуть поєднуватися з лікарськими препаратами, а часто можуть бути небезпечними для здоров’я, працюють лише в короткий термін. Досвід показав, що ці втрати ваги не можна тримати в довгостроковій перспективі. У цих ситуаціях баріатрична хірургія є правильним рішенням.
У американців є фраза, яка дуже добре визначає баріатричну хірургію - вони кажуть, що це операція, що змінює життя. Я все ще вражений внутрішніми перетвореннями, які людина, яка роками страждає від важкого ожиріння і яка позбавляється від цього відносно швидко.
Хірургія зменшення шлунка - це баріатрична процедура. Я займаюся хірургією ожиріння понад 12 років, і в 2006 році я зробив перші втручання на шлунковому рукаві. Для мене було справжньою несподіванкою результати, отримані моїми пацієнтами за допомогою цього методу, порівняно з іншими хірургічними методами, наприклад, шлунковим кільцем, процедурою, яка найчастіше застосовувалась у той час. Але це також переконало мене, що це повністю узгоджується як з моєю хірургічною філософією, так і з власними поглядами на ожиріння. Я вважаю, що оперативна процедура повинна приносити максимум результатів з мінімальними анатомічними змінами, щоб побічні ефекти у середній та довгостроковій перспективі були якомога меншими. Ось чому я вважаю, що шунтування шлунка та біліопанкреатична диверсія (операції, що суттєво змінюють анатомію та фізіологію шлунково-кишкового тракту) повинні бути відведені для окремих випадків.
Механізм дії хірургічного втручання на шлунковому рукаві подвійний: з одного боку, він значно зменшує почуття голоду, зменшуючи вироблення греліну (гормону, що бере участь у почутті голоду), а з іншого - кількість споживаної твердої їжі за столом значно зменшується. Іншими словами, хоча пацієнт їсть дуже мало через зменшення шлунка хірургічним методом, він все одно не голодний. Очевидно, що це ідеальна умова для схуднення.
- Ви один із експертів з баріатричної хірургії. Ваш досвід хірурга надзвичайно великий - понад 4000 оперованих пацієнтів. Як баріатрична хірургія еволюціонувала з часом і що вона пропонує сьогодні тим, хто її використовує?
Баріатрична хірургія є захоплюючою у багатьох відношеннях, її надзвичайний динамізм є одним із них. Прогрес зосереджений на трьох основних напрямках: першим і найважливішим було створення мультидисциплінарних команд для участі в оцінці, навчанні та догляді за цими пацієнтами. Вони об'єднують лікарів багатьох спеціальностей, пульмонологів, що спеціалізуються на сомнології, кардіологів, гастроентерологів, діабетологів, дієтологів, психотерапевтів і, що дуже важливо, анестезіологів, присвячених цій галузі. Хірурги є лише частиною цієї команди, і їх очевидна видимість значною мірою зумовлена тонкістю наукового внеску інших.
Друге поле було технологічним, як оперативним, так і анестезуючим, що мало переваги завдяки технічним досягненням. Сучасне електрохірургічне обладнання, високоефективні механічні шовні пристрої, спеціальні інструменти для баріатричної хірургії, але також гнучкі фіброскопи для інтубації або спеціальні пристрої для контролю глибини анестезії зробили цю хірургічну галузь набагато безпечнішою, ніж це було десять років тому, і дозволили підхід випадки великої складності.
Нарешті, третя область була зосереджена на кращому розумінні пацієнтів та причин ожиріння. Сьогодні я вважаю, що в будь-якій хірургічній галузі, але особливо в баріатричній хірургії, успіх операції залежить як від знань про анатомію пацієнта, так і від його психології. Дуже добре знати своїх пацієнтів - це професійне зобов’язання, але це також і особиста винагорода.
- Розкажіть щось про найскладніші випадки, з якими ви стикалися у своїй кар’єрі, або ті, які принесли вам найбільше задоволення.
Хірургія - це діяльність, виконана вручну, але найбільшими проблемами все ще залишаються психічні, а не обов’язково ручні. Було цікаво і надзвичайно складно оперувати пацієнта, який на першій консультації, за моїми підрахунками, важив близько 302 кілограмів, оскільки на екрані моєї ваги вагою до 300 кілограмів відображалася приголомшлива "помилка".
А ситуація у пацієнтів з дуже серйозними супутніми захворюваннями (незбалансований діабет, синдроми сильного апное уві сні, хронічна ниркова недостатність) або пацієнтів старше 70 років є делікатними станами, які необхідно ретельно судити. Ось знову з’являється суттєва підтримка медичної команди.
Я думаю, що рішення є важливішим за розріз, і в баріатричній хірургії медичне судження далеко не виключно хірургічне. Було багато випадків, коли рішучість наших пацієнтів вирішально впливала на рішення медичної групи. Хоча вони цілком усвідомлювали труднощі операції, їхнє бажання жити довше і краще було сильнішим за стереотип медичних рекомендацій, який формально виключав їх із хірургічних показань. Звичайно, наш обов’язок - допомогти своїм пацієнтам, але ми вдячні тим, хто допомагає нам по черзі. Основне задоволення від баріатричної хірургії з’являється тоді, коли ви можете сказати, що виконали всі три початкові цілі кожного пацієнта: досягти нормальної ваги, схуднути здоровою та підтримувати нормальну вагу.
- Якими повинні бути очікування пацієнтів щодо результату операції? Які зусилля слід докласти для досягнення цих результатів?
Результати операції по зменшенню шлунку вражаючі з точки зору втрати ваги в перші місяці після операції. Єдина умова - пацієнт дотримується фундаментального правила, а саме - не їсти більше трьох прийомів їжі на день. Навіть якщо він дивується, наскільки невелика кількість їжі йому потрібна, він не повинен вважати за необхідне їсти між прийомами їжі. Фрукти або фруктові соки - це продукти, які їдять під час їжі. Дотримання цих простих правил призводить до нормальної ваги протягом першого року після операції.
Найважливіші зусилля - це розумові. Кожен пацієнт повинен розуміти, що операція - це лише етап дороги, а потім повинен змінити певні речі в особистому житті, які привели його на це становище.
- Тісний зв’язок, який ви підтримуєте зі своїми пацієнтами, добре відомий. Це стосується лише медичного спостереження за втратою ваги або ви пропонуєте їм та психологічну підтримку, щоб допомогти їм змінити свою довготривалу харчову поведінку.?
Я давно зрозумів, з того моменту, коли вирішив продовжити шлях баріатричної хірургії, що, на відміну від інших галузей травної хірургії, тут відносини хірург-пацієнт не закінчуються хірургічним актом і що вони повинні тривати протягом протягом багатьох років. Я вважаю, що на результати значною мірою впливає участь хірурга у досягненні поведінкових змін пацієнтів. Я визнаю, що не обов’язково легко змусити людей змінити спосіб життя (тобто жити якось інакше, ніж раніше).
Досвід показав мені, що люди їдять навіть тоді, коли вони не голодні, ані для того, щоб зменшити почуття дискомфорту в стресових ситуаціях або для розчарувань, або щоб запропонувати додаткову насолоду. Відмовитись від цього непросто, а зміна способу харчування - це процес, який вимагає часу та зусиль. Але воно того варте.
З метою якомога ефективнішої підтримки наших пацієнтів ми післяопераційно співпрацюємо з професіоналами, які спеціалізуються на психотерапевтичних техніках для вирішення харчових розладів. Вони допомагають нашим пацієнтам ідентифікувати та використовувати власні ресурси, щоб збалансувати свої емоції, та розробити стратегію боротьби зі спокусою харчуватися емоційно чи компульсивно.
Правда полягає в тому, що я завжди відчував необхідність змусити своїх пацієнтів зробити кілька змін на краще одночасно з операцією, наприклад, кинути палити або вибирати щоденну їжу більш ретельно. Можливо, ці речі не є частиною роботи хірурга, але вони, безумовно, належать до обов’язку лікаря.