Домінуючі відносини, соціально-історичне вивчення акушерства, між видимістю та
RГ ‰ SUMГ ‰
Тіло акушерок народилося на початку XIX століття. У наступному столітті відбулося відкриття акушерських служб і медикалізація пологів (ми перейшли від "природних" пологів до пологів, які сприймаються як такі, що знаходяться в групі ризику, і тому повинні контролюватися медичною професією). Заохочення пологів у лікарні першими законами про соціальне страхування та оплату медичних витрат допоможе зменшити практику вдома. Акушерки впали від милості і втратили свій тендітний статус експертів по народженню.
Парадоксально, але їхня підготовка розвивається: з двох років до 1917 року тривалість навчання була скорочена до трьох у травні 1943 року, що зараз ставить підготовку під відповідальність декана медичного факультету. Державний диплом акушерства прирівнюється до диплому про вищу освіту, який кваліфікує акушерок "як спеціалізований медичний орган" [1]. Починаючи з 2000-х років, реформа LMD, яка щойно закінчилась у 2015 році державним дипломом, виданим магістром, надала їй повне визнання в європейському законодавстві. Причини напруженості в даний час полягають у тому, що з огляду на цю видимість, пов'язану з їх навчанням, медикалізацією та всім, що знаходиться в безпеці, акушерки ставлять роль субординації, що робить їх невидимими. "Марш акушерства" в жовтні 2013 року, страйк, який тривав майже рік, лише усуває цю кризу ідентичності та відсутність професійної видимості акушерок в перинатальній системі [2] .
Ми намагатимемось виділити асиметрію відносин [3] між професійною групою акушерки та професійною групою лікарів. Ми вибрали асиметрію видимості/невидимості в основних реструктуризаціях в історії акушерських установ, які ми будемо асоціювати відповідно з термінами "домінанта" та "домінування". Для того, щоб зрозуміти цю асиметрію, ми будемо ототожнювати її з боротьбою за "монополію практики та знань" [4] та з появою професійної групи акушерок. Тому соціально-історичний огляд є важливим для розуміння стосунків між лікарями та акушерками.
Деякі мовні запобіжні заходи: ми будемо використовувати терміни «матрони» та «акушерки». Два терміни співіснували до 19 століття. Матрона, як і акушерка, є акушеркою. Термін "матрона" вживається до приїзду акушерок і продовжує існувати за часів правління акушерок. Слово "акушерка" - це термін, визначений юридичним органом [5], цей орган є одним із елементів професійної конструкції тіла акушерок. Матрони стали акушерками, як тільки їх почали навчати - саме це навчання знаменує перехід від функції до професії. Це перша жіноча професія, яку закінчила [6]. Акушерки, схоже, виконують частково невидиму роботу. Ця невидимість пов'язана з табу, пов'язаними з "контактом із брудними, які суспільство хоче приховати" [7] .
Пологи - це сфера приватної сфери, в межах сімей. Акушерство, від слова акушерство латинською мовою "той, хто стоїть попереду" [8], - це діяльність, яка зводиться до сумних і нечистих завдань. Матрони, прихильні до цих сервільних завдань, пов'язаних з нечистими, знайомляться з жінками навколо народження. Пологи - це неминучий момент, який люди усвідомлюють важливість, але якого ніхто не хоче припустити, оскільки він стосується поняття "брудна робота" [9]. Це вчинок, визнаний противною, пов’язаний із «поганою кров’ю» [10], який супроводжує звільнення і який, як відомо, становить правила. Ця кров звільнення вважається самим символом нечистоти. Ця ідея буде підтримуватися Церквою до дев'ятнадцятого століття з очисною церемонією ревалів. Матрона, мудра жінка із села, користується престижем у громаді, її визнають за знання, її впевненість ґрунтується на її досвіді, її законність ґрунтується на довірі.
Матрона символізує «хист» [11] та усні знання, що передаються від матері до дочки. Вона зберігає секрети пологів. Його умови здійснення дуже рудиментарні - без винагороди - і подібні до акта милосердя. Вона також опікується туалетом мертвих: "матрона тримає обидва кінці ланцюжка". Вона домінує у групі жінок. Потім жінки громади зустрічаються під час народження з акушеркою, що надає матроні певну соціальну роль, пов'язану з тауматургічною силою, ще більшою, ніж практика пологів. Семантика набуває всієї важливості: різні назви матрони, "добра мати", "по-матері", "акушерка", "мати-матрона" [12] вказують на всю повагу, яку громада має до цих жінок.
Акушерка повинна підпорядковувати свою практику процедурі, визначеній відповідним органом влади. Це перші кодекси належної практики, які підпорядковуватимуть акушерок медичну силу. Практика пологів кидає виклик і надає жінкам можливості, які потрібно швидко контролювати. Серед рекомендацій акушеркам слід звертатися за допомогою до практикуючих лікарів, хірургів-перукарів. Хоча влада мало ініційована в цьому питанні, влада називає їх "кваліфікованими в цій галузі" [18]. Вони зобов’язані отримувати [19] від акушерки. Оскільки жінки не підлягають будь-якому науковому навчанню, результат полягає в тому, що хірурги поступово переймають поле народження.
Тому акушеркам-пенсіонерам довелося викликати хірурга для будь-яких відхилень під час пологів, навіть незважаючи на те, що вони мали досвід у вправі. Акушерки не можуть існувати як професійна група. Ось чому вони, за правління Людовика XIV, приєднані до корпорації хірургів [20], якій вони зобов'язані послуху. Король Сонця був одним із засновників соціальної моделі хірурга-акушерки, улюблениця короля - мадам де Монтеспан - народилася першим хірургом-чоловіком [21]. .
Тому матрони відходять до сервільних завдань, тобто до "брудної роботи" [22], і позбавлені будь-якого престижу. Це перша зміна в історії акушерки, яка фактично делегітимізує частину популяції матрон. Потім вони стають акушерками тіней, продовжуючи вправи. Ця професіоналізація акушерок, що зароджується, поєднує в собі видимість, пов’язану із здійсненням юридичної практики, з реальною владою контролю над матронами.
III. Полювання на відьом
IV. Світські знання акушерок, медицина
У 1692 р. Перший королівський указ узагальнив регулювання професії акушерки по всій країні. Тоді «хірургічні правила» [26] 1730 р. Встановили умови для навчання та прийому акушерки. Зв'язуючись із практикою акушерки, науково обробляючи свої знання, хірурги поступово взяли під контроль всю акушерську дисципліну. Маніпуляції з інструментами (щипці [27]) стали символом медичної належності, плодом наукових знань. Акушери цим сильно зловживали. Застосування щипців поступово утримувало акушерок від складних пологів. Щипці стали символом материнського порятунку. Акушерки замінили акушерки, встановивши контроль над тілами жінок. Вони запровадили гінекологічне положення для їх комфорту в практиці пологів, одночасно зменшивши свободу пересування породіллі.
Терміни евтокія (нормальні пологи) та дистоція (важкі пологи) з’являються наприкінці 19 століття в устах акушерки і визначатимуть специфічне для акушерських течій поле: маєвтика. Таким чином, нормальні пологи доручаються акушеркам, виправдовуючи їх невидимість. Розмежування акушерства та акушерства позначає медичний розподіл праці між акушерками та акушерами. „Соціальна роль” акушерки та лікаря історично визначається цим медичним розподілом праці. З одного боку, те, що вважається почесним і престижним, призначається лікарям-перукарям, з іншого - неповажним і брудним - акушеркам. Лікарі-перукарі стають освіченими та престижними акторами народження, одночасно зміцнюючи рамки розміщення акушерки під наглядом. Саме в цій постійній взаємодії буде відіграватися соціальна роль лікарів та акушерок.
У сільському суспільстві, де сфера народження дітей є домішкою матрони, існує високий рівень дитячої смертності. Анжеліка дю Кудрей (1712-1790), заручена акушеркою, першою задумалася, що ця смертність пов'язана з практикою матрон і що вирішення проблеми полягає в їх навчанні. Отримавши освіту в Парижі відповідно до цих відомих «правил хірургії 1730 року», вона переїхала до своєї країни Т'єр після дуже впливової кар’єри в Парижі. Поки медичні знання ставлять акушерів під нагляд, Анґелік дю Кудрей вдається нав'язати цю турфірму визнання її компетенції державою. Вона навіть має королівську ліцензію на навчання її мистецтву. З 1750 р. У супроводі своєї команди вона здійснила акушерський тур Францією понад 25 років. Вона розробила манекен, який дозволив їй викладати анатомію, пози народження. Ці результати були значущими з точки зору громадського здоров'я, і навіть говорили про "місію Дюкудра" [28]. Вона навчила близько 5000 акушерок, а також сотні перукарів-хірургів. Його трактат про "мистецтво пологів" був покладений в основу уроків акушерства, які тоді проводили присутні в родилі.
Революція 1789 р. Була періодом глибоких змін у професіях охорони здоров'я. Стверджується свобода професій, пригнічуються всі факультети та наукові товариства, а отже, визнається будь-який офіційний диплом. Таким чином, акушерки звільняються за законом Le Chapelier [29] від корпорації хірургів. Матрони повертаються до служби на законних підставах. Зіткнувшись із нестримною смертністю, навчена акушерка відновлює свій імідж, оскільки приходить на допомогу жінкам при пологах, "взявши на себе патріотичне завдання" [30]. В умовах кризи у сфері охорони здоров’я та через інституціоналізацію навчання акушерських служб, центром яких є Париж, акушерки проживуть свої золоті роки, гарантуючи їх соціальну видимість перед подальшим занепадом. Матрони стають акушерками, і якість їхнього навчання, визнана у 17 столітті французькою моделлю, цілком природно вводить їх у дуже критичний стан здоров'я. Акушерські школи перебувають під контролем Міністерства внутрішніх справ та Префекта. Потім акушерки визнаються суспільно корисними. Потім держава затверджує їх як медичну професію поряд із лікарями та медичними працівниками.
Більше 20 000 акушерок пройшли навчання таким чином, що перевищило кількість лікарів. Цифри від народження до дев’ятнадцятого століття, вони також надають загальну допомогу і є єдиними практиками, які займаються лікуванням «хвороб жінок [31]».
Хоча Революція спричинила глибокі зміни у професіях охорони здоров'я, перекласифікація професій завершить підпорядкування акушерки лікарю. Таким чином, перший закон року XI [32] став регулювати всі умови навчання та практики акушерок. Народжуюча особа тепер повинна бути присутнім при важких пологах. Акушерка, яка не поважала цей регламент, несла відповідальність перед судами. Закон від 30 листопада 1892 р. Створив тіло акушерок і забороняв використання акушерками будь-яких інструментів. Цей закон Шевандьє про медичну практику остаточно підтримає цю дихотомію акушерки/акушерки.
Дворівнева підготовка акушерок, безсумнівно, є одним із елементів піднесення акушерського тіла. Безсумнівно, найкращою підготовкою акушерських випробувань було навчання в Порт-Роял, якому виграло "прагнення до централізації" за часів Наполеона. Децентралізація навчання у формі відомчих шкіл супроводжувалась невідповідністю навчальної політики, що не було дуже корисним для майбутнього акушерки.
Наприкінці 19 - початку 20 століть ліберальна практика акушерства занепадала. Тоді останні вижили ліберальні акушерки ризикували зробити підпільні аборти. Ця практика, хоча і заборонена, все ще терпиться, але починає дискредитувати професію. Повоєнний контекст з його політикою народження, а також законом від 31 липня 1920 року проти абортів матиме серйозні наслідки для цих "творців ангелів". Тероризовані, акушерки поступово втрачають клієнтуру.
VII. Госпітальний центризм, остання опіка
Перемога у боротьбі з післяпологовою лихоманкою та відкриття пологових будинків привернуть пацієнтів до цих нових місць народження, гарантію безпеки та означають кінець ліберальної практики пологів. Завойовані жінки привласнюють цю наукову мову. Пологи стають особливим фізіологічним станом, що включає поняття небезпеки. Ваги розуму достатньо, щоб бути авторитетним серед широкого загалу. Лікарня стає безпечним місцем: "пережити пологи можна лише в лікарні" [33] .
Бебі-бум накладає медичну силу і має тяжкі наслідки для професійної особистості акушерок. Поділяючи монополію при пологах з лікарями, перинатальна допомога та її імператив безпеки стають символом підпорядкування акушерки.
Об'єкт медичної роботи визначається як "те, що надає сенс діяльності" [34]. Якщо акушерська спеціальність - це діяльність, об’єктом акушерської роботи є, зі свого боку, подія, а не хвороба. Мета роботи для лікарів та акушерок однакова і підкреслює труднощі розмежування відповідних сфер компетенції акушерки та лікаря. Межі акушерської дисципліни обмежені поняттям "евтоцикові пологи" проти «Патологічні пологи». Контури все ж залишаються дуже розмитими. Спеціальність на перетині кількох областей, акушерство конкурує з іншими медичними спеціальностями, але особливо з професійною групою акушерки.
Мета медичної роботи також розуміється як "процес, яким слід оволодіти" [35], щоб дозволити медичне втручання. Під час пологів вживання заходів для лікаря пов’язане з поняттям ризику. Таким чином, поля втручання акушерки та акушера визначені, зберігаючи це поняття небезпеки.
Акушерська спеціальність, галузь хірургії, була створена в контексті боротьби "за монополію практики та знань" [36]. Переходячи від видимості до невидимості, професія акушерки і донині є медичною професією, над якою лікарі, близькі чи далекі, зберігають владу.
Виникнення професійної групи акушерок нагадує соціально-історичну конструкцію з кількома вимірами [37]:
Організаційний вимір дозволяє розмістити професійну групу акушерок у соціальній структурі. Протягом століть політична влада узаконила свою практику, навчання, професію і визнала її суспільно корисною, гарантією її видимості. Акушерки створили кваліфікаційний простір, перейшовши від системи кустарного ремесла до створення спеціалізованого медичного корпусу.
Вимір особистості визначає способи визнання, що дозволяють належати до професійної групи. Виходячи з декількох фонів, акушерки вимагають повного визнання своєї моделі догляду. Ця модель підживлюється неприйняттям цінностей, що передаються в сучасній системі охорони здоров'я, і породжує сум'яття навіть у групі акушерок. Ось, здається, результат нинішньої кризи ідентичності.
Інституційний вимір забезпечить тривале існування професійної групи шляхом отримання статусу юриста, який є суттю сучасних потреб акушерки. Завоювання статусу лікаря надало б медичним кваліфікаціям акушерок. Якщо об'єкт медичної роботи акушерок лежить у галузі нормальності, фізіології, як тоді претендувати на медичний професійний мандат? У той час, коли акушерки визначають новий професійний мандат, доступ до цього статусу, здається, є однією з перешкод для видимості та появи професійної групи акушерок.
Цей об'єкт медичної роботи акушерок де-факто спотворює сам об'єкт медичної роботи акушерів. Як наслідок, це не чутно. Це, мабуть, один із ключів до розуміння нинішньої відсутності видимості професійної групи акушерок.
Розвиток охорони здоров’я та організація перинатальної допомоги відводить лікарям головні ролі. Вони обрали науково-технічний підхід перед гуманістичним та фізіологічним підходом до народження. Цей дуже надійний дискурс завоював жінок. Створені мережі професіоналів, які контролюють народження дитини. Страх перед ризиком і болем робить пологи патологічною подією. Сумніви навіть зупиняються на фізіологічному процесі пологів, що легітимізує місце акушера. Практика пологів стає надзвичайно кодифікованою та стандартизованою, закладаючи основи французької парадигми нормальних пологів: пологи вважаються нормальними апостеріор.
"Характеристика домінацій полягає в тому, щоб віддавати себе як природне" [38] .