Доплата за медичне страхування - Що повинні платити застраховані люди!
Потрібно сплачувати не тільки внески на медичне страхування, але й подальші витрати на ліки, допоміжні засоби, лікарняні та медичні реабілітаційні заходи знову і знову виникають у страхувальника. Щоб дати короткий огляд, тут пояснюються найпоширеніші витрати та спосіб їх обчислення:
Доплата за наркотики, пов’язки та допоміжні засоби
За ліки, що відпускаються за рецептом, допоміжні засоби та пов’язки, доплата проводиться для застрахованих осіб віком від 18 років, але за сироп від кашлю та назальний спрей, наприклад, з 12 років. Це розраховується з 10% вартості продукту (не за рецептом) - мінімум 5,00 євро та максимум 10,00 євро, але ви не платите більше, ніж коштує сам продукт. За такі допоміжні засоби, як предмети нетримання, ролики або компресійні панчохи, ви повинні платити максимум 10 євро на місяць самостійно. Якщо ви користуєтесь домашньою допомогою, вам доведеться платити 10% витрат на день (мінімум 5 євро, максимум 10 євро); це не стосується вагітності та пологів.
приклад 1
Спільна оплата
10% від 45,00 є 4,50 євро
Спільна оплата 5,00 €
Приклад 2
Спільна оплата
10% від € 67,00 - € 6,70
Спільна оплата 6,70 євро
Приклад 3
Спільна оплата
10% від 114,00 € - це 11,40 €
Спільна оплата 10,00 євро
Приклад 4
Спільна оплата
10% від € 3,50 - € 0,35
Сума оплати 3,50 євро
Не очікується вузького місця для доставки фармацевтичних препаратів через Corona
Деякий час виникають проблеми з доставкою фармацевтичних препаратів, тому деякі пацієнти не можуть отримати звичні ліки в аптеці. Оскільки численні таблетки, капсули тощо в Китаї та Індії виробляються, існує побоювання, що коронавірус може спричинити додаткові вузькі місця. Вольф-Дітер Людвіг, голова комісії з питань наркотиків німецької медичної професії, ясно дає зрозуміти: згідно з його заявою, поки що немає чітких доказів того, що пандемія призведе до чергової нестачі наркотиків. Компанії завжди працювали над запасами і, за даними ВООЗ, вже відновили виробництво ліків.
Вища доплата для пацієнтів?
У березні 2020 року Федеральна рада затвердила Закон про більш чесну конкуренцію у сфері готівкової торгівлі. Мета цього закону - усунути вузькі місця у постачанні фармацевтичних препаратів. Для пацієнтів закон передбачає, що в майбутньому вони також зможуть отримати більш дорогий препарат у своїй аптеці без необхідності робити додаткові додаткові платежі. Поки що пацієнти повинні платити доплату за більш дорогий препарат самостійно, оскільки, згідно з Розділом 31 (2) SGB V, не існує винятків для додаткових витрат у разі вузьких місць доставки.
Фіксована ціна на ліки
Фіксована ціна - це максимальна сума, яку державне медичне страхування заплатить за конкретний препарат. Суми та відповідні продукти визначаються заздалегідь касовими апаратами. Якщо фіксована ціна медичної страхової компанії перевищує вартість препарату в аптеці, вам потрібно заплатити лише додаткову оплату за ціну аптеки, оскільки медична страхова компанія заощадила. Якщо препарат коштує дорожче, ніж платить медична страхова компанія, пацієнт повинен сплатити різницю до фіксованої суми як доплату на додаток до звичайної доплати. У цьому випадку медична страховка не готова покривати додаткові витрати на препарат. Різницю повинен сплачувати пацієнт, навіть якщо пацієнт звільняється від сплати спільних платежів. Лікуючий лікар зобов'язаний повідомити пацієнта про більші витрати. У цьому випадку доцільно запитати у лікаря про більш дешеву альтернативу.
Добре знати!
Якщо медична страхова компанія встановила фіксовану ціну (як правило, нижчу за ціну в аптеці) на препарат, обчислюється лише 10% від цієї ціни. Клієнт повинен додатково сплатити різницю до ціни аптеки.
Приклад: фіксована сума нижча за ціну в аптеці
| Ціна на ліки в аптеці | 59,50 євро |
| Фіксована ціна медичної страхової компанії: | 51,00 євро |
| Додаткові витрати до ціни аптеки | 8,50 євро |
| 10% доплата від фіксованої ціни медичної страхової компанії | 5,10 євро |
| Юридична Спільна оплата аптечної ціни (5 € - 10 €) | - |
| Підлягає оплаті: співплата + різниця | 13,60 євро |
Приклад: фіксована сума перевищує ціну аптеки
| Ціна на ліки в аптеці | 50,00 євро |
| Фіксована ціна медичної страхової компанії: | 55,00 євро |
| Додаткові витрати до ціни аптеки | 0,00 євро |
| Сплата 10% від фіксованої ціни медичної страхової компанії | - |
| Юридична Спільна оплата аптечної ціни (5 € - 10 €) | 5,00 € |
| Підлягає оплаті: співплата + різниця | 5,00 € |
Масаж та фізіотерапія за рахунок медичної страховки?
Медична страхова компанія оплачує лише частину витрат на терапевтичні продукти. При класичній масажній терапії зазвичай призначають 6 застосувань, і пацієнт оплачує 10% витрат. Наприклад, класичний масаж (BMT) коштує 10,21 євро за заявку, а додаткова оплата розраховується наступним чином:
10,21 євро за заявку x 10% співоплати = 1,02 євро закруглено
1,02 євро x 6 заявок = 6,12 євро
Також передбачається плата за рецептом у розмірі 10,00 євро.
6,12 євро на лікування + 10,00 євро на рецепт = 16,12 € додаткової оплати
Стаціонарне перебування в лікарні
У разі госпіталізації в лікарню вам потрібно заплатити внесок у розмірі 10 євро за календарний день. Навіть якщо вас приймуть за кілька хвилин до півночі і випишуть наступного ранку, це вважається двома календарними днями. Доплата обмежена 28 днями = 280 євро на рік. Якщо ви зупиняєтесь кілька разів на рік, враховуватимуться вже зроблені додаткові платежі. Однак у випадку пологового лікування, власний внесок пацієнта не застосовується.
Витрати на проїзд до лікарні
Дорожні витрати покриваються медичною страховою компанією лише за попереднім дозволом, якщо вони призначені лікарем і є абсолютно необхідними з медичної точки зору. Відповідно до § 60 SGB V, це стосується лише таких подорожей:
до стаціонарного лікування
в машині швидкої допомоги до лікарні
у швидкій допомозі, якщо це медично необхідно
до спеціального амбулаторного лікування, наприклад, онкологічного опромінення та хіміотерапії або діалізу
для амбулаторної операції (згідно з § 115b SGB V)
до/до стаціонарного лікування в лікарні (згідно з § 115а SGB V), якщо це дозволяє уникнути або скоротити повне або часткове стаціонарне лікування в лікарні або якщо це неможливо здійснити
для амбулаторного лікування для людей з важкими вадами посвідчення особи та позначкою aG, Bl або H
для амбулаторного лікування для людей, які потребують догляду з рівнем догляду 3
Додатковий платіж становить 10% від вартості подорожі та становить від 5 до 10 євро, але не дорожче фактичних витрат. Діти та молодь не звільняються від сплати проїзних витрат.
Медична реабілітація - доплата або звільнення?
Законний постачальник медичного страхування:
На відміну від випадків госпіталізації, не існує обмежень на співплату для амбулаторної та стаціонарної реабілітації. Тільки якщо амбулаторна реабілітація триває довше 42 днів, а стаціонарна - більше 6 тижнів, до співплати застосовується максимум 28 днів. У разі подальшого лікування (AHB) це також максимум 28 днів.
Платник пенсійного страхування:
У випадку стаціонарної реабілітації ви платите максимум 42 дні. Ніяких доплат за амбулаторну реабілітацію проводити не потрібно. У разі подальшого медичного лікування (AHB) через пенсійне страхування, доплата у розмірі 10 євро/день повинна бути сплачена протягом максимум 14 днів. Враховуються вже сплачені суми в лікарні.
Платники страхування від нещасних випадків:
Якщо передбачене законом страхування від нещасного випадку є платником витрат на послуги з медичної реабілітації, як правило, немає зобов’язань по оплаті.
Одиниця вартості ПКВ:
Приватно застраховані пацієнти повинні перевірити договірні умови свого тарифу, щоб побачити, чи будуть покриті витрати, або їх доведеться повністю або частково оплатити.
Домашній догляд за тими, хто потребує догляду
На послугу амбулаторної допомоги особа, яка потребує догляду, несе власний внесок у розмірі 10% від витрат, понесених за перші 28 днів року. За кожен рецепт стягується плата в розмірі 10 євро. З метою запобігання бідності похилого віку у випадку довготривалого догляду, зараз існують різні додаткові страхування довгострокового догляду. Якщо ви вже отримуєте допомогу з питань соціальної допомоги, ви можете звільнитися від доплати.
Додаткові витрати на амбулаторне та стаціонарне лікування
Додаткова плата за стаціонарне лікування - включаючи лікування матері та дитини та батька - становить десять євро на день. У разі амбулаторного лікування застрахована особа також повинна оплатити вартість харчування та проживання. Тут лікарняна каса може затвердити грант до 16 євро - для хронічно хворих маленьких дітей це може бути збільшено до 25 євро.
Протези також можуть коштувати чималих грошей
Починається з пломбування зуба. Якщо ви не хочете, щоб ваші зуби були заповнені спірною амальгамою, а скоріше керамікою або золотом, ви отримаєте рахунок від стоматолога. Медична страховка сплачує лише ту суму, яку вона заплатила б за пломбування амальгами, якщо ви не уклали додаткову стоматологічну страховку. За протези страховик виплачує фіксовану допомогу в розмірі 50%, а при регулярному догляді за зубами навіть до 65% суми за стандартний догляд. Сюди входить недорога поставка за фіксованою ціною, наприклад, для металевого мосту. Вінірування коронок в задній частині, імплантати та дуже великі мости не покриватимуться, але ви отримаєте фіксовану допомогу за стандартний догляд.
Бонусний буклет стоматолога призначений як регулярне нагадування про профілактичну допомогу. Той факт, що ви також можете заощадити готівку, є важливим плюсом. Ніхто не зобов’язаний зберігати зошит, але кожен член сім’ї повинен мати його. У разі безперебійного забезпечення за останні 5 років фіксований внесок від медичної страхової компанії збільшується на 20 відсотків, а за 10 років загалом на 30 відсотків. Дорослі отримують одну марку, для дітей та підлітків - дві на рік. Якщо вам бракує штампа, оскільки ви не брали участі в іспиті, вам доведеться дотримуватися кожної зустрічі принаймні 5 років, щоб отримати бонус. Тому що для здоров’я також важливо, чи є зуби здоровими та чистими.
Звільнення від доплати не лише для безробітних
Ви, мабуть, цікавитесь, хто за все це заплатить. Щоб ніхто не був фінансово перевантажений своїми доплатами, держава прийняла розпорядження: кожен громадянин, який застрахований в рамках державного медичного страхування, повинен внести максимум 2% свого річного валового доходу в якості спільних виплат. Спеціальна межа впливу 1% застосовується до людей, які, як доведено, є хронічно хворими. Якщо ви перевищите суму, ви можете бути звільнені від доплати протягом усього року або сплатити суму наперед за весь рік, щоб негайно отримати картку звільнення. Для цього достатньо подати зібрані квитанції про додаткові платежі разом із заповненою анкетою щодо вашого доходу.
Багато аптек вже пропонують зберігати квитанції, щоб заощадити настирливий збір для постійних покупців. Потім ваша медична страхова компанія розрахує ваш індивідуальний ліміт, враховуючи надбавки на дітей та одружених людей, так звані сімейні відрахування. Однак кожен повинен зробити мінімальний внесок. Для отримувачів допомоги по безробіттю II (Hartz IV), соціальної допомоги та допомоги на існування застосовується стандартна ставка дорослого для всієї родини.
Знизьте додатковий платіж за рахунок сімейного бонусу
Таким чином, доплата для всієї родини становить 283,06 євро (2%) або 141,53 євро (1%, навіть якщо у вас є лише один Літописець у родині). Все, що перевищує цю суму, може бути відшкодовано медичною страховою компанією за запитом та виплачено на рахунок.