Допоміжна допомога в онкології - справжня зміна для пацієнта Swiss Medical Journal
резюме
У міру старіння населення, джерела збільшення захворюваності на рак та в умовах терапевтичного прогресу, який дозволяє пацієнтам жити довше, виникають нові проблеми управління. Лікування симптомів, толерантність до все більш ефективних онкологічних методів лікування та, зрештою, якість життя є головними проблемами для пацієнтів та їх сімей. Підтримуюча допомога в онкології дає змогу виправдати ці очікування, пропонуючи комплексну допомогу, як соматичну, психічну, так і соціальну. Відкритий у 2005 році, лікарняне відділення онкологічної допомоги в HUG надає багатьом онкохворим доступ до мультидисциплінарної групи доглядачів для досягнення цих цілей.
Вступ
З віком як головним фактором ризику рак став однією, якщо не найважливішою проблемою громадського здоров'я у нашому старіючому суспільстві. До цього додаються успіхи в терапії, які, хоча вони не завжди можуть вилікувати рак, призводять до більш тривалого життя з раком. Не кажучи вже про зростаючу поширеність цих захворювань та пов'язані з цим страждання та витрати, ми спостерігаємо поступову зміну парадигми з появою тих, хто довго виживав, та хронізацією багатьох видів раку. Тому лікування вже не обмежується лише дедалі численнішими та ефективнішими онкологічними методами лікування, а й проблемами, що стосуються пацієнта в цілому, з соматичної, психічної та соціальної точок зору.
Підтримуюча допомога в онкології
Незважаючи на те, що використання концепцій допоміжного лікування рекомендується для ведення будь-якого пацієнта з онкологічними захворюваннями, їх застосування до певних більш тендітних пацієнтів у певні періоди їх історії хвороби має сильний вплив на решту шляху. Саме для задоволення цієї потреби в 2005 році було створено відділення лікарні онкологічного забезпечення лікарні Женевського університету. Цей підрозділ розташований у відділенні реабілітації внутрішніх хвороб на території Бо-Сежур і управляється спільно з онкологічним відділенням.
Конкретна одиниця, для якої пацієнти ?
Онкологічне допоміжне відділення приймає пацієнтів з активним раком, у яких лікування захворювання, його симптомів чи лікування та його несприятливих наслідків неможливо проводити амбулаторно і для яких потрібна комплексна допомога.таблиця 1). На відміну від відділення гострої онкології, яке є корисним для проведення складних онкологічних процедур або для вирішення конкретних гострих проблем, допоміжне відділення вирізняється інвестиціями та координацією роботи мультидисциплінарної групи доглядачів, чиї втручання спрямовані на поліпшення симптомів та толерантності до лікування. і дозволити повернення додому в найкращих можливих умовах. На відміну від відділень паліативної допомоги, більшість пацієнтів онкологічного допоміжного відділення повертаються додому та серед 12%, які помруть у відділенні, в більшості випадків це пацієнти з розвиненою онкологічною хворобою, яким надається підтримка в кінці життя відділення, зокрема, коли переведення у відділення паліативної допомоги неможливе.
Критерії прийому до відділення підтримки онкологічних служб HUG
Відділ підтримуючої допомоги у версії HUG
За майже дванадцять років існування відділення допоміжної допомоги в онкології HUG, яке має дванадцять ліжок, лікувало від 150 до 200 пацієнтів на рік. Медичну допомогу надає асистент лікаря з реабілітації внутрішньої медицини під наглядом керівників внутрішньої медицини та онкології в оточенні спеціалізованої бригади допомоги та представників багатьох спеціальностей, пов'язаних з онкологією. За посиланням різних відділів HUG, але також безпосередньо лікуючими лікарями, пацієнти перебувають у відділенні в середньому трохи менше трьох тижнів. Під час перебування приблизно кожен третій пацієнт лікується променевою терапією, використовуючи географічну близькість відділення променевої онкології, а кожен другий пацієнт отримує одне або кілька хіміотерапевтичних процедур у відділенні завдяки досвіду спеціалізованої бригади допомоги. Одночасно вводиться кілька міждисциплінарних протоколів, включаючи психологічну, харчову, фізіотерапевтичну, соціальну та духовну підтримку.
Психологічна підтримка
Зіткнувшись з раком, незалежно від стадії, зазвичай спостерігається емоційна або стресова реакція пацієнта або оточуючих. Ці реакції представляються дуже різним чином і еволюціонують з часом. Незважаючи на безліч ресурсів, які існують для пацієнтів, серед яких оточуючі часто стоять на передньому плані, майже кожен другий хворий на рак матиме симптоматичну тривогу або депресію, тобто негативно впливатиме на якість його життя. 6,7 Тільки депресія має поширеність від 8 до 24% залежно від типу раку та фази лікування. 8 Більше страждань спостерігається у пацієнтів із запущеним захворюванням, поганим прогнозом та симптомами, а також у молодих та літніх пацієнтів.
Окрім полегшеного доступу до психіатра для найбільш тендітних пацієнтів, участь і прихильність медичної команди в цілому є центром цього процесу психологічної підтримки, з акцентом на слухання та допомогу пацієнту. Щотижнева зустріч між вихователями та психіатрами визначає пацієнтів, які потребують підтримки. Добровільний вибір цього підрозділу, постійне навчання та щомісячна психологічна підтримка медсестер - все це гарантія якості для оптимального догляду за пацієнтами.
Харчова підтримка
Втрата ваги є незалежним фактором ризику смертності та захворюваності онкологічних хворих, що має більший вплив, якщо пацієнти похилого віку, мають запущені захворювання або мають низький показник ефективності. 9 Під час прийому недоїдання вдвічі частіше в онкологічному відділенні. Це обумовлено, з одного боку, підвищеним катаболізмом, пов’язаним з раком, а з іншого боку, анорексичною природою захворювання та методами лікування. Наприклад, переважна більшість (97%) пацієнтів, які лікуються від раку легенів, скаржаться на відсутність апетиту. 10
Кілька скринінгових інструментів дають змогу направити пацієнтів, яким загрожує ризик, на харчову оцінку, метою якої є підтримка м’язової маси та достатній харчовий статус для покращення якості життя 11 та толерантності до протиракових методів лікування, а також підтримка автономності, що дозволяє повернутися додому в найкращих умовах. Ця дієтологічна підтримка дієтологом (або дієтологом, якщо це необхідно) здійснюється під час госпіталізації до всіх пацієнтів, госпіталізованих у відділення допоміжного лікування, з оцінкою потреб та внесків. Харчування, адаптація дієт та харчових добавок та ретельний моніторинг пацієнтів із групи ризику, наприклад у випадках мукозиту, дисфагії або ентерального або парентерального харчування.
Фізіотерапія
Втомлюваність від раку сильно впливає на життя пацієнтів. Численні дослідження показали покращення якості життя завдяки фізичним навантаженням до, під час та після лікування раку. 11 Фізична активність захищає від атрофії м’язів та допомагає протидіяти зниженню функціональних можливостей, в тому числі у пацієнтів із запущеним раком; 13 він також має анксіолітичну дію. 11
У відділі допоміжної допомоги фізіотерапія відіграє важливу роль реабілітації (і реабілітації), і пропонуються програми, адаптовані для кожного пацієнта. Це також дозволяє групову діяльність з роллю взаємної підтримки та заохочення, зміцнення соціальних зв'язків і, зрештою, поліпшення психологічного здоров'я та якості життя.
Соціальна підтримка
Хворі на рак, які потребують допоміжної допомоги, стають дедалі старшими, середній вік яких становить 68 років для пацієнтів, госпіталізованих до нашого відділення за останні роки. Ряд з них ізольовані або живуть у нестабільному стані, і негативний вплив цих умов життя на смертність від раку добре відомий. 14 Соціальне життя в підрозділі та групові заходи дозволяють деяким пацієнтам зв’язуватися з іншими людьми та долати ізоляцію та самотність. Прямий доступ до соціальної допомоги зменшує занепокоєння та втому, пов’язані з часом складними адміністративними процедурами, які виникають внаслідок потрясінь, спричинених раком. Ця допомога дозволяє пацієнтові зосередитися на наданні допомоги.
Духовна підтримка
Переконання впливають на прийняття онкологічних захворювань та рішення про лікування. Коли духовні потреби задовольняються, спостерігається також зменшення тривожності та психологічних переживань та покращення якості життя. 15 Складна і делікатна тема духовності не часто обговорюється медиками. Хоча потреби у пацієнта різняться, можливість отримання духовної підтримки під час госпіталізації нам здається важливою, і для пацієнтів, які цього бажають, існує міжконфесійна команда капеланів.
Висновок
Допоміжна допомога пропонує онкологічним пацієнтам комплексну допомогу з метою покращення їх загального стану, симптомів, толерантності до лікування та, зрештою, якості життя. Коли їхня медична та онкологічна ситуація вимагає госпіталізації, перебування у відділенні, що спеціалізується на допоміжній допомозі, дозволяє багатьом пацієнтам мати прямий доступ до навичок мультидисциплінарної групи, щоб досягти цих цілей та сприяти поверненню додому в найкращих можливих умовах. Спочатку розглядався як пілотний проект, допоміжне відділення університетських лікарень Женеви дало змогу відповідати очікуванням пацієнтів і зараз є невід’ємною частиною медичної подорожі багатьох тендітних пацієнтів із задоволенням як від них, так і від них. лікарі.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Онкологічне допоміжне відділення закликає мультидисциплінарну групу доглядачів та забезпечує комплексну допомогу хворим на рак на всіх стадіях захворювання
▪ Це підхід, який ставить пацієнта в центр допомоги завдяки покращенню якості його життя
Бібліографія
Анотація
Зі збільшенням частоти ракових захворювань внаслідок старіння населення та тривалим виживанням завдяки прогресу в лікуванні раку виникли нові терапевтичні проблеми. Управління симптомами, терпимість до все більш ефективних онкологічних методів лікування і, нарешті, якість життя є головними проблемами пацієнтів та їхніх близьких. Допоміжна допомога в онкології допомогла вирішити ці проблеми, пропонуючи цілісний підхід, що охоплює соматичну, психіатричну та соціальну допомогу. Відкритий у 2005 році, відділення онкологічного допоміжного лікування в Університетських лікарнях Женеви надає багатьом онкохворим доступ до команди мультидисциплінарних доглядачів, щоб допомогти задовольнити їх потреби.