ДОШКА
Джерело: Jacquenet S., Moneret-Vautrin, D-A. Алергени з арахісу та деревних горіхів. Французький журнал з алергології та клінічної імунології 47 (2007) 487-491
У ботанічній класифікації, наведеній на попередній сторінці, ми бачимо, що горіхи належать до більш-менш подібних ботанічних сімейств. Наприклад, кеш'ю та фісташки є частиною одного сімейства, що свідчить про деякі перехресні реакції.
Однак однієї ботанічної класифікації недостатньо для пояснення всіх перехресних реакцій між різними горіхами, які іноді дуже віддалені в ботанічному плані. У цьому випадку саме біохімічна схожість їх білків може зробити можливим алергічну реакцію [23].
4.2.2. Алергени в горіхах дерев
4.3. Перехресні реакції
4.3.1. Загальні
Примітка:
Ми говоримо про сенсибілізацію до алергену, коли аналізи крові та/або шкіри є позитивними. Коли є супутні симптоми, це називається алергією. Якщо у вас алергія, аналіз шкіри або крові може бути позитивним для однієї або кількох інших речовин, які можуть викликати перехресні реакції. Якщо є симптоми, ми будемо говорити про перехресну алергію, інакше, коли клінічного прояву не буде, ми говоримо про перехресну сенсибілізацію [26].
Хоча алергія на рослинну їжу часто зумовлена первинною сенсибілізацією пилку (вдиханням), алергія на горіхи майже виключно обумовлена справжньою сенсибілізацією їжі, не опосередкованою пилком. Лише алергія на лісовий горіх може бути спричинена сенсибілізацією до пилку берези або рідше до пилку крупи [4] .
Деякі дослідження виявили сильний зв'язок між алергією на арахіс та горіхи. Одним із можливих пояснень цих реакцій може бути гомологія між алергенами (2S альбуміни, віциліни, бобові, профіліни та LTP) [17].
У дослідженні Sicherer (2001), 92% дітей, які страждають алергією на арахіс та/або горіхи, мали специфічний IgE на кілька з цих алергенів, а 37% мали реакції на кілька з них [1,4, 20].
В іншому дослідженні (Ewan and Clark, 2001) 62% пацієнтів мали алергію на один деревний горіх, 30% мали алергію на кілька деревних горіхів (або на один або кілька деревних горіхів та на арахіс). 15% мали алергію на бразильські горіхи, 6% на фундук, 4% на мигдаль та волоські горіхи [19].
4.3.2. Різні можливості перехресних реакцій
4.3.2.1. Фундук
У фундуку було виявлено кілька алергенів, включаючи пилкові гомологи [4,27]. Було показано, що існує перехресна реактивність між основним алергеном Cor a 1 та Bet v 1 (основним алергеном пилку берези).
В одному дослідженні (Lüttkopf et al., 2002) було показано, що епітопи фундука (Cor a 1,04) менш пов’язані з пилком ліщини, ніж з березою [28]. Встановлено, що білок переносу ліпідів лісових горіхів (LTP) реагує з LTP персика, який є основним алергеном цього фрукта та інших пруноїдів (абрикоса, вишні, сливи тощо). Однак основною характеристикою цього алергену є низька ймовірність прояву клінічної реакції з гомологічними пилковими алергенами, це також стосується ЛТП у фундука.
Під час перехресної алергії між продуктами харчування та пилком берези симптоми (оральний синдром) викликані перехресною реакцією між основним алергеном берези (Bet v 1) та його аналогом, який присутній у широкому спектрі рослин [28.29].
Через 9 год, арахісовий алерген, як вважають, є причиною перехресних реакцій між ним та певними горіхами, включаючи фундук [30]. За даними Sutherland et al (1999), можуть виникати перехресні реакції між фундуком та горіхом макадамії [31].
4.3.2.2. Волоський горіх
Були вивчені перехресні реакції між деревними горіхами та арахісом. Однак, хоча основний алерген (глечик r 2) на 70% ідентичний віциліну Ара h 1, схоже, немає перехресної реакції з гомологічним арахісовим білком [4]. Незначний кунжутний алерген (11S глобулін) виявляє часткову перехресну реакцію з волоським горіхом [27].
4.3.2.3. Мигдаль
Здається, мигдальні алергени відповідають за перехресні реакції між мигдалем та іншими горіхами. Однак наявність клінічної реакції не продемонстровано. Два мигдальні алергени за своєю послідовністю амінокислот схожі на волоський та бразильський горіхи, але не мають перехресної реакції. Кедрові горіхи можуть перехресно реагувати з мигдалем [32].
4.3.2.4. Горіх кешью
У старому дослідженні (Fernandez et al., 1995) була показана Ig-залежна перехресна реакція між горіхом кеш'ю та фісташками, але задіяний (і) алерген (и) не виявлено [4]. Для Moneret-Vautrin et al. (1998), 40% страждаючих алергією на арахіс сенсибілізовані до горіхів кеш'ю [9,33].
Яблуко кеш'ю - їстівний помилковий плід дерева кешью [34]. Видобуваємо яблучний сік кешью. Згідно з дослідженням, проведеним в Каліфорнії (Comstock et al., 2008), виявилося, що концентрований яблучний сік кеш'ю може викликати IgE-опосередковані реакції у суб'єктів, що страждають алергією на горіхи кешью [35].
За даними Robotham et al. (2005), можливі перехресні реакції між волоським горіхом та кеш'ю [36].
4.3.2.5. Горіх макадамії
Було показано, що алергени горіхів макадамії перехресно реагують на фундук [4,35].
4.3.2.6. Горіхи пекан
Можуть виникнути перехресні реакції між волоським горіхом і пеканом [10,37].
4.3.2.7. Бразильський горіх
Вважається, що віциліни відповідають за певні перехресні алергії між арахісом та певними горіхами, включаючи бразильські горіхи [38].
4.3.2.8. Фісташка
Пацієнт з алергією на горіхи кеш'ю може мати алергію на фісташки [39]. Дослідження, проведене щодо співставлення конкретних рівнів IgE, підтверджує можливість перехресної реакції між кеш'ю та фісташками [37].
4.4. Симптоми
В алергічних реакціях бере участь кілька імунологічних механізмів. Однак найкраще вивчені реакції, опосередковані IgE. Помилка розвитку або механізму пероральної толерантності спричиняє збільшення продукції специфічного IgE. Це призводить до вивільнення медіаторів, таких як гістамін, простагландини та лейкотрієни, коли антиген проходить через слизову кишечника. Вони індукують розширення судин, скорочення гладкої мускулатури та виділення слизу. Що становить клінічні прояви алергічної відповіді. Вивільнення цитокінів викликає запалення.
Щоб відбулася опосередкована IgE реакція, повинна відбутися попередня сенсибілізація, що вимагає першого контакту. Однак понад 70% алергічних реакцій на арахіс і деревні горіхи виникають після першого впливу.
Існує кілька гіпотез, що пояснюють це явище [17]: перший прийом дуже невеликої кількості, перший вплив через речовини через шкіру внутрішньоутробної сенсибілізації або наявність білків у грудному молоці
Дослідження Кларка та Юана (2002) класифікувало симптоми 1000 пацієнтів з алергією на горіхи та арахіс. Реакції класифікували на легкі, середні та важкі реакції.
Легкі реакції, що виявляються в 23% випадків як локалізована еритема, кропив'янка або набряк Квінке. Також був помічений свербіж у роті. У 10% випадків вони проявляються як генералізована еритема, кропив'янка, ангіоневротичний набряк, а в 19% випадків у пацієнтів спостерігаються один або кілька вищезазначених симптомів, а також шлунково-кишкові симптоми або ринокон'юнктивіт (лише).
Що стосується помірних реакцій, вони стосуються 40% проби і представлені набряком гортані, помірною астмою. Симптомами, перерахованими у важких реакціях, є задишка, гіпотонія, яка може призвести до втрати свідомості. У цьому дослідженні у 8% пацієнтів повідомлялося про важкі реакції.
У пацієнтів з помірними та важкими реакціями також спостерігалися симптоми, перераховані серед легких реакцій [40].
Інше дослідження Кларка та Юана (2007), що порівнює алергічні реакції на арахіс та кеш'ю, показує, що важкі симптоми проявляються частіше у людей з алергією на кеш'ю, ніж у людей з алергією на арахіс. Це дослідження дійшло висновку, що екстрене лікування слід вибирати виходячи з алергену, що викликає реакції [41].
Фундук входить до списку алергенів, які найчастіше беруть участь в анафілаксії, залежно від фізичних навантажень та прийому їжі. Тому доцільно дотримуватися "правила 3 годин" між прийомом їжі та фізичними вправами [42].
У статті Дутау і Рансе (2007) встановлено, що хоча серйозні або навіть смертельні алергічні реакції можуть бути спричинені будь-яким алергеном, горіхи асоціюються з більшою важкістю. У цій же статті вказується, що астма є одним із симптомів, головним чином пов'язаних з алергією на горіхи [3].
У дослідженні Ewan and Clark (2001), де пацієнти отримували поради щодо уникнення розглянутих алергенів та щодо лікування, яке слід проводити у випадку випадкового прийому всередину, було зазначено, що 63% з них страждали на астму, 64% з ринітом та 61% з екземою. Також стверджувалося, що тяжкість реакцій залежить від віку пацієнтів. Важкі реакції спостерігались лише у віковій групі 21-41 років. Маленькі діти мають більш м’які реакції. Важкі реакції виникали особливо після прийому великої кількості горіхів і 60% з них, коли пацієнт з’їв їжу [19].
У статті Скрипака та Вуда (2008) згадується, що горіхи та арахіс є продуктами, які найчастіше асоціюються із летальною анафілаксією, особливо у підлітків та молодих людей [43].
Креспо та ін. (2006), вказують, що алергічні реакції на горіхи особливо важкі із системними та респіраторними симптомами у понад 81% випадків. Під час опитування 5159 пацієнтів гострі шкірні та респіраторні симптоми є найбільш поширеними. Близько 50% реакцій вражає кілька органів.
Зазвичай у молодих пацієнтів перша реакція буває вдома, а наступні - у школі, ресторанах або з друзями.
Близько половини пацієнтів з алергією на пилок, особливо пилок берези, мають специфічний IgE до фундука. Потім вони мають орофарингеальні симптоми (оральний синдром). Перехресна реакція між алергенним білком пилку та алергеном фундука може бути причиною симптомів. Однак важкі реакції на фундук, такі як: кропив'янка, набряк Квінке, бронхоспазм, блювота, набряк гортані, діарея та/або анафілаксія, були описані у пацієнтів, які не страждають алергією на пилок. У цьому випадку, мабуть, беруть участь інші білки (як Cor a 8 та Cor a 9).
Алергічні реакції на горіхи кеш'ю виникають у більшості випадків (88-96%) при першому впливі алергену. Як пояснювалося вище, кілька гіпотез можуть пояснити це явище (попередня сенсибілізація). Це перше опромінення зазвичай відбувається в дитинстві з невеликими кількостями. У дослідженні 42 дітей середній вік становив 2 роки. 1/3 також мали алергію на фісташки, які походять з тієї ж ботанічної родини. Основними симптомами є шкірні (76%), дихальні (25%) та шлунково-кишкові (17%) [17]. 60% дітей з алергією на горіхи мають атопічну екзему [40].
4.4.1.Анафілаксія
У статті про харчову анафілаксію (Wang and Sampson, 2007) підкреслюється, що відсутність консенсусу щодо її визначення ускладнює діагностику. Дійсно, симптоми вражають різні органи і включають свербіж, кропив'янку, набряк Квінке, блювоту, діарею, спазми в животі, утруднене дихання, хрипи, гіпотонію та шок [44].
Зазвичай летальні реакції виникають протягом 25-35 хвилин після проковтування алергену. Однак анафілаксія з їжею може відбуватися протягом декількох секунд або годин після прийому. Здається, чим довше потрібно симптомам, тим менш виражена реакція. У більшості випадків реакції з’являються протягом години [44].
У 2007 році більше третини важкої анафілаксиї, пов’язаної з горіхами, було пов’язано з горіхами кеш’ю, а фундук становив 25% випадків (CICBAA) [2].
Деревні горіхи є одними з алергенів, які найчастіше беруть участь в анафілактичних реакціях. Насправді разом з арахісом вони спричиняють 94% смертей від харчової алергії [1].
У дітей алергія на кеш'ю особливо пов'язана з високим ризиком розвитку анафілактичного шоку [45].