Дослідження Новий коронавірус може спричинити пошкодження мозку у пацієнтів з легкими симптомами
Потенційно смертельні неврологічні розлади можуть бути симптомом COVID-19, навіть у людей з легкою формою захворювання, показало нове дослідження, пише doc.ro.
Хоча ускладнення дихальної системи із хворобою COVID-19 були найпоширенішими серед людей, які постраждали та перебувають під загрозою зникнення, все частіше повідомляється про участь центральної та периферичної нервової системи у цій хворобі.
Ці неврологічні ускладнення захворювання включають енцефалопатію, менінгоенцефаліт, ішемічний інсульт, гостру некротизуючу енцефалопатію та синдром Гійєна-Барре (GBS). Також рентгенологічні дані свідчать про інфаркти, мікрокрововиливи, особливості синдрому оборотної задньої енцефалопатії. Крім того, дослідницька група описала випадок демієлінізації після COVID-19.
Детальна неврологічна оцінка та дослідження важкі для важкохворих пацієнтів із COVID-19, обмежуючи можливість відокремлення основ патофізіології та, отже, пошуку варіантів лікування.
Механізми різних неврологічних синдромів включають, як окремо, так і в поєднанні, пряме вірусне ураження нейронів, вторинний гіперзапальний синдром, запальні або опосередковані пара- та постінфекційні імунні розлади або наслідки важкого системного розладу з неврологічними наслідками сепсису, гіперпірексії, гіпоксії гіперкоагуляція.
Делірій та психоз, пов'язані із хворобою COVID-19
Нове дослідження, результати якого були опубліковані в науковому журналі Brain, розглядало дорослих пацієнтів з COVID-19 у Великобританії, виявивши, що вони мають симптоми широкого кола серйозних неврологічних захворювань. У багатьох пацієнтів були лише легкі легкі симптоми COVID-19, такі як лихоманка або проблеми з диханням, а для деяких неврологічні симптоми були єдиною ознакою того, що вони хворіють.
Серед проаналізованих пацієнтів були 24 чоловіки та 19 жінок у віці від 16 до 85 років. Тяжкість симптомів COVID-19 коливалася від легкої до важкої. Пацієнти мали широкий спектр особливостей неврологічних розладів, включаючи нейрозапальні захворювання та інсульт, від 6 днів до та до 27 днів після появи симптомів COVID-19. Пацієнти були розділені на п'ять категорій на основі клінічних, нейро-рентгенологічних, нейрофізіологічних та лабораторних характеристик.
55-річну жінку, яка не має психічних захворювань чи психічних захворювань в анамнезі, госпіталізували із симптомами COVID-19, включаючи лихоманку, кашель та м’язові болі. Її виписали через два тижні після проходження кисневої терапії, але через чотири дні її чоловік повідомив, що вона розгубилася і поводиться дивно. Жінка зазнала галюцинацій, сказавши, що бачила левів та мавп у своєму будинку та стала агресивною з родиною та медичним персоналом. Потім її лікували антипсихотичними препаратами, і її симптоми погіршувались протягом трьох тижнів, хоча дослідження не підтверджує, чи повністю вона одужала.
Інші неврологічні проблеми, з якими стикалися пацієнти з COVID-19, включали кілька випадків марення або психозу, інсульту та проблем з периферичними нервами (виявляються в кінцівках, таких як кисті та ноги).
У десяти пацієнтів, включених у дослідження, були транзиторні енцефалопатії з делірієм та психозом, проблеми, які були описані в інших дослідженнях. Хоча у проаналізованих пацієнтів були транзиторні синдроми, необхідні детальні нейропсихологічні тести та їх подальше спостереження, щоб визначити ступінь когнітивної дисфункції під час відновлення та вивчити психологічні фактори.
Два випадки, проаналізовані в цьому дослідженні, показали ймовірний аутоімунний енцефаліт, один із типовими клінічними особливостями опсоклонуса (нерегулярний рух очей) і міоклонуса (мимовільне скручування м’язів), а другий із типовими рентгенологічними зображеннями, як це спостерігається при енцефаліті ". Мови ". У цих пацієнтів не було аутоантитіл (NMDAR, LGI1), пов’язаних з аутоімунними формами енцефаліту.
З часом стане зрозумілішим, зазначають вчені, чи не викликає інфекція SARS-CoV-2 значну кількість випадків аутоімунного енцефаліту з можливими механізмами, опосередкованими антитілами.
Пацієнти з COVID-19 з діагнозом гострий дисемінований енцефаломієліт
У дев'яти пацієнтів діагностували форму гострого дисемінованого енцефаломієліту, при якому імунна система атакує мієлін, який ізолює нерви від центральної нервової системи. Якщо мієлін відсутній або недостатньо товстий, нерви втрачають здатність ефективно передавати інформацію і можуть спричинити широкий спектр симптомів, включаючи параліч та когнітивні проблеми. Гострий демієлінізуючий енцефаломієліт зустрічається рідко, але при діагностиці він майже завжди виявляється у дітей після вірусних інфекцій, а не у дорослих, як видно з цього дослідження.
Геморагічні зміни, включаючи мікрокровотечіння, спостерігались у чотирьох пацієнтів після процедур візуалізації, а у одного пацієнта спостерігався некроз. У двох пацієнтів був мієліт. Один пацієнт із гострим геморагічним лейкоенцефалітом не реагував на лікування кортикостероїдами і потребував декомпресивної кранієктомії. Біопсія головного мозку на момент операції показала перинулярне запалення, пов’язане з агресивним гострим демієлінізуючим енцефаломієлітом.
Випадки синдрому Гійєна-Барре не були несподіваними, стверджують дослідники. Часовий зв’язок між респіраторним захворюванням COVID 19 та появою симптомів відповідає постінфекційному імунно-опосередкованому механізму. До двох третин пацієнтів з ГБС мають анамнез респіраторного або гастроентерологічного захворювання. Найбільш поширеними збудниками були Campylobacter jejuni, цитомегаловірус, Mycoplasma pneumoniae, ВІЛ та вірус Zika.
Потрібні подальші дослідження для вивчення неврологічних наслідків COVID-19
Незважаючи на те, що не вперше описуються неврологічні симптоми у пацієнтів з COVID-19, це нове дослідження надає унікальну життєво важливу інформацію про широкий спектр різних захворювань мозку, які можуть бути спричинені інфекцією ГРВІ-CoV-2.
На закінчення, зараження новим коронавірусом пов’язане з широким спектром неврологічних синдромів, що впливають на судинну систему головного мозку. Вражає висока частота гострого дисемінованого енцефаломієліту, особливо з геморагічними змінами. Це ускладнення не було пов’язане з тяжкістю захворювання COVID-19.
Раннє визнання, дослідження та лікування неврологічного захворювання, асоційованого з COVID-19, викликають труднощі. Подальші клінічні, нейро-рентгенологічні та невропатологічні дослідження все ще є важливими для визначення основних патобіологічних механізмів, що спрямовують на лікування пацієнтів. Поздовжні подальші дослідження також будуть потрібні для встановлення довгострокових неврологічних та нейропсихологічних наслідків хвороби COVID-19.