Дослідження щодо затримки внутрішньоутробного розвитку

затримка внутрішньоутробного розвитку (РКІУ) - одне з найбільш складних і частих питань, з яким щодня стикаються акушери та неонатологи. Розвиток епідеміологічних знань за останні 30 років показав, що IUGR є основним фактором ризику захворюваності та перинатальна смертність та уповільнені серцево-судинні та метаболічні патології, зокрема.

IUGR є свідченням порушення харчування плода фетального, материнського, плацентарного або зовнішнього походження. Причинами для матері є гіпертонія, хронічні патології нирок, системні захворювання, тромбофілія, але чітко визначені певні фактори ризику, зокрема соціально-економічні фактори (куріння, недоїдання, вживання наркотиків тощо). Етіологія плода (аномалії розвитку плода і хромосоми) або аномалії розвитку плаценти зустрічаються рідше. Патофізіологія обміну плаценти та зміни цих обмінів є більш зрозумілими і дали змогу зрозуміти значну частину судинних механізмів у походження надмірної захворюваності та смертності, що спостерігаються у цих дітей.

Визначення обмеження зростання

Історично низька вага давно визначалася як вага при народженні менше 2500 г. Публікація перших кривих ваги при народженні дозволила змінити це визначення ваги, пов’язавши гестаційний вік. У Франції термін гіпотрофія вживався і досі іноді використовується незалежно від того, є ваговий дефект патологічним. Але цей термін поступово замінили терміном затримки внутрішньоутробного розвитку. Розвиток спостереження за ростом плода за допомогою ультразвуку додав як аргумент у скринінг, уповільнення зростання між двома послідовними заходами. Зіткнувшись з перервою в крива зростання або за наявності аргументів на користь патологічного дефекту ваги з’явився новий термін - обмеження росту.

В літературі аналіз захворюваності та смертності, пов'язаних з IUGR, найчастіше проводиться шляхом визначення IUGR як ваги при народженні нижче 10-го процентиля для гестаційного віку кривої ваги. Деякі автори вважають за краще застосовувати кількісний підхід до ваги ваги і використовувати "коефіцієнт ваги при народженні" (відношення ваги плода до середньої ваги, що спостерігається для гестаційного віку), або z бал (співвідношення різниці між вагою плода та вагою. спостерігається для терміну вагітності понад стандартне відхилення).

IUGR та охорона здоров'я

Обмеження росту плода створює кілька основних проблем охорони здоров'я:

відсутність ранніх маркерів для прогнозування початку IUGR,
труднощі ранньої діагностики та акушерської допомоги,
численні післяпологові ускладнення в період новонародженості, але також протягом дитинства та до дорослого віку.

Як виявити IUGR раніше в антенатальному періоді? Який вплив IUGR (і постнатальної наздоганки) на розвиток організму в цілому? Чи можемо ми виділити механізми, спільні для різних органів? Що можуть зробити тваринні моделі для нас, щоб краще зрозуміти багатоорганний вплив IUGR? Які довгострокові наслідки (у тому числі щодо спадковості для другого покоління та виникнення патологій у дорослих при антенатальному програмуванні)? Ось основні питання, порушені цим проектом.

Це амбіційний та міждисциплінарний проект, як клінічний, так і доклінічний, який має на меті спочатку сформувати велику кількість даних, що дозволяє протягом 2-3 років пропонувати клінічні та доклінічні дослідницькі проекти. Інституційні конкурси та/або спонсорські послуги. Загальна тривалість проекту оцінюється у 8 років.

цілі проекту

Цей проект побудований навколо 2 основних цілей:

1- Гомогенізувати критерії IUGR та виявити ранні біологічні/радіологічні маркери для скринінгу у людей у зв'язку з епідеміологічними даними в популяції.

Ця мета буде розбита на 3 додаткові пункти:

Виявляти IUGR на ранніх термінах за допомогою біологічних маркерів та контролювати вагітність з високим ризиком подальшого обмеження росту з першого триместру.
Визначте маркери візуалізації для кореляції з клінічним результатом, щоб використовувати їх пізніше при прийнятті рішень про вилучення плода.
Встановіть взаємозв'язок між біомаркерами, візуалізацією та результатами після новонароджених у когортах IUGR.

2- Визначте наслідки IUGR для різних систем (імунітет/запалення, плацента, мозок, легені, нирки, ендокринна система та ін.) IUGR та їх взаємодії у тварин та людей.

Ця мета повинна дати можливість:

Визначити вплив IUGR на активацію клітин макрофагів у мозку та легенях у тварин та протестувати модулятори активації цього макрофага.
Краще визначити наслідки розвитку IUGR для розвитку на ключові органи, що беруть участь у постнатальних ускладненнях IUGR (плацента, легені, мозок, нирки, залози внутрішньої секреції).
Визначити короткострокові та довгострокові наслідки IUGR на церебральний та нейроендокринний розвиток, а також серцево-судинні та метаболічні патології.
Визначте сигнальні механізми, щоб перевірити певні стратегії запобігання ускладненням, особливо в мозку та легенях.

Багатосистемні взаємодії, пов’язані з RCIU

Цей проект також має другорядні цілі:

Уточнення нозологічних рамок обмеження росту плода щодо його генетичного програмування.
Медико-економічна оцінка вартості RCIU у Франції (включаючи вагу дородових досліджень, перинатальної допомоги та середньо- та довгострокових патологій).
Краще зрозуміти наслідки IUGR для вродженого імунітету та характеристики циркулюючих імунних клітин у людей та на тваринних моделях IUGR.
Сприяти сестринським дослідженням навколо проблеми РКІУ