Дослідження спростовує Адіпосі; paradox tas збільшується ризик смерті
Четвер, 14 липня 2016 р
Лондон - Занадто худі та надто товсті люди вмирають раніше. Новий мета-аналіз підтверджує, що вага тіла має чіткий вплив на ризик передчасної смерті. На відміну від попереднього дослідження, якому приділяли велику увагу, Глобальна співпраця щодо смертності ІМТ у Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30175-1) не може визначити жодного парадоксу ожиріння. Навіть незначна надмірна вага була пов’язана з підвищеним ризиком смерті.
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) підрахувала, що 1,3 мільярда дорослих людей у всьому світі з індексом маси тіла (ІМТ) від 25 до 30 кг/м 2 мають надлишкову вагу, а ще 600 мільйонів страждають ожирінням з ІМТ старше 30 років. Ожиріння та адпозитази не лише навантажують суглоби. Вони є фактором ризику розвитку діабету, серцево-судинних захворювань та раку.
Тим більше дивували результати метааналізу, який співробітники Центрів контролю та профілактики захворювань опублікували три роки тому в американському медичному журналі (JAMA 2013; 309: 71-82). Команда Кетрін Флегал дійшла висновку, що люди з надмірною вагою (ІМТ від 25 до 30 років) мають на 6 відсотків нижчий ризик передчасної смерті, ніж люди із нормальною вагою (ІМТ від 18,5 до 26 років). З цього часу цей зв’язок називали парадоксом ожиріння.
Група Global BMI Mortality Collaboration, команда з 500 дослідників з 300 інститутів, прийшла до іншого висновку у своєму найповнішому дослідженні на сьогодні. Емануеле Ді Анджелантіоніо з Кембриджського університету та його колеги оцінили результати 239 досліджень з 10,6 мільйонами учасників, і, за їх власними твердженнями, їм вдалося уникнути ряду упереджень, що пояснюють парадокс ожиріння у дослідженні Flegal.
Це включає куріння та хронічні захворювання. Куріння знижує масу тіла і розподіляє ризик смерті, пов'язаний з курінням, на нижчі межі ІМТ. Схуднення, пов'язане з хронічними захворюваннями (наприклад, кахексія пухлини), має такий самий ефект. Тому Di Angelantonio обмежив аналіз людьми, які ніколи не палили. Також, наскільки відомо, були виключені випадки смерті у перші п’ять років після обстеження ваги та пацієнтів із хронічними захворюваннями.
Без цих факторів їх розслідування дійшло б до того ж висновку, що і Флегал, пише Ді Анжелантіоніо у публікації.
Однак у скоригованому аналізі ІМТ із найнижчим ризиком смерті змістився до межі між нормальною та надмірною вагою. Люди з ІМТ від 25 до 27,5 вже мали на 7 відсотків вищий ризик смертності, а з ІМТ від 27,5 до нижче 30, межі ожиріння, він був уже на 20 відсотків вище. ІМТ від 30 до менше 35 (ожиріння I ступеня) асоціювався з 45-відсотковим збільшенням ризику смерті. У ІМТ від 35 до 40 років (ожиріння ІІ ступеня) ризик збільшився на 94 відсотки. Дорослі з індексом маси тіла 40 або вище (ожиріння III ступеня) мають втричі підвищений ризик передчасної смерті. Кожне збільшення на 5 одиниць ІМТ асоціювалося з 31-відсотковим збільшенням ризику смерті.
За підрахунками дослідників, вплив є значним. Ризик померти до 70 років становить 19 відсотків для чоловіка нормальної ваги. При ожирінні I ступеня абсолютний ризик смерті зростає до 29,5 відсотків. Для жінок ризик збільшується лише з 11 до 14,6 відсотка. Ризик смерті від ожиріння вдвічі вищий для чоловіків, ніж для жінок.
Оскільки надмірна вага та ожиріння широко поширені - у Європі та Північній Америці більше половини дорослих занадто жирні - частка смертей, яку можна віднести до надмірної ваги та ожиріння (пов'язаний з цим ризик населення, PAF), висока: у Північній Америці вона становить 19 Відсоток, в Австралії та Новій Зеландії 16 відсотків, а в Європі 14 відсотків. У Східній Азії, де (як і раніше) менше людей із зайвою вагою, показник PAF становить лише 5 відсотків.
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.
ну нарешті
ІМТ залишається сурогатом
Нарешті розрахували правильно!
Основним помилковим уявленням попередніх досліджень та метааналізів є те, що ІМТ не є окремим суб’єктом захворювання, який безпосередньо впливає на загальну смертність. Або точніше:
Індекс маси тіла (ІМТ) - це чисто сурогатний параметр, який не може ні виявити, ідентифікувати, нанести на карту, ні демаскувати захворюваність та смертність. Спробувати зробити ІМТ як ізольований індивідуальний симптом нозологічно відчутною хворобою просто і нерозумно! Це ніби ІМТ або обхват талії - це хвороба, яку ви мабуть лікуєте?
Автори "Зміни індексу маси тіла, пов'язаної з найнижчою смертністю в Данії, 1976-2013", наводять приклади помилок такого роду.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
які з наївним емпіризмом нерефлективно пов’язали дані ІМТ із данським реєстром смертності.
Хтось помирає не з ІМТ, а зі зменшенням ІМТ у разі споживання пухлинних захворювань, серцевої, легеневої або ниркової кахексії, вікової дегенерації та ексикозу або загальних процесів деградації органів, пов’язаних зі старінням. Тому відносно високий ІМТ, швидше за все, висловиться проти таких префінальних умов.
Парадоксальний парадокс "Ожиріння" описаний у численних дослідженнях. Приклад прикладу для тих, хто підпадає під однакову «упередженість» (помилка припущення), П. Костанцо та ін.: «Парадокс ожиріння при цукровому діабеті 2 типу: взаємозв’язок індексу маси тіла з прогнозом», Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Саме катаболізм відбувається при важких, споживаючих супутніх захворюваннях із підвищеною смертністю, напр. B. при пухлинній кахексії або легеневій, пов'язаній з ХОЗЛ кахексії маскується і переносить її із підвищеною смертністю в групі людей із нормальною та недостатньою вагою.
У мега-аналітичному дослідженні К. M. Flegal та співавт. Було оцінено 97 проспективних досліджень, в основному з США та Європи, в яких брали участь понад 2,88 мільйона людей та понад 270 000 смертей. В "Асоціації смертності від усіх причин із надмірною вагою та ожирінням із використанням стандартних категорій індексу маси тіла" (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), смертність серед нормальної ваги ІМТ була збільшена, оскільки стандарт ІМТ, про який повідомляють К.М. Флегал та ін. . "відсіканням" використовувався ІМТ, що перевищував або дорівнював 18,5 (до 24,9).
ІМТ 18,5 відповідає вазі тіла всього 59 кг при зрості 180 см. Це призводить до статистично спотворюючого збільшення смертності в популяції пацієнтів із нормальною вагою, а потім і подальшої недостатньої ваги, пов'язаної з катаболічними захворюваннями, порівняно з надмірною вагою з їх все ще анаболічним метаболізмом.
Висновок дослідження діабету можна порівняти з цим: "Висновок: Дорослі, які мали нормальну вагу на момент інциденту діабету, мали вищу смертність, ніж дорослі з надмірною вагою або ожирінням" (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Оскільки люди з ожирінням мають вагомі, терапевтично доступні причини для діабету 2 типу: відсутність фізичних вправ, метаболічний синдром, дефіцит інсуліну з відносною недостатністю бета-клітин та підвищення інсулінорезистентності.
Люди з нормальною вагою 2-D типу. м., з іншого боку, мають прогресуючу, абсолютну недостатність бета-клітин з більш драматичним перебігом захворювання та вищою смертністю, яка може бути ідіопатично, метаболічно чи генетично обумовленою.
`` Парадокс ожиріння '' при систолічній серцевій недостатності також залишається загадкою. Ожиріння збільшує серцево-судинний ризик у здорових людей. Ті, хто вже хворий, частіше виграють від надмірної ваги: "Парадокс ожиріння у чоловіків проти жінок із систолічною серцевою недостатністю" (Am J Cardiol. 2012, лип. 1; 110 (1): 77-82). Також не враховували серцево-легеневу кахексію.
У пацієнтів із запущеною важкою серцевою недостатністю розвивається катаболічний енергетичний баланс у фінальному розтягуванні NYHA IV. Тоді вища смертність зачіпає пацієнтів із серцевою недостатністю із вагою із ІМТ 18,5 і більше.
Дослідження "Надмірна вага та ожиріння пов’язані з поліпшенням виживання, функціонального результату та рецидиву інсульту після гострого інсульту або транзиторної ішемічної атаки: спостереження з дослідження TEMPiS" (Eur Heart J 2012, Інтернет 16 жовтня) показали, що після інсульту виживання та Ймовірність повернення пацієнтів із відносною надмірною вагою та ІМТ> 25 була кращою, ніж із нормальною вагою з ІМТ 18,5-24,9.
Але навіть тут катаболічні супутні захворювання та фактори ризику, що збільшують смертність, у населення з низьким ІМТ недостатньо обговорювались.
У дослідженні "Індекс маси тіла та смертність від усіх причин: мета-аналіз даних про окремих учасників 239 проспективних досліджень на чотирьох континентах", проведеного "Глобальним співробітництвом смертності ІМТ", представленому тут у Deutsches Ärzteblatt
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
нормальна вага, надмірна вага та динамічні зміни ваги, пов’язані із захворюваннями, були вивчені та обговорені більш диференційовано, ніж лише при ІМТ.
Здорові товсті люди хворіші, ніж здорові худі - у хворих худорлявих і хворих товстих людей особливо погані карти!
Mf + kG, доктор мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд