Дослідження виявляє просторові закономірності смертності від алкоголю в пострадянських країнах

Огляд Емілі Хендерсон, доктор біологічних наук, 12 березня 2020 р

У деяких країнах колишнього радянського блоку чоловіки часто рано вмирають від зловживання алкоголем. За даними дослідження, проведеного в європейській частині Росії, Білорусі, Литви та Польщі, смертність від алкоголю різниться в різних регіонах. Найбільш проблемними регіонами в цьому відношенні є північний захід та захід Росії, схід та північний захід Білорусі, південний схід Литви та схід та центр Польщі., За даними міжнародної групи дослідників демографії, до складу якої входили вчені з Університет ВШЕ.

Трагічні практики

Надмірне вживання алкоголю часто призводить до летального результату. Це або призводить до прямої смерті, наприклад, від гострого отруєння алкоголем, або викликає серйозні захворювання печінки (цироз та фіброз), серця та судин (кардіоміопатія, ішемічна хвороба серця) та мозку (інсульт), а також певні типи рак. Смерть від зовнішніх причин, таких як автомобільні аварії, вбивства, падіння, опіки, утоплення та обмороження, також часто пов'язані з надмірним вживанням алкоголю.

Офіційна статистика свідчить, що частка смертей, безпосередньо пов’язаних з алкоголем, не висока. Наприклад, у Росії в 2015 році на неї припало 3,1% від загальної кількості смертей, або понад 58 000 людей. Але серед працездатного населення ця частка була вищою - 8,8%.

Але навіть ця частка нижча від реальної, на думку експертів. Деякі отруєння алкоголем та хвороби, спричинені вживанням алкоголю, реєструються як "немедикаментозні причини смерті", коли насправді зловживання алкоголем призвело до летального результату.

Небезпечні рівні споживання алкоголю значною мірою пояснюють ранню смертність чоловіків у європейській Росії, Білорусі, Литві та Польщі, згідно з дослідженням міжнародної групи демографів, включаючи дослідників ВШЕ Євгена Андрєєва та Сергія Тимоніна.

Ці регіони мають спільне минуле, а також подібні культурні практики та моделі споживання. Дослідники вважають, що це значною мірою визначає смертність від вживання алкоголю, яка є подібною у всіх чотирьох країнах.

Тим не менш, узагальнення може бути проблематичним. Ситуація із ранньою смертністю від алкоголю значно варіюється не тільки в залежності від країни, але й регіону в межах певної країни. Є відносно безпечні регіони та проблемні гарячі точки.

Гарячі точки смертності та проблиски надії

З 2006 по 2014 роки демографи вивчали смертність чоловіків у віці від 20 до 64 років у чотирьох економічних регіонах Європейської Росії: центральній, північно-західній, центральній Причорномор'ї та Калінінграді (23 області, включаючи Москву та Санкт-Петербург), а також регіонах Білорусі та Польщі та Литва. Загальна кількість досліджених географічних районів становила майже 1180.

Дослідження виявило наступне:

У Росії та Білорусі більше гарячих точок смерті, пов’язаних з алкоголем, і менше в Литві та Польщі.
Найбільш проблемними територіями є північно-західна Росія, східна та північно-західна Білорусь, південно-східна Литва, східна та центральна Польща.
У Росії найнижчі показники смертності від алкоголю зафіксовані в Москві, Санкт-Петербурзі та центральних районах Причорномор'я (Липецький, Курський та Воронезький облети), а найвищі - на північному заході та заході (Ленінград, Новгородська, Смоленська та Брянська області).
Рівень смертності чоловіків від алкоголю багато в чому пояснює ранню смертність серед чоловіків загалом.

Інші дослідження вже показали, що піки смертності збігаються з піками споживання алкоголю. Це означає, що внесок алкоголю у смертність високий.

"Смертність, пов'язана з алкоголем, зокрема смертність від гострих отруєнь алкоголем, визначала загальні тенденції середньої тривалості життя в Росії протягом декількох десятиліть", - сказав Сергій Тимонін. Але сьогодні ситуація змінюється, і є підстави для оптимізму. Згідно з новим дослідженням, "прогнозована здатність смертності від алкоголю слабшає". Це може означати, що алкоголь нарешті відіграє меншу роль у ранній смертності в Росії, пояснив дослідник.

Гіпнотизований минулим

Демографи розрахували стандартизований рівень смертності (SMR) для смертності від алкоголю в цих країнах (кількість смертей на 100 000). Цей середній показник був прийнятий за одиницю.

Потім були розраховані відносні показники SMR за регіонами всередині країн. Будь-який показник коефіцієнта більше одиниці означає, що смертність перевищує середню. І навпаки, РСЗ менше одного свідчить про нижчу смертність від алкоголю.

Стандартизовані показники смертності на всій території Білорусі, Литви, Польщі та Європейської Росії.

Дослідження С. Тимоніна, Е. Андрєєва та ін.

Демографи кажуть, що смертність від алкоголю в чотирьох країнах в одних частинах є однорідною, а в інших - мозаїчною.

Усі ці країни стикаються з проблемою надмірного вживання алкоголю, що дослідники пояснюють згадуванням їх спільної історії. Сюди входять як соціалістичне минуле (Польща тривалий час перебувала під впливом Радянського Союзу, тоді як Білорусь та Литва були радянськими республіками), так і історія більше століття тому за часів Російської імперії.

Але практики ризикованого пиття, що склалися більше століття тому, зберігалися дотепер.

Наприклад, у центральних районах Польщі (навколо Лодзі) та на сході (у прикордонних регіонах Білорусі) дані про смертність показують, що надмірне вживання алкоголю є більш поширеним, ніж в інших частинах країни.

Навпаки, в регіонах, яких не торкнулося спільне минуле, наприклад, південна Польща, яка входила до Австро-Угорщини, смертність від алкоголю нижча. Культура напоїв, очевидно, менш ризикована.

«Безбар’єрне» середовище та внутрішні контрасти

У Росії найбільша регіональна неоднорідність за показником смертності від алкоголю.

На північному заході показник SMR часто перевищує 1,6, а іноді перевищує масштаб, пробивши бар’єр 2,4. На відміну від них, у південній частині центральної області Чорної Землі цей показник часто трохи перевищує 0,5.

У Білорусі, навпаки, ландшафт більш однорідний і майже безнадійний. У більшості областей стандартизований рівень смертності від алкоголю перевищує середній рівень (більше одного). Кращою ситуацією є лише регіони, що межують з Польщею на південному заході.

Ситуація краща в Литві та Польщі: у більшості регіонів показник SMR є низьким. У Польщі гарячі точки можна знайти в центральній частині країни, а також у кількох східних регіонах, що межують з Білоруссю.

Культура вживання алкоголю, очевидно, є "безбар'єрною" і перетинає національні кордони. Структури зловживання алкоголем у прикордонних регіонах майже однакові. Це справедливо, наприклад, для прикордонних регіонів Росії та Білорусі, або Білорусі та Литви.

У Литві майже в усіх регіонах, що знаходяться біля кордону з Білоруссю, спостерігається вища смертність від алкоголю.

Найбезпечніші регіони Білорусі розташовані в південно-західній частині країни, ближче до польського кордону.

Навпаки, Калінінградська область дуже протиставлена сусідам. Там “алкогольний” показник СМР значно вищий, ніж у Польщі та Литві.

Відсталі та сільські райони відстають

На додаток до спільної історії, інші фактори впливають на смертність від алкоголю. Сюди входять соціально-економічна ситуація регіону: реальні заробітки домогосподарств та рівень безробіття.

Іншим важливим фактором є міграція з віддалених районів країни до її центру: найздоровіші та найактивніші люди, як правило, мігрують. Нарешті, нелегальна торгівля алкоголем також є фактором.

Наприклад, відносну безпеку Москви та Санкт-Петербурга можна пояснити вищим рівнем життя та культурними звичками населення. Іншими «тверезими» територіями є університетські міста та певні закриті адміністративні території, наприклад, пов'язані з оборонною промисловістю (Жуковський, Корольов, Обнінськ, Дубна, Протвіно тощо).

"Перевага університетських міст та закритих територій полягає у більш сприятливому освітньому контексті населення", - пояснив Тимонін. "Частка населення з вищим університетом у цих громадах значно вища, ніж в інших регіонах".

Соціально-економічні фактори багато в чому визначають ситуацію зі смертністю, пов’язану з алкоголем, у Північно-Західному економічному регіоні.

Його райони розташовані між основними центрами, які залучають мігрантів: Москвою, Санкт-Петербургом та країнами Балтії.

Північно-західні регіони страждають від поганих сільськогосподарських умов і пригнічують сільське господарство. В результаті відбувається виселення найбільш активних груп населення.

Ситуація в Білорусі схожа: менш розвинені східні регіони схильні до депопуляції.

Нарешті, коли смертність від алкоголю аналізується за типом закладу, сільські райони працюють гірше, ніж міські. Дослідники вважають, що це пов’язано з ускладненням доступу до медичної допомоги, слабкою рекреаційною інфраструктурою та невизначеністю щодо майбутнього. У сільській місцевості бракує привабливих робочих місць. Молоді, здоровіші та амбітніші люди прямують до міст.

Вища школа економіки Національного дослідницького університету