Довгострокові наслідки баріатричної хірургії поза недоліками - Swiss Medical Review

резюме

Вступ

Ожиріння є проблемою громадського здоров'я, і хірургічне лікування є найкращим засобом, який зараз доступний для досягнення значної та тривалої втрати ваги для пацієнтів із ожирінням. Кількість баріатричних операцій, проведених у Швейцарії, продовжує зростати, і операція шлункового шунтування Roux-en-Y (RYGB) залишається найбільш часто виконуваною процедурою.

Рекомендаціями Швейцарської дослідницької групи з захворюваності на ожиріння (SMOB) 1 для лікування ожиріння є ожиріння з ІМТ ≥ 35 кг/м 2 з невдалим випробуванням консервативного лікування ожиріння як мінімум протягом двох років (один рік у випадку ІМТ ≥ 50 кг/м 2). У цих самих директивах також зазначено, що пацієнти повинні приймати післяопераційне спостереження. Цей моніторинг важливий для уникнення харчових дефіцитів, а також через різні проблеми, які можуть виникнути після баріатричної хірургії.

Вагітність та контрацепція

Акушерські ускладнення збільшуються у жінок, що страждають ожирінням, і дослідження показали, що результат вагітності у жінок після баріатричної операції кращий, ніж у жінок із ожирінням, і порівнянний з результатами серед загальної популяції. 2 Вагітність, проте, протипоказана протягом 12-18 місяців після баріатричної операції. 3 Дійсно, саме в цей період втрата ваги є найважливішою, і вагітність може ускладнитися недоїданням плода з ризиком низької ваги при народженні або вади розвитку.

Ризик харчової недостатності зростає під час вагітності, оскільки потреба в поживних речовинах у цей період фізіологічно збільшується. Пацієнткам слід інформувати, що їхні харчові потреби будуть відрізнятися від потреб звичайної вагітності. Необхідно провести повне попереднє зачаття лабораторне обстеження, яке слід повторювати під час вагітності, особливо у пацієнтів з нудотою або блювотою. Необхідне подальше спостереження у дієтолога. Пацієнти відчувають дуже раннє почуття ситості після RYGB, яке посилюється під час вагітності. Розділення їжі часто має важливе значення для забезпечення достатнього споживання (рис. 1).

Рекомендоване лікування у пацієнтів дітородного віку до та після баріатричної операції

Контрацепція

У пацієнтів із ожирінням часто спостерігаються ановуляторні цикли, особливо коли у них синдром полікістозу яєчників. Вони вважають, що їх вірогідність завагітніти низька, але втрата ваги часто дозволяє повернутися до овуляторних циклів, і тому важливо, щоб ці жінки були належним чином поінформовані про необхідність ефективної контрацепції, щоб уникнути вагітності протягом першого післяопераційного року. Це тим важливіше, що оральну контрацепцію не слід вважати ефективною чи адекватною. Насправді абсорбція протизаплідних таблеток є недостатньою після мальабсорбційної баріатричної операції. 4 Це також недостатньо, оскільки ці жінки залишаються ожирінням під час фази зниження ваги, а комбінована оральна контрацепція збільшує ризик тромбоемболічної хвороби. Тому перед операцією необхідно розпочати контрацепцію іншим способом (ВМС, пластир, вагінальне кільце). Це підкреслює важливість ефективної співпраці між тими, хто готується до баріатричної хірургії, та гінекологами.

Вплив баріатричної хірургії на функцію нирок

Виведення або всмоктування оксалату в травному тракті

Еволюція ваги

Недавні дослідження показали, що пацієнти, які регулярно приходять на консультації після операції, досягли значно більшої втрати ваги, ніж пацієнти без регулярного спостереження. 7,8 Вплив на толерантність до їжі та оцінку якості життя також був значно кращим у пацієнтів, які регулярно консультуються. Тому ключовим є підтримка хорошого терапевтичного альянсу та інформування пацієнтів про те, що їх можна направити до мультидисциплінарних команд, які допоможуть їм у разі збільшення ваги.

Ризик залежності

Після процедури типу RYGB зменшення розмірів шлунка та його прискорене спорожнення призводять до швидкого та значного всмоктування алкоголю в тонку кишку. Крім того, метаболізм етанолу алкогольдегідрогеназою в шлунку помітно знижений. Показано, що низьке споживання алкоголю після RYGB призводить до непропорційно підвищеної концентрації алкоголю в крові 9, і дуже важливо проінформувати пацієнтів про ці зміни, особливо щодо ризиків, пов’язаних з керуванням автомобілем. Цікаво, що ця зміна метаболізму алкоголю не спостерігається ні після шлункової смужки, ні після шлункової шлунково-кишкового тракту. 10

Ризик переходу від харчової залежності до алкогольної залежності після баріатричної операції