Довідкова дія, яку слід вжити перед ізольованим вузлом щитовидної залози

  • Прості запити
  • Клінічні дослідження: Етіологія
  • Клінічні дослідження: діагностика
  • Клінічні дослідження: лікування
  • Клінічні дослідження: Прогноз
  • Клінічні дослідження: прогнозні дані
Учасники
Координатор (и)
БРОНО Лоран КРУ з Ненсі (54)
КЛЕЙН Марк КРУ з Ненсі (54)
Автор (и)
CREA Тереза ​​CHR з Мец-Тьонвіль (57)
ДЕМАРКЕТ Леа КРУ з Нансі (54)
Кабінет хірургії Дениса GROSDIDIER (54)
ЛОРЕНТ КЛЕМЕНС ЛОРЕНТ (54)
TOUSSAINT Бруно ХРУ з Ненсі (54)

1. Загальні

  • У цьому посібнику пропонується діяти проти ізольованого вузла щитовидної залози.

1.1. Епідеміологія

  • Клінічна поширеність вузликів у західних країнах оцінюється у 6% у жінок та 1% у чоловіків. Поширеність ультразвуку в 10 разів вища і відповідає десятиліттю пацієнта.
  • 16% вузликів є симптоматичними і виявляються пацієнтом, 84% - це випадкові хвороби.
  • 5% виявлених вузликів виявляються злоякісними.

1.2. Фактори, що надають перевагу

  • жіноча стать
  • високий вік
  • надмірна вага

2. Дерева рішень

Вузол щитовидної залози

слід

антитиреоїдний

синтезу

(щоб отримати еутиреоз)

ТТГ низький

Аналіз ТТГ ?

- хірургія:

Нормальний ТТГ

або високий

- іратерапія *

або

УЗД щитовидної залози

(розмір вузликів)

і

Оцінка Eu-TIRADS

* Введення йоду 131 PO або IV з a

доза, специфічна для кожного пацієнта, і завжди 1 см,
TIRADS оцінка 4> 1,5 см
TIRADS оцінка 3> 2 смНа додаток до цього, ви повинні знати більше про це.

Підозрілі шийні лімфаденопатії

Аспірація тонкої голки

евакуатор

Інтерпретація ?

Кіста з ознаками

стиснення

Доплерівське ехо

Класифікація Eu-TIRADS

На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.Аспірація тонкої голки

Відправлення в анатомопатологію

Класифікація

з Бетесди

  • Якщо шийну лімфаденопатію виявляють до або після операції, необхідне екстемпоральне патологічне підтвердження злоякісності перед розглядом латеральної або центральної дисекції (з урахуванням захворюваності), особливо якщо підтвердження злоякісності вузла немає. Цей жест знижує ризик рецидиву та покращує виживання.

3. Експертизи

  • Перед будь-яким вузлом щитовидної залози слід дозувати ТТГ потрібно вимагати.

  • Довідкове зображення - цеУЗД, який повинен виконувати навчений оператор.
  • У ньому повинно бути зазначено:
    • розташування вузлика та його анатомічні взаємозв’язки
    • об’єм вузлика і щитовидної залози
    • ехоструктура (рідка, тверда, змішана)
    • ехогенність
    • форма
    • межі, наявність контакту з передньою капсулою
    • наявність кальцифікатів
    • еластичність доеластографія (оцініть твердість вузлика). Еластографія більше не є частиною оцінки Eu Tirads. Він може бути додатковим для характеристики вузлика.
    • васкуляризація при доплерографія

  • Ультразвук використовується для кількісної стратифікації ризику злоякісних утворень за допомогою Європейський рейтинг ризику EU-TIRADS. Це коливається від 1 до 5 і визначає показання до аспірації тонкої голки:
    • Рекомендація Eu-TIRADSОцінка Eu-TIRADSЗначенняРизик злоякісності в порівнянні з гістологією%
    1Звичайний
    R22Доброякісний0
    R33Низький ризик2-4%
    R44Проміжний ризик6-17%
    R55Високий ризик26-87%

    Французька система оцінок TIRADS:

    Розподіл вузликів%

    • Ознаками УЗД на користь доброякісності вузлика є:
      • рідка ехоструктура
      • твердий, або гіперехогенний, або мікрокістозний характер
      • добре обмежений вузлик
      • повні периферичні кальцифікати
      • периферична васкуляризація
      • відсутність лімфаденопатії
      • відсутність особистої чи сімейної історії, що могло б викликати побоювання щодо раку
      • відсутність градієнта жорсткості з навколишніми тканинами.
    • Аспірація тонкої голки щитовидної залози є ключовим обстеженням, щоб визначити, чи є підозрілий вузлик щитовидної залози чи ні. Це може поєднуватися з УЗД, а може і не.
    • Аспірація тонкої голки є проміжним ризиком кровотечі. Виникнення компресійної гематоми шийки матки є винятковим. Це залишається можливим у пацієнтів, які отримують антикоагулянтну та антиагрегантну терапію (за винятком клопідогрель який слід припинити за 5 днів до), під ідентифікацією УЗД. Процедура виконується після перевірки INR на антикоагулянтну обробку та активність анти-Ха або анти-ІІа для прямих пероральних антикоагулянтів та використання дуже тонких голок (23-25 ​​або 27G).
    • Аспірація тонкої голки вважається задовільною, коли вона включає від 5 до 6 пластирів, кожен з яких складається з більш ніж 10 клітин епітелію щитовидної залози.
    • Анатомопатологічний звіт складається згідно з рекомендаціями, визначеними з довідкової системи Бетесда (2010).

    І. Відсутність діагнозу або незадовільний або

    Сумісний із вмістом кісти

    III. Атипія невизначеного значення (AUS)

    • Класифіковані пункції Bethesda II голкою вузликів Eu-TIRADS 5 на УЗД слід перевіряти через 3 місяці.

    • сканування щитовидної залози представляє інтерес лише за наявності гіпертиреозу. Поняття холодного вузлика, яке застаріло (лише 5% вузликів є раковими, а ракові вузлики одночасно є ізофіксуючими вузликами як гіпофіксуючі або холодні вузлики, а іноді навіть гіперфіксуючими).
      • A гарячий вузлик (гіперфіксація на сцинтиграфії) може бути:
        • токсичний вузлик: відповідає гіперфіксуючому вузлу із повним вимиранням решти паренхіми щитовидної залози
        • претоксичний вузлик: відповідає гіперфіксуючому вузлу зі зниженою фіксацією решти паренхіми щитовидної залози.
      • A холодний вузлик (відсутність фіксації на сцинтиграфії) може бути:
        • рак щитовидної залози
        • рідинна кіста
        • доброякісна аденома.
    • Норма кальцитонін в сироватці крові є чутливим маркером для діагностики медулярного раку щитовидної залози (MTC) і, отже, MEN2. Це пропорційно розміру первинного CMT і стадії TNM.
    • Кальцитонін в сироватці крові слід запитувати у разі відомого CMT, принаймні один раз перед підозрою на злоякісний вузол та перед будь-якою операцією з приводу вузлового зоба.

    4. Підтримка

    • Тільки хірургічне видалення вузла щитовидної залози дозволяє проводити патологічне обстеження та діагностичне підтвердження раку щитовидної залози. Хірургічне висічення також дозволяє лікувати гіперфункціональні вузлики і вузлики, що викликають компресійні явища.
    • Зазвичай a тотальна тиреоїдектомія проводиться через частоту дистрофій щитовидної залози, продемонстровану в контралатеральній частці шляхом передопераційного ультразвукового дослідження. Вона у поєднанні із замісною терапією гормонами щитовидної залози (левотироксин).
    • Ризики, пов'язані з тиреоїдектомією:
      • рекурсивний параліч (3 - 5%): перехідні процеси зі спонтанною регресією у 97 - 99% випадків, вони залишаються постійними в 1 - 3% випадків.
      • гіпокальціємія при ураженні паращитовидної залози: минуще (> 20%). Персистенція перманентної гіпокальціємії, що вимагає остаточної вітамінно-кальцієвої замісної терапії, становить близько 2%.
      • загальні ускладнення, пов'язані з хірургічним втручанням: крововиливи, інфекції (виняткові).

    5. Патологія

    • доброякісні вузлики може бути:
      • везикулярні аденоми (колоїдні, мікро- або макровезикулярні, плодові)
      • прості і геморагічні кісти
      • гострий, підгострий та хронічний тиреоїдит
      • NIFTP (неінвазивне фолікулярне новоутворення щитовидної залози з папілярно-подібними ядерними властивостями): від 10 до 15% раку щитовидної залози, надзвичайно низький потенціал для злоякісної пухлини.
    • злоякісні вузлики може бути:
      • сосочкові, везикулярні, медулярні, анапластичні або малодиференційовані карциноми
      • лімфоми
      • метастази.

    6. Підозрілі вузли щитовидної залози

    • Наступні характеристики викликають підозру на вузлі щитовидної залози:

    1. Історія:

    • Історія опромінення шийки матки в дитячому віці
    • Сімейна історія CMT та MEN2 (лише для CMT)
    • Вік 65
    • Самець
    • Змінений загальний стан.

    2. Клінічні особливості вузлика:

    • Недавня поява вузлика або швидка еволюція
    • Послідовність (жорстка, неправильна, прихильна, болюча)
    • Поодинокий вузлик
    • Фіксований вузлик.

    3. Супутня симптоматика:

    • Шийна лімфаденопатія
    • Ознаки компресії: дисфагія, дисфонія, задишка
    • Припливи, рухова діарея (NEM2).

    4. Додаткові обстеження

    • Має біологію: підвищений вміст кальцитоніну в сироватці крові
    • На УЗД: слабо обмежений вузлик, гіпоехогенний, наявність кальцифікатів
    • Доплерографія: багата і центральна васкуляризація
    • ПЕТ-КТ: фіксація підозрілого вузлика.

    5. Загальне:

    • Наявність віддалених метастазів.