Dravet Кетогенна дієта
Кетогенна дієта визнана фахівцями як альтернативний метод лікування при лікарсько-стійкій епілепсії, наприклад, при синдромі Драве. Дослідження, проведене у Великобританії групою лікарів на чолі з Е.Г. Ніл і опублікований у 2008 р., Показав, що 38% дітей-учасників досягли зменшення частоти криз на понад 50%, а 7% призвели до поліпшення контролю на 90%.
Я задав декілька запитань дієтологу Крістіану Маргариту (www.getfit.ro) про те, що означає ця дієта та як її слід дотримуватися, щоб мати результати.
Асоціація дравет та інших рідкісних епілепсій: У чому різниця між кетогенною дієтою та іншими дієтами з низьким вмістом вуглеводів?
Крістіан Маргарит: Кетогенна дієта передбачає максимальне використання жирів як джерела енергії. Більшість дієт з низьким вмістом вуглеводів або навіть «кетогенні» насправді є дієтами з гіперпротеїнами, де основним джерелом енергії стають амінокислоти.
Для того, щоб амінокислоти (отримані з харчових білків) були «спалені», вони проходять процес, який називається «дезамінуванням», внаслідок чого утворюється аміак, який є нейротоксичним і вимагає додаткових зусиль для детоксикації.
Використання жирів як основного джерела енергії генерує надлишок кетонових тіл, який можна виявити в сечі. Залежно від цілей, цей стан кетозу може бути сильнішим або легшим. Це також може призвести до ситуації, коли будуть використані всі утворені кетонові тіла, тому вони не будуть виявлені в сечі. Стан кетозу у метаболічно збалансованих людей відрізняється від діабетичного кетоацидозу, де через дефіцит інсуліну кетонові тіла можуть утворюватися в надмірних кількостях, змінюючи як рН крові, так і різні метаболічні шляхи.
Отже, у «справжній» кетогенній дієті споживання білків і вуглеводів є низьким, жири становлять більшу частину енергії з їжею. Пропорції можуть відрізнятися від людини до людини, але зазвичай складають 0,5-1 г білка на кілограм, мінімальна кількість вуглеводів (в районі грамів на добу, у дорослих 20-30 г) і решта жиру, наскільки це можливо в категорії здорових жирів.
АДЕР: Ви можете дотримуватися дієти одночасно з медикаментозним лікуванням або бути виключеними?
СМ .: Будь-які зміни в дієті, добавках або ліках слід спочатку обговорити з лікарем. Дієта була запропонована як терапія до появи конкретних препаратів і може працювати з ними.
АДЕР: Які продукти заборонені, а які - в кетогенній дієті?
СМ .: Продукти, багаті вуглеводами, особливо джерела глюкози, уникають аж до виключення: цукру та його родичів (включаючи кленовий сироп, мед, сироп агави, глюкозу, фруктозу, лактозу), каші, псевдозернові культури та похідні (борошно, випічка), торти, хліб будь-якого виду), картопля, фрукти з високим вмістом вуглеводів (яблука, груші, банани, дині, фініки, інжир, родзинки, сухофрукти тощо). Уникайте всіх оброблених продуктів, які можуть містити крохмаль або інші джерела вуглеводів, моноглутаматні добавки, рафіновані олії, маргарин.
У людей, вже пристосованих до кетозу, з фізичними зусиллями і м’язовою масою вище середнього, також приймаються овочі чи фрукти з низьким вмістом вуглеводів у формах з повільним засвоєнням (за винятком соків, джемів, пюре тощо): морква, селера, буряк, ягоди, бобові (квасоля, горох, нут, сочевиця). Для споживання вітамінів, мінералів, фітонутрієнтів, антиоксидантів та потенціалу підлуження (який протидіє кислотності, що утворюється продуктами, багатими жирами та білками), в раціон включаються зелене листя (шпинат, рукола, петрушка, кріп, модрина, стебла селери, салат-салат) зелень, капуста, стевія, щавель, леурда, жовтець та ін.) та інші частини рослин з дуже низьким вмістом вуглеводів (огірки, кабачки, квасоля, брокколі, цвітна капуста, ендівія, спаржа та ін.).
Особливу категорію представляють водорості (спіруліна, хлорела, ламінарія), через надходження мікроелементів (йоду), вітамінів, мінералів. Розчинні волокна, присутні в цих рослинах, виробляють шляхом бродіння в шлунково-кишковому тракті коротколанцюгові жирні кислоти, які легко використовувати як джерело енергії в організмі, з перевагами, включаючи підтримку кетозу.
Ароматичні рослини, такі як куркума (каррі), імбир, орегано, чебрець, шавлія, коріандр, базилік тощо. містять антиоксиданти, що захищають жири як під час варіння, так і після того, як вони досягли циркуляції (кров).
Заохочується споживання жирів, найкориснішими з яких є жирні кислоти з коротким і середнім ланцюгом: кокос, кокосова олія, олія MCT (тригліцериди із середньою ланцюгом, виділені з кокосової олії).
З огляду на те, що жири будуть присутні в раціоні протягом тривалого періоду часу (усе життя), ми вибираємо такі види, які є максимально стабільними (насичені, мононенасичені), чистими (із контрольованих джерел, органічними, органічними), у стані, наближеному натуральні (цілі, необроблені або мінімально оброблені продукти харчування). Особливу увагу слід звернути на баланс між омега 6 та омега 3, який повинен знаходитися в максимальному співвідношенні 3: 1, з акцентом на омега 3 з тваринних джерел (океанська риба, ікра, морепродукти, кістковий мозок, мозок), оскільки джерела Овочі більш сприйнятливі до окислення та деградації під час зберігання та приготування, на додаток до суттєвої різниці між коротколанцюговою омега-3 (альфа-ліноленова кислота) та довголанцюговою (DHA, EPA).
Джерела тваринних жирів мають особливе значення через ризик забруднення різними шкідливими речовинами (пестицидами, окисленими/денатурованими жирами, важкими металами, ксеноестрогенами тощо), тому ми віддаємо перевагу жиру рослиноїдних тварин, які випасали траву чи овечий гній. яловичина, отримана шляхом кип’ятіння жирних частин у воді), яйця (жовток), печінка, кістковий мозок (суп, в якому також варилися кістки) та мозок тварин, вирощених лише з натуральною їжею (слідкуйте за курчатами, вирощеними зі злаками та залишками їжі). Океанська риба позначається як дика (рибальська), що не вирощується: скумбрія, сардини, лосось, оселедець, тунець, печінка тріски. Ікра оселедця також може бути включена в раціон (зверніть увагу на добавки та споживання солі - продукти переробки виключені).
З молочних відбираємо жирні продукти з козячого та овечого молока (ферментовані вершки та вершкове вершкове масло), тварин, вирощених природним шляхом. Уникайте підсолодженого молока, коров’ячого молока (особливо казеїну типу А1) та ферментованих сирів (через глутамат, який може впливати на баланс нейромедіаторів та спричиняти судоми). Перероблені молочні продукти з магазинів (включаючи сир) марні. Винятком може бути козячий сир, органічний, але зрідка.
Серед рослин з високим вмістом жиру найбільш корисними є кокос, авокадо, оливки, волоські горіхи, насіння конопель, насіння кунжуту, насіння льону, фундук, бразильський горіх. У кеш'ю занадто багато вуглеводів. Краще споживати їх безпосередньо з джерел, не подрібнюючи та не готуючи.
Білки надходять із вже представлених продуктів, проблема полягає в тому, щоб тримати кількість білка під контролем, а не забезпечити мінімальну кількість. Загалом, оптимальна кількість білка перевищується, оскільки багато джерел жиру надходять із відповідними білками.
Отже, ми не можемо дозволити собі їсти нежирне м’ясо або нежирну рибу, ціле яйце (яєчний білок - це чистий білок і врівноважує баланс), горіхи та насіння у дуже великих кількостях.
Корисними добавками є ті, що містять здорові жири (MCT Oil, CLA, ALA, Omega 3, Lecithin), травні ферменти (їх також можна жувати, як "цукерки", які допоможуть при апетиті, як правило, дуже низький вміст кето ), пробіотики, антиоксиданти (астаксантин, вітамін Е) та протектори печінки (включаючи екстракт артишоку та силімарин), рослини з жовчогінним та жовчогінним ефектом (у тому числі у формі чаїв), магній, амінокислоти. Амінокислоти можуть допомогти поліпшити загальний стан, згадуючи тут таурин, тирозин, 5-HTP, ацетил-карнітин.
Існують також добавки з адаптогенним ефектом:
АДЕР: Як швидко результати могли з’являтися з початку дієти?
СМ .: Дієта може спрацювати за кілька днів. Бувають також випадки, коли для отримання результатів потрібно кілька тижнів або місяців, особливо завдяки кривій навчання у виборі, приготуванні, поєднанні та кількості вживаної їжі. Тобто може знадобитися деякий час, щоб придумати формулу, яка працює, методом "спроб і помилок".
АДЕР: Чи важливо джерело їжі? Де ми робимо покупки? Дотримуватися дієти дорого?
СМ .: Спочатку це може коштувати дорого, але, дійшовши до відбору джерел, ми можемо мати навіть менші витрати, ніж у випадку зі "звичайною" дієтою, яка включає шкідливу їжу, оброблену їжу, солодощі тощо. Для тих, хто дотримується цієї дієти здоровим способом, існує кілька основних джерел їжі: їжа власного виробництва або з країни, їжа зі здорових та спеціалізованих магазинів (особливо органічних та органічних), їжа зі звичайних магазинів (рідше) та власні замовлення вітчизняним або іноземним виробникам. Ви не можете правильно харчуватися, використовуючи лише продукти супермаркету, насправді в звичайних супермаркетах ми знайдемо дуже мало підходящих продуктів. Громадських місць, де можна поїсти, немає, бо практично всі страви містять перероблені жири, цукор, борошно тощо. Теоретично, ви можете їсти "лише фрикадельку з гамбургерами", але навіть тоді ви не в безпеці, але це може бути компромісом.
У нас є ідеї щодо зменшення витрат на дієту тут:
АДЕР: Як довго слід дотримуватися дієти? Якщо кризи припиняються, ми також припиняємо дієту або продовжуємо її на все життя або на певний термін?
СМ .: Дієта продовжується протягом усього життя, із сезонними варіаціями та коригуванням джерел та пропорцій поживних речовин відповідно до індивідуальних особливостей та реакції. Тобто влітку ви також можете включити невелику кількість свіжих ягід або овочів, якщо ви займаєтеся спортом, ми можемо мати більше вуглеводів і навіть білка.
АДЕР: Якщо одного дня ми не можемо дотримуватися дієти (наприклад, ми перебуваємо в лікарні, на вливаннях або хворі), що ми очікуємо?
СМ .: Загалом стан кетозу підтримується протягом декількох днів у пристосованих людей, тут переважно уникати продуктів, багатих глюкозою, враховуючи, звичайно, медичні обмеження. Існують розчини та суспензії для інфузій з жирними кислотами та амінокислотами, крім класичних, з глюкозою. Однак ефекти будуть пов'язані з комплексом окремих факторів. Особисто я думаю, що в цій ситуації краще робити перерву на їжу (якщо це, звичайно, дозволяють ваше здоров’я та запаси жиру в організмі), ніж вживати неправильну їжу, що також може призвести до тривалого порушення мотивації (наприклад, солодкі або заборонені продукти). З тієї ж причини я не рекомендую вживати «дієтичні солодощі», навіть якщо вони можуть містити дозволені інгредієнти.
АДЕР: Чи є побічні ефекти? Це певним чином впливає на дієту на розвиток дітей?
СМ .: Якщо його правильно дотримуватися, із здоровою їжею, приготовленою правильно, дієту можна дотримуватися невизначений час. Загалом, несприятливі наслідки, що спостерігались у минулому, були більше пов'язані з низькою якістю та практично нульовим різноманіттям продуктів харчування, що використовувались у наукових дослідженнях та експериментах. Використовувались навіть продукти, які сьогодні вважаються токсичними (чистий казеїн, маргарин, гідровані рослинні олії). Після деяких досліджень здається, що стан кетозу навіть призводить до поліпшення мієлінізації та підвищення інтелектуальної діяльності, як тимчасово, так і в середньостроковій та довгостроковій перспективі.
АДЕР: У дієті слід дотримуватися певних аспектів - наприклад, холестерин?
СМ .: Харчовий щоденник, який потрібно постійно вести (включаючи розрахунки поживних речовин та мікроелементів), зв’яже зусилля та результати. Найважливішим аспектом є споживання води, достатньої для того, щоб сеча була майже безбарвною. Регулярні тести є обов’язковими, але загальний рівень холестерину - не єдиний сигнал тривоги. Окислений холестерин і високий рівень ЛПНЩ, спричинені, зокрема, вживанням неякісних рафінованих олій замість «цілих» джерел жиру, вважаються особливо небезпечними.
Як взяти участь
Для реалізації наших проектів нам потрібна ваша підтримка.