Дулоксетин; Психіатрія піти
- є інгібітором зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI).
- фармакологічно подібний до венлафаксину
- часто застосовується при депресії з соматичними компонентами та порушеннях соматизації.
- схвалено та доведено в терапії генералізованого тривожного розладу.
- може спричинити чіткі симптоми абстиненції.
- зараз доступний як загальний, але загальний препарат на сьогодні все ще значно дорожчий, ніж інші SSRI та SNRI.
Дулоксетин був вперше схвалений у 2004 році для лікування болю, пов’язаного з діабетичною полінейропатією, та для лікування жінок із стресовим нетриманням сечі. Пізніше він був схвалений для лікування депресії та генералізованих тривожних розладів.
Дулоксетин є інгібітором зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну. Він також значно меншою мірою інгібує певні рецептори дофаміну.
Дулоксетин по суті метаболізується цитохромами P450 1A2 та 2D6 і виводиться нирками.
Багато лікарів вважають дулоксетин наступником венлафаксину з меншою кількістю побічних ефектів. Як SNRI, він фармакологічно належить до тієї самої підгрупи, але досвід показав дещо менше побічних ефектів при вищих дозах.
На початку він дуже широко продавався як препарат для лікування розладів соматизації та супутнього болю. Отже, багато лікарів пов'язують це з цими досить поширеними синдромами. Однак у фармакологічному відношенні немає переконливої причини, чому дулоксетин повинен бути ефективнішим тут, ніж інші SNRI.
- Початкова доза: 60 мг/добу.
- Рекомендована підтримуюча доза: 60 мг/день.
- Якщо ефективність недостатня, її можна збільшити до максимальної дози 120 мг/добу.
- Початкова доза 30 мг/добу рекомендується при тривожних розладах.
Як і всі SNRI, дулоксетин може спричиняти нудоту, шлунково-кишкові проблеми, неспокій та сексуальну дисфункцію. Зокрема, різке припинення може призвести до типових симптомів відміни.
Хоча дулоксетин доступний як загальний засіб з 2014 року, він в даний час все ще значно дорожчий за венлафаксин, що, на мій погляд, є еквівалентним по суті. Однак, на мій погляд, це викликає менше побічних ефектів у вищому діапазоні доз, зокрема менше неспокою та збудження, ніж венлафаксин. Тому пацієнти помітно більш задоволені лікуванням. Я часто призначаю початкову дозу 30 мг/добу, яку я збільшую до 60 мг/добу через три дні. Я швидше призначаю 90 мг при важкій депресії та тривожних розладах. Я уникаю максимально дозволеної дози 120 мг/добу для тривалого лікування, оскільки неспокій і збудження є загальними при цій дозі. На початку лікування дулоксетином, особливо приблизно через два тижні, я дуже детально і детально розпитую про суїцидальні імпульси.
Який досвід ви мали з дулоксетином? Чи це краще, ніж Венлафаксин? Напишіть свій досвід у коментарях!