Дуже хороше розв’язувальне рішення; Інтернет-портал для професійних доглядачів
Медсестра медсестри
Подібні статті
Добре харчується навколо
69 Рекомендації щодо харчування в реанімації
Годувати пацієнтів інтенсивної терапії парентерально рано?
Парентеральне харчування може стати необхідним, якщо пацієнти не можуть засвоїти достатню кількість поживних речовин з ентеральної дієти. Це також можливо в домашніх умовах. Це дозволяє постраждалим жити майже нормальним повсякденним життям, каже пацієнт-консультант д-р. Сілке Фромюллер. Не виключені навіть подорожі.
Міс доктор Фромюллер, коли перше парентеральне харчування було доступне в будинку пацієнта в Німеччині?
Це було добрих 30 років тому. У той час я працював у хірургічній університетській клініці в Гейдельберзі. Ми були одними з перших, хто займався парентеральним харчуванням вдома - це був 1986 рік. Я все ще пам’ятаю, що ми навчали пацієнта для цього два тижні в лікарні. Тоді це була справжня новаторська робота: медсестринські служби з цим не були знайомі, навряд чи хтось знав, що таке порт, і звичайно не було трикамерних мішків із готовими харчовими розчинами.
Як часто ця форма харчування практикується сьогодні?
Я вважаю, що близько 5000 - 6000 пацієнтів у Німеччині отримують домашнє парентеральне харчування. Але точних цифр немає, оскільки реєстру цих пацієнтів немає.
У яких пацієнтів застосовується парентеральне харчування?
В основному, це можливість для всіх пацієнтів, які не можуть адекватно харчуватися перорально або ентерально. Це може бути, наприклад, пацієнт з пухлиною з порушенням пасажу, спричинений карциномою шлунка або канцерозом очеревини, або пацієнти з доброякісними основними захворюваннями, які страждають синдромом короткої кишки. Типовими причинами є великі резекції тонкої кишки внаслідок хронічного запального захворювання кишечника, такого як хвороба Крона або мезентеріальна ішемія. Парентеральне харчування зазвичай показано, коли кишечник не проник, занадто короткий або кишковий прохід занадто швидкий, тобто пацієнт не може засвоїти достатню кількість поживних речовин.
Це порт, абсолютно необхідний для цього заходу?
Постійний центральний венозний катетер необхідний для будь-якої інфузійної терапії тривалістю три тижні. Це може бути порт або катетер Хікмана. Але порт набагато частіше. Онкологічні пацієнти майже завжди мають порт.
Як довго може проводитися парентеральне харчування в домашніх умовах?
Це залежить. Ракових хворих годують парентерально в середньому 90 днів. У разі доброякісного основного захворювання парентеральне харчування також може проходити дуже довго.
Також постійно?
Так, якщо між хворобою нічого не виникає. Тоді, звичайно, харчова терапія повинна постійно контролюватися та коригуватися. Наприклад, у нас є пацієнт, про якого ми піклуємось з часу заснування нашого інституту консультування пацієнтів у 2001 році. Тож це, безумовно, можливо в довгостроковій перспективі. Але це залишається проблемою в кожному конкретному випадку.
Чи потрібно вводити медсестру вдома або родичів можна навчити відповідно?
Пацієнти можуть навчитися цього навіть самі! Загалом, застосування дієтичної терапії є сестринською діяльністю, але родичів та пацієнтів також можна навчити, якщо вони вмілі та розуміють. Зокрема, у довготривалому догляді пацієнти часто раді, коли вони - або їх сім’я - можуть це зробити самі. Це збільшує автономність і, отже, якість життя. Однак у пацієнтів з пухлиною це швидше виняток. Тут дієтологічну терапію майже завжди бере на себе сестринська служба.
Чи дозволено всім сестринським службам виконувати цю послугу або вимагаються особливі вимоги?
В принципі, всім сестринським службам дозволяється проводити дієтологічну терапію, але часто не вистачає відповідних знань. Оскільки домашнє парентеральне харчування зустрічається досить рідко. Отже, для пацієнтів, яких ми опікуємось через наш інститут консультацій з пацієнтами, кожна сестринська служба проходить індивідуальне навчання.
На що особливо важливо звернути увагу при введенні дієти?
Гігієна, гігієна, гігієна. Це включає, перш за все, відповідну гігієну рук, дотримання часу впливу дезінфікуючого засобу, але також використання технології, що не стосується дотику. В принципі, домашнє парентеральне харчування - це захід, який пов’язаний з невеликою кількістю ускладнень. Єдине ускладнення, якого дуже бояться, - це сепсис. Тому основні гігієнічні заходи доводиться повторювати знову і знову. І звичайно, кожному пацієнту потрібен індивідуальний план харчування.
Що саме вказує цей план?
Тут зазначено, який харчовий розчин використовується, яка кількість, чи потрібні добавки та як довго вводиться харчова терапія. Для парентерального харчування майже завжди у дорослих пацієнтів використовують збірні трикамерні мішки, які містять усі макроелементи та електроліти. Потрібно також додати вітаміни та мікроелементи, а також окремі мінерали, такі як калій або препарати, такі як інсулін, якщо це необхідно.
Скільки триває щоденна робота рішень?
Більшість планів харчування розраховані на 15 годин і, як правило, виконуються вночі, наприклад, з шостої вечора до дев’ятої ранку. Зрештою, це дає пацієнтові дев'ять годин без інфузії, а також добре вписується в робочий час служб амбулаторної допомоги.
Хіба не можна було б дати розчину втекти за коротший час?
Щоденний час бігу розраховується виходячи з кількості глюкози та маси тіла пацієнта. Основне правило: не можна вводити більше 0,25 г глюкози на кілограм ваги за годину.
Чому?
Якщо організм отримує занадто багато глюкози, вона зберігається у вигляді жиру в печінці. Це може призвести до дисфункції печінки - через кілька тижнів або місяців. Раніше казали: При парентеральному харчуванні ви отримуєте жирову печінку. Тим часом рекомендації щодо загальної кількості цукру на добу були зменшені. Раніше п’ять грамів глюкози на кілограм ваги тіла вводили на добу, сьогодні в інструкціях зазначено, що достатньо трьох-чотирьох грамів. Ці цифри стосуються дорослих, але з дітьми все інакше.
Як потрібно зберігати розчини?
Трикамерні пакети, як правило, доставляються додому до аптеки. Зазвичай вони мають температуру зберігання до 25 ° C. Досить, якщо вони тримаються десь у тіні. Однак, якщо харчові розчини складаються індивідуально та постачаються у вигляді мішків, розчини повинні зберігатися в холодильнику.
Сумки повинні бути захищені від світла?
Якщо вітаміни розчинені в жировому розчині, захист від світла не потрібен. Це означає, що немає необхідності в захисті від світла з усіма трикамерними мішками.
Як пацієнти справляються з домашнім парентеральним доглядом?
Більшість з них досить добре уживаються з цим, це, так би мовити, їх "рятувальний круг", що дозволяє їм жити вдома. Тим не менше, для постраждалих велике навантаження мусить проходити IV щодня Складене навколо цієї інфузійної терапії може бути дуже обмеженим. Залежність пацієнтів є найбільшим тягарем. Пацієнти зазвичай раді, коли вони можуть спати ніч чи дві без інфузії.
Чи можливо це?
Як тільки частина їжі може бути засвоєна ентерально, вага стабільний, а лабораторні показники збалансовані, як правило, це просто намагаються: чи можемо ми підтримувати вагу, якщо будемо настоювати лише п’ять днів?
Чи є у постраждалих апетит, коли вони повністю покриті калоріями?
Часто буває так: пацієнти спочатку страждають від нестерпної втрати апетиту. Якщо вага і, таким чином, загальний стан покращуються внаслідок дієтотерапії, апетит часто повертається. При парентеральному харчуванні зазвичай немає обмежень щодо прийому їжі всередину.
Чи існують обмеження щодо дозвілля?
Пацієнтам з портом насправді дозволено робити що завгодно, принаймні, поки немає голки: їм дозволяється приймати душ, купатися, плавати. Однак все це заборонено, коли голка лежить. Якщо у пацієнтів є катетер Хікмана, їм дозволяється приймати душ із фольгованою кришкою, але їм заборонено купатися або плавати. Також можуть працевлаштовуватися люди з домашнім парентеральним харчуванням. Наприклад, у нас є пацієнт, який сідає за апарат для лущення спаржі з рюкзаком та інфузійним насосом.
Подорож можлива?
Так, абсолютно. Щойно ми організували круїз по Балтії для одного з наших пацієнтів з важкою хворобою Крона - це його перша відпустка за останні десять років. Інший пацієнт повинен був поїхати до Стокгольму на роботу. Потрібно було заздалегідь повідомити, і його слід було добре організувати з авіакомпанією через пристрої та інфузійні розчини, які потрібно було взяти з собою. Подорожувати Німеччиною зовсім не проблема.
Чи постраждалі повинні все організовувати самі?
Це дуже інакше в Німеччині. Два з трьох великих постачальників трикамерних сумок - Б. Браун та Фрезеніус Кабі - мають медперсонал по всій країні, який опікується поставками. Наприклад, якщо пацієнт їде з Гамбурга в Гейдельберг, організація дієтичної терапії здійснюється медпрацівником компанії. Це гарантує, що інфузійний розчин доставляється з аптеки на курорт, а медсестра на місці вливає розчин. Це складніше, якщо пацієнтами опікуються менші регіональні провайдери. Це дуже залежить від особистої відданості працівників та філософії компанії.
Хто несе витрати на дієтотерапію?
Медичні страхові компанії повністю покривають витрати, пацієнт сплачує лише звичайні додаткові платежі. Б. Браун та Фрезеніус Кабі найняли також керівників пацієнтів, які особисто консультують пацієнтів та координують їх догляд. Ця послуга практично входить у ціну трикамерної сумки. Навіть якщо пацієнти користуються моїми послугами як незалежний консультант з питань пацієнтів, ці витрати покриваються обома компаніями.
Чи можна перейти від парентерального харчування назад до ентерального?
Парентеральне харчування - це завжди надзвичайне рішення - навіть якщо воно зараз є дуже хорошим. Тому слід використовувати все, що можливо ентерально. Пероральне харчування все ще можливо навіть після багатьох років парентерального харчування. Однак це потрібно будувати дуже повільно, це неможливо зробити за одну ніч.
Дякую за співбесіду, докторе Фромюллер.