DZG - цікаві факти про целіакію
Важливість визначення антитіл для діагностики целіакії сьогодні дуже велика. Він в основному використовується для первинної діагностики підозри на целіакію, як подальше обстеження під час дієти або як скринінговий тест для пошуку можливих осіб, що постраждали, у сім'ях хворих на целіакію. У дітей та підлітків віком до 18 років целіакію можна діагностувати за певних умов (див. Нижче) лише шляхом визначення антитіл без біопсії.
Сьогодні ми розрізняємо дві групи відомих антитіл:
У всіх тестах на антитіла розрізняють антитіла IgA та IgG.
Антитіла EmA-IgA та tTG-IgA найбільш надійно показують, чи є целіакія. Негативний тест на антитіла може виключити наявність целіакії/спру з відносно високим ступенем достовірності.
Важливо, щоб одночасне визначення імуноглобуліну А (загального IgA) виключало дефіцит IgA. Приблизно 3-7% усіх людей, хворих на целіакію, не можуть виробляти антитіла цього типу. У разі дефіциту IgA тести на антитіла IgA проти тканинної трансглутамінази або ендомізію застосовувати не можна, оскільки вони зазвичай дають негативний результат навіть при повній картині целіакії/спру.
У цьому випадку слід визначати антитіла IgG проти трансглутамінази та проти дезамінованих гліадинових пептидів.
При діагностиці важливо брати до уваги, що антитіла, вирощені в безглютеновій дієті, падають у норму в результаті безглютенової дієти і тому більше не піддаються виявленню. Тому тести на антитіла, які проводяться на дієті з дуже низьким вмістом глютену та без глютену, не дозволяють заявляти про наявність целіакії чи ні. Однак подальший контроль можна проводити за допомогою обстеження антитіл, оскільки нормалізовані титри зазвичай можна зробити з належного дотримання дієти, якщо відсутні симптоми.
Якщо є підозра на целіакію/спру, діагноз слід підтвердити ендоскопічною біопсією з дванадцятипалої кишки. Зміни слизової оболонки також відступають під час дієти, так що корисну пробу можна отримати лише за умови достатнього споживання глютену.
Можливі наступні комбінації тесту на антитіла та біопсії (загальний IgA в межах норми):
- Збільшення антитіл до TTG -IgA або EmA-IgA, підтверджена біопсія зі зменшенням вен -> целіакія
TTG-IgA або EmA-IgA антитіла в нормі, біопсія зі усадкою -> незрозуміла ситуація, уточнення інших варіантів усадки, целіакія можлива - Збільшення антитіл до TTG -IgA- або EmA-IgA, біопсія БЕЗ усадки -> потенційна целіакія або помилки при дослідженні зразка або при визначенні антитіл За погодженням з пацієнтом/залежно від симптомів не слід починати безглютенову дієту, якщо це можливо. Потрібні подальші подальші перевірки
При дефіциті IgA:
Антитіла до TTG -IgA або EmA-IgA у стандарті -> визначення антитіл IgG проти тканинної трансглутамінази або дезамідованих пептидів гліадину (DGP-IgG)
- якщо антитіла IgG підвищені -> біопсія. Якщо зигзагоподібна усадка: Целіакія підтверджена, якщо відсутність зимової усадки: розгляньте іншу причину або подальшу дієту, що містить глютен, і подальші перевірки
- якщо антитіла IgG в нормі: целіакія малоймовірна, враховуйте інші причини симптомів
У дітей та підлітків до 18 років діагноз у багатьох випадках може бути поставлений без проведення біопсії тонкої кишки під час шлунково-кишкової ендоскопії. Для цього вам потрібно всі повинні відповідати наступним критеріям:
- Діагноз ставить дитячий гастроентеролог
- tTG-IgA принаймні в 10 разів перевищує норму (приклад: граничне значення становить 7 Од/мл, лабораторний результат - 91 Од/мл: значення в 13 разів перевищує норму)
- Обговорення можливості діагностики з біопсією та без неї з батьками та пацієнтом
- Відбір другого зразка крові та визначення аутоантитіл ендомізію (EMA -IgA)
- Якщо EMA -IgA також позитивні: початок безглютенової дієти, целіакія підтверджена