ECN - Вікіну

65-річний чоловік консультується з приводу раптового зниження зору в правому оці під час нападу кашлю у зв'язку з бронхітом, який прогресував протягом 3 днів, протягом якого він отримував лікування амоксициліном, аспірином та парацетамолом. Цей пацієнт нерегулярно спостерігається у лікарні. Кілька місяців тому його бачили в лікарні швидкої допомоги з приводу повторного фурункульозу. При огляді ми відзначаємо вагу 98 кг при зрості 1,72 м, він викурює близько десяти сигарет на день. АТ становить 182/102 мм рт. Ст. При офтальмологічному огляді гострота зору в правому оці менше 1/10, 5/10 у лівому оці. Мікроскопічне дослідження щілинної лампи виявляє помутніння кортикальних кришталиків. Внутрішньоочний тиск в обох очах становить 15 мм рт. Неможливо оглянути очне дно праворуч. Ліворуч ми відзначаємо наявність кількох крововиливів у сітківку, жовтяничних ексудатів, розташованих у коронці, яка оточує макулу та судинні взводи, один з яких розташований перед сосочком. Артерії мають мідний блиск з нерівностями калібру.

Відповідь:
Пацієнт, страждає ожирінням, гіпертоніком, курцем і знедоленим, з раптовою односторонньою втратою зору.

Відповідь:
Ліве око: - проліферуюча ретинопатія, важка (препіпілярні нові судини) - ексудативна макулопатія (коронка ексудатів) - гіпертонічна ретинопатія (мідна рефлексія артерій)
Праве око: - Внутрішньоклітковий крововилив.

Відповідь:
- Артеріальна гіпертензія
- Перевірка на наявність діабету (ожиріння, фурункульоз)
- Атеросклероз (ожиріння, гіпертонія)
- Хронічна бронхопатія (клінічна, тютюнова)

Відповідь:
Шукайте ознаки на користь діабету: поліурія, полідипсія Пальпація та аускультація артеріальних осей
Контроль артеріальної напруги
Пошук невропатії Обстеження стопи Легеневе та ЛОР-обстеження
Глікемія, креатинемія Тестування на протеїнурію та гематурію (скринінг сечі) HbA1c Фактори ризику атероми (ліпідний профіль) Рентген легенів (тютюн) ЕКГ

Відповідь:
Загальні заходи: - госпіталізація в спеціалізоване середовище - відпочинок у ліжку - зупинка аспірину
Праве око: - УЗД (внутрішньоочний крововилив, виключення відшарування сітківки) - Вітректомія, якщо не відбувається реабсорбція крововиливу - Якщо повторне захоплення, огляд очного дна, ангіофлюорографія та панфотокоагуляція, якщо проліферативна ретинопатія.
Ліве око: - Ангіофлюорографія підтверджує неоваскуляризацію, показує ішемічні території, визначає ступінь вираженості набряклості макули - панфотокоагуляція

Відповідь:
Корекція факторів ризику: - відмова від куріння (консультація спеціаліста) - дієтичне дослідження - дієта з низьким вмістом натрію - зниження ваги (дієта з низьким вмістом калорій) (відновлення фізичних навантажень під контролем після усунення офтальмологічних проблем)
Забезпечити збалансованість артеріального тиску (межі 140/80 мм рт.ст.): - Дослідження захворювань нирок - Дезодорантна дієта - Медичне лікування з самого початку (наявність ускладнень)
Забезпечення правильного балансу глюкози в крові - мета HbA1c

---