Експерти з безпліддя з полікістозу яєчників
Лікар Марі-Ноель МЕНАР
синдром полікістозу яєчників СПКЯ або OPK, або PCO, або PCO - найпоширеніший розлад функції яєчників у молодих жінок дітородного віку. 1 з 15 молодих жінок має варіант цього синдрому.
На відміну від загальноприйнятих ідей, цей синдром пов'язаний не з "слабкістю" яєчників, а з їх незрілістю, яка проявляється анархічною активністю: яєчники ультратонізують - вони надмірно функціонують в безладному режимі - і, отже, викликають порушення овуляції: або ановуляція (відсутність овуляції) або дизовуляція (неякісна та/або суперечлива овуляція).
Цей розлад найчастіше виражається у дуже молодих жінок 16-25 років і поступово прогресує повільно в більшості випадків до спонтанного одужання через одне-два десятиліття та одну або кілька вагітностей.
Причини - генетичні, епігенетичні, метаболічні та екологічні багатофакторні. Існує чіткий причинно-наслідковий зв’язок між надмірною вагою, дієтою, надто багатою цукром у молодих дівчат, і частотою цього синдрому. Але є також худорляві молоді дівчата, у яких цей розлад часто передається генетично.
Патофізіологія цього синдрому (пояснення цього розладу) дуже складна: порушення у функціонуванні осі гіпоталамус-гіпофіз, яка є системою контролю яєчників (як інші залози, щитовидна залоза, наднирники тощо), призводять до внутрішня дисфункція "машини" яєчників: множинні мікрофолікули блокуються на ранній стадії їх розвитку і розподіляються по поверхні яєчників: протягом циклу не відбувається спонтанного росту фолікулів. вчасно або неякісно (дизовуляція).
Найпоширенішими симптомами СПКЯ є:
розлади циклу з тривалими менструальними циклами (40-60 днів, іноді від 1 до 3 періодів на рік), іноді чергуючи довгі та короткі цикли (
Ця клінічна картина доповнюється УЗД малого тазу який виявляє мікрокістоз яєчників: саме цей аспект яєчників і назвав цей синдром: великі яєчники на УЗД, найбільший розмір яких сягає від 30 мм до 50 мм або навіть більше: кожен яєчник є місцем розташування безлічі мікрофолікулів (або мікрокіст) діаметром 4/8 мм, розподілені умовно під поверхнею яєчників. Ультразвукова візуалізація є типовою, але відсутня у 100% випадків.
Гормональний баланс - гормональний біологічний аналіз крові - важливий діагностичний елемент: порівняно з нормальним показником рівень тестостерону в крові дельта 4 плазми андростендіону плазми та ЛГ високі. Ми також помічаємо дуже чітке зростання рівня L ’AMH (анти-мюллерів гормон), який є " гормональним маркером жіночої фертильності.
На консультації щодо фертильності у молодих жінок СПКЯ спостерігаються порушення циклу та клінічні ознаки, що з’явилися знову, коли вони припинили застосовувати контрацепцію, оскільки естроген-гестагенові контрацептиви є гормональними методами лікування СПКЯ поза вагітністю.
Однак кожен третій пацієнт із СПКЯ завагітніє спонтанно без медичного втручання. Зазвичай пацієнти з СПКЯ мають безпліддя лише у разі порушення циклу - ановуляції або дизовуляції.
харчовий догляд є дуже важливим, оскільки шанси на успіх у плані вагітності зменшуються у пацієнтів із СПКЯ із зайвою вагою, якщо ІМТ> 30 будь-який метод АРТ комбінований.
Лікування бігуанідним пероральним гіпоглікемічним засобом Метформін часто призначається жінкам із ожирінням СПКЯ за 3 місяці до початку лікування безпліддя.
Гормональне лікування СПКЯ як частина лікування безпліддя є індуктори овуляції.
Як частина плану вагітності після повної оцінки безпліддя спочатку пропонуються:
Індукція овуляції шляхом Кломіфен цитрат кломід). Це пероральне лікування, пов’язане з природними естрогенами та природним прогестероном, є ефективним та простим у застосуванні, оскільки не вимагає громіздкого та обмежувального контролю за іншими методами АРТ (допоміжне медичне відтворення). Він часто поєднується з лікуванням метформіном у пацієнтів із зайвою вагою, а також у цих самих пацієнтів з харчовою добавкою, цікавою своїми сенсибілізуючими властивостями до інсуліну: міоінозитол).
Якщо вагітності не вдається досягти через 6 місяців цього лікування, щоденні підшкірні ін’єкції гонадотропінів будуть пропонуватися як друга лінія - Рекомбінантний ФСГ за цим показанням - згідно з протоколом низьких доз, де дози гонадотропінів спочатку призначають малими дозами, а потім дуже поступово збільшують для отримання ідеально монофолікулярної овуляції. Клінічне УЗД та біологічний моніторинг необхідні для належного контролю реакції до цього лікування, чия ефективність/межа передозування є вузьким із ризиком багатоплідної вагітності та гіперстимуляції яєчників .
лапароскопічна хірургія від буріння яєчників - метод, який складається з перфорації поверхні яєчників з метою сприяння дозріванню фолікулів та овуляції, показаний у ситуаціях, коли гормональне лікування неможливе - головним чином у разі неможливості суворого контролю за лікуванням, - також у разі особливо великі яєчники, що містять велику кількість мікрокіст, за вибором пацієнтки, а іноді і заздалегідь, перед індукцією овуляції, лапароскопія, що дозволяє провести дорогоцінну матково-трубну механічну оцінку для оптимізації шансів на вагітність.
ЕКЗ PMA буде розглянуто лише в тому випадку, якщо попередні методи не дали результатів. Відповідь на індукуюче лікування відмінна з точки зору кількості отриманих ооцитів. Що стосується частоти вагітності, викидня та народження живої дитини, результати такі самі, як і для інших груп хворих, які не мають СПКЯ. Лікування метформіном протягом 3 місяців до ЕКО зменшує ризик гіперстимуляції яєчників у цих пацієнтів.
Позитивно жінки СПКЯ мають кращий резерв яєчників і довше вікно фертильності; це ніби СПКЯ - це просто спосіб вираження форми незрілості яєчників, яка з часом саморегулює себе і прогресує до нормальних овуляторних циклів, які зберігаються пізніше, ніж у звичайних овуляційних жінок. Але це бачення жодним чином не повинно змінювати терміни лікування безпліддя у цих пацієнтів.
Статті редагуються під виключною відповідальністю їх авторів. Інформація, розміщена на цьому веб-сайті, має на меті покращити, а не замінити прямі стосунки між пацієнтом (або відвідувачем сайту) та медичними працівниками.