Екстрена контрацепція - показання, спосіб застосування та протипоказання
Екстрена контрацепція - Показання
Оскільки імплантація яйцеклітини (заплідненої яйцеклітини сперми) в матку проводиться лише приблизно через 6 днів після запліднення, цей період часу дозволяє використовувати методи контрацепції для запобігання небажаній вагітності.
Екстрена контрацепція включає методи контрацепції, які застосовуються терміново, а не регулярно, рекомендовані для використання в таких ситуаціях:
- у випадку незахищеного, випадкового статевого контакту
- у разі відмови застосовуваного методу контрацепції: неправильне використання або розрив бар’єрних методів контрацепції (презерватив, діафрагма, шийний купол), невпізнане вигнання внутрішньоматкового пристрою, помилки в обчисленні дозволеного періоду під час періодичного утримання, невдалий статевий акт тощо.
Хоча це найкраща альтернатива абортам і набагато менш травматична, посткоїтальна контрацепція повинна залишатися методом, який застосовується зрідка, а не регулярно. Для запобігання небажаної вагітності рекомендується застосовувати довготривалий метод контрацепції.
Екстрена контрацепція - Як користуватися
Внутрішньоматкова спіраль, що виділяє мідь
Якщо його ввести протягом перших 5 днів після незахищеного статевого акту, вивільняюча мідь спіраль може запобігти вагітності. У випадку незахищеного статевого акту, який стався до овуляції, час введення ВМС може бути відкладений максимум до 5 днів з дати овуляції.
Хоча це найефективніший метод, він також найменш застосовується, з одного боку через недостатню інформацію щодо цього, а з іншого - через ризик запальних захворювань органів малого тазу.
Ці методи працюють до моменту гніздування (імплантації яйцеклітини), тобто в перші 5 днів після незахищеного статевого контакту, лікування було неефективним, якщо гніздування проводилось. Оскільки гормональні препарати вимагають принаймні 2 днів з моменту введення і набувають чинності, лікування гормонами слід проводити протягом 72 годин після незахищеного статевого акту.
Гормональні методи застосовуються наступним чином:
- Метод Юзпе: використовує комбіновані естропрогестативні препарати (загальна доза 200 мкг етинілестрадіолу + 1 мг левоноргестрелу, розділена на 2 прийоми), вводять у 2 прийоми кожні 12 годин, лікування починають у перші 72 години після незахищеного статевого акту, ефективність більше чудово, якщо ініціювати в перші 12 годин після контакту
- препарати, що містять лише гестаген: левоноргестрел (наприклад, Постинор 2) найчастіше застосовують протягом 48 годин після незахищеного статевого акту, дозу повторюють кожні 12 годин.
- естроген у високих дозах: етинілестрадіол вводять у високих дозах (5 мг/добу) протягом 5 днів, лікування починають у перші 72 години після незахищеного статевого акту
Інші хімічні методи:
- Міфепристон (RU 486): це синтетичний антипрогестин, який можна вводити у вигляді одноразової дози протягом перших 5 годин після незахищеного статевого життя.
- Даназол - андроген, який використовувався для екстреної контрацепції, із частотою відмов понад 2%, який не використовується в сучасній практиці.
Екстрена контрацепція - Механізм дії
Більшість методів, що застосовуються при екстреній контрацепції, запобігають імплантації яйцеклітини в матку (гніздування) шляхом змін в ендометрії. Крім того, при введенні випускаючої мідь ВМС мідь надає токсичну дію на ембріон. Естрогени у високих дозах також спричиняють зміну моторики труб, що ускладнює сперматозоїдам діставання до яйцеклітини та транспортування заплідненої яйцеклітини з маткової труби в порожнину матки.
Міфепристон - це синтетичний антипрогестин, який зв’язується з рецепторами прогестерону, таким чином пригнічуючи розвиток секреторного ендометрію (слизової оболонки матки, необхідної для гніздування яєць) і збільшуючи скорочувальну здатність міометрія (маткових м’язів), обидва механізми заважають процесу гніздування. Міфепристон також блокує овуляцію і викликає менструальні кровотечі через різке зниження рівня прогестерону, навіть якщо зачаття відбулося, є єдиним методом, який можна використовувати після 21-го дня менструального циклу.
Екстрена контрацепція - побічні ефекти
Внутрішньоматкова спіраль представляє ризик запальних захворювань органів малого тазу, особливо у пацієнтів із ризиком інфікування статевих шляхів та захворювань, що передаються статевим шляхом; це також може посилити кровотечу та біль під час менструації в перші місяці після введення і може спричинити біль у животі, кровотечу або міжменструальне фарбування. Дуже рідко (менше 1 на 1000 випадків) існує ризик перфорації матки під час введення.
Гормональні методи можуть мати побічні ефекти: нудоту, блювоту та порушення гормонального балансу, що проявляється головним чином порушеннями менструального циклу, болем внизу живота, втомою, головним болем, запамороченням і напругою грудей, міжменструальними кровотечами. При застосуванні естрогену у високих дозах нудота та блювота можуть бути дуже сильними, що вимагає введення протиблювотного засобу.
Екстрена контрацепція - протипоказання
Протипоказаннями до застосування ВМС з вивільненням міді є:
- запальні захворювання органів малого таза та запалення шийки матки
- венеричні захворювання, багато партнерів
- новоутворення статевих органів, включаючи гестаційну трофобластичну хворобу
- маткові кровотечі невідомої етіології
- доброякісні вади розвитку матки або пухлини, які ускладнюють введення ВМС
- відома алергія на мідь або інший компонент ВМС
- позаматкова вагітність у фоновому режимі.
При застосуванні естропрогестинів, хоча через відносно низькі дози стероїдів та невелику тривалість застосування, багато авторів вважають, що інших протипоказань не існує, є фахівці, які вважають за краще використовувати інші методи екстреної контрацепції у таких ситуаціях:
- деякі серцево-судинні захворювання, такі як: венозний тромбоз, включаючи інсульт, легеневу емболію, гіпертонію, ішемічну хворобу серця, включаючи інфаркт міокарда;
- порушення серцево-судинної системи, такі як вже існуюча глаукома та дифузна мігрень із змінами ФО, носії контактних лінз, які можуть мати порушення через набряк рогівки
- захворювання печінки, такі як аденома печінки, гепатоцелюлярна карцинома, жовчнокам’яна хвороба.
Екстрена контрацепція - ефективна
Ризик завагітніти залежить від дня менструального циклу, в якому знаходиться пацієнтка. Дослідження показали, що ризик вагітності зростає з 8% за 5 днів до овуляції до 36% у день овуляції. Використання екстреної контрацепції у фертильний період знижує ризик вагітності щонайменше на 75%.
Рівень невдач при застосуванні різних методів посткоїтальної контрацепції становив:
- Внутрішньоматкова спіраль, що виділяє мідь: менше 1%
- Метод Юзпе: 0,5 - 1,8% (1,2%, якщо лікування розпочинається протягом перших 12 годин після незахищеного статевого акту)
- препарати, що містять лише гестаген: 1%
- високі дози естрогенів: 0,15%
- Міфепристон (RU 486): деякі дослідження оцінюють рівень відмов 0%
- Даназол 2-3,7%.
Високі дози естрогенів, міфепристону та даназолу не застосовуються в сучасній практиці для екстреної контрацепції.
Екстрена контрацепція - Спеціалізована медична консультація
Екстрена контрацепція Хоча деякі гормональні препарати, що використовуються для екстреної контрацепції (крім естрогену, міфепристону та даназолу), є в аптеках і їх можна придбати без рецепта, найрозважніше ставлення до випадків незахищеного статевого життя, коли вагітність не бажана, це звернення до кабінету з планування сім’ї або акушерсько-гінекологічного відділення. Метою цієї консультації є як виключити вже встановлену вагітність (протягом попереднього місяця), вибрати оптимальний посткоитальний метод контрацепції з найменшими побічними ефектами, так і порадити щодо прийняття довгострокового методу контрацепції.
Хоча більшість гормональних методів контрацепції вважаються такими, що не мають суттєвих ризиків щодо можливої вагітності, оскільки немає досліджень, які б точно підтверджували відсутність тератогенних ефектів, слід уникати застосування цих препаратів під час вагітності.
Також спеціалізована консультація рекомендується у таких ситуаціях:
- після того, як перша менструація настала після використання екстреного методу контрацепції, але не пізніше 4 тижнів, для виключення вагітності та вибору довготривалого методу контрацепції
- у разі невстановлення менструації до 4 тижнів після використання екстреної контрацепції
- при рясних генітальних кровотечах
- коли обраним методом контрацепції є ВМС, що вивільняє мідь (її введення та витяг здійснює гінеколог)
Види екстреної контрацепції:
В даний час існує два типи екстреної контрацепції: механічна та хімічна.
Єдиним рекомендованим механічним методом посткоитальной контрацепції є імплантація внутрішньоматкової спіралі (внутрішньоматкової апаратури або внутрішньоматкової спіралі) з виділенням міді в перші 5 днів після незахищеного статевого акту або максимум через 5 днів після овуляції.
Було описано кілька схем, що використовують гормональні препарати, антипрогестини та антигонадотропіни та використовуються як хімічні методи.
- Метод Юзпе: використовує комбіновані естропрогестативні препарати, що вводяться у 2 дози з інтервалом у 12 годин, лікування починається в перші 72 години після незахищеного статевого контакту
- готується лише на основі прогестинів: найчастіше використовується левоноргестрел, який вводять у перші 48 годин після незахищеного статевого акту, причому доза повторюється кожні 12 годин (найбільш використовуваною для цієї мети в Румунії є препарат Постинор 2)
- високі дози естрогенів: високі дози етинілестрадіолу протягом 5 днів, лікування починають протягом перших 72 годин після незахищеного статевого акту
- Міфепристон (RU 486): це синтетичний антипрогестин, який можна вводити у вигляді одноразової дози протягом перших 5 годин після незахищеного статевого життя.
- епостан.
Серед антигонадотропінів даназол (андроген) також застосовується в екстрених контрацепціях із відносно високим рівнем відмов, і не використовується зазвичай.
Естрогени, антигонадотрофні та антипрогестеронові речовини не є частиною методів, що використовуються в сучасній практиці.