Електронні кальяни та електронні сигарети Дискусія про шкоду та користь

Шаллер, Катрін; Монс, Уте

Існують розбіжності серед експертів: деякі бачать потенціал електронних сигарет зменшити вплив курців на здоров’я. Інші побоюються, що продукт стилю життя спонукатиме молодих людей особливо палити.

Для одних вони є чудодійним засобом, який може покласти край епідемії тютюну, для інших вовк в овечому шкурі - серед фахівців є розбіжності щодо користі та шкоди електронних сигарет. Причиною цього є дві різні точки зору на один і той же продукт: експерти з припинення курсу зосереджуються на курці та підкреслюють потенціал електронних сигарет значно зменшити вплив курців на здоров’я - передумовою цього є те, що курці повністю переходять від тютюну до електронних сигарет . Ця група підтримує необмежений розподіл електронних сигарет. З іншого боку, представники громадської охорони здоров’я придивляються до суспільства в цілому - не лише до курців, а й до колишніх та ніколи не курців, а особливо молоді. Вони усвідомлюють можливу користь цих продуктів для курців, але також бачать нові проблеми для суспільства завдяки продукту, що викликає сумніви для здоров'я, і закликають до обережності.

Отже, яку користь чи шкоду насправді мають електронні сигарети для суспільства? Для того, щоб оцінити це, слід порівняти чотири аспекти один з одним:

Захист здоров’я: Якими є довгострокові наслідки для здоров’я електронних сигарет на споживача?
Відмова від куріння: чи є електронні сигарети ефективним інструментом для відмови від куріння?
Захист неповнолітніх: полегшити електронні сигарети молодим людям почати палити?
Захист третіх сторін: Електронні сигарети загрожують здоров’ю споживачів, які перебувають у приміщенні?

Оцінка електронних сигарет ускладнюється великою різноманітністю продуктів та постійним, швидким подальшим розвитком цих продуктів. Крім того, в деяких дослідженнях існує конфлікт інтересів через зв'язки авторів із тютюновою, електронною сигаретами або фармацевтичною промисловістю.

Захист здоров'я: Електронні сигарети значно менш шкідливі, ніж тютюнові сигарети, але вони також не є нешкідливим продуктом способу життя. Наскільки е-сигарети менш шкідливі, ніж тютюнові сигарети, наразі неможливо визначити кількісно, оскільки немає досліджень щодо впливу тривалого вживання електронних сигарет на здоров'я.

Більшість інгредієнтів вважаються безпечними для прийому всередину, але це не обов’язково стосується і інгаляцій. Основним компонентом аерозолю, пропіленгліколем, вважається нешкідливий при попаданні всередину (1), але при розпиленні він викликає подразнення очей та дихальних шляхів (2, 3). Аромати також нешкідливі при попаданні всередину, проте токсикологічних даних щодо вдихання немає. Нікотин викликає звикання і все частіше підозрюється у сприянні серцево-судинним захворюванням, діабету 2 типу та раку (4–6); це особливо турбує під час вагітності та підліткового віку (4, 6, 7). Крім того, аерозоль містить різні концентрації канцерогенних та потенційно канцерогенних речовин, таких як формальдегід та ацетальдегід (8–10), залежно від сили акумулятора, поведінки та типу пристрою, хоча сучасніші пристрої виробляють значно менше альдегідів (11). Для курців електронні сигарети можуть бути менш шкідливими - хоча і нешкідливими - альтернативою курінню, але для некурців, особливо молодих людей, вони становлять ризик для здоров'я, якого можна уникнути (6).

Проблема подвійного споживання

Поширене одночасне споживання тютюну та електронних сигарет є проблематичним - близько 70 відсотків споживачів вживають обидва продукти (18, 19). В даний час до кінця незрозуміло, скільки курців повернеться до тютюнових сигарет від цього подвійного споживання, скільки з них наполягає, скільки переключиться на електронні сигарети або зрештою припинить їх вживання. Однак з точки зору політики охорони здоров’я можливо, що лише повний перехід на електронні сигарети принесе перевагу, оскільки великі когортні дослідження показують, що зменшення споживання сигарет не суттєво знижує ризик смертності в порівнянні з тими, хто продовжує палити (20, 21). Довгостроковий ризик для здоров'я може бути навіть більшим для подвійного споживача, якщо він продовжує палити менше, але постійно роками паралельно споживанню електронних сигарет, замість того, щоб повністю кинути палити (10, 11).

Захист неповнолітніх: У Німеччині дітям та підліткам заборонено купувати та вживати електронні сигарети з квітня 2016 року, але поки невідомо, наскільки це вдається. В основному, модель поведінки куріння можна дізнатися за допомогою електронних сигарет. Однак наявні дослідження поки не дають чітких тверджень щодо того, чи полегшують електронні сигарети підліткам почати палити. Згідно з одним оглядом, два лонгітюдні дослідження показують, що підлітки, що не палять, які вживали електронні сигарети, удвічі частіше починають палити пізніше, ніж ті, хто не вживав електронні сигарети (23). Однак вони не демонструють чіткого причинного зв'язку.

У Німеччині пробне споживання серед молодих людей становить майже 14 відсотків і частіше зустрічається в цій віковій групі серед некурящих, ніж в інших вікових групах. Однак регулярне споживання рідко, і підлітки частіше вживають безнікотинові, ніж нікотиновмісні електронні сигарети. (19)

Вплив на треті сторони: З видихуваним аерозолем у повітря приміщення потрапляють шкідливі речовини, такі як пропіленгліколь, дихаючі частинки, формальдегід, ацетальдегід, леткі органічні речовини та метали (24). Забруднення є меншим, ніж від сигаретного диму (24), але якщо одночасно споживається багато електронних сигарет, забруднення повітря приміщення частинками зростає до значень, як у задимленому барі (25). Неспоживачі вдихають ці забруднювачі. Це може бути особливо проблематично для таких чутливих груп, як діти, астматики, алергіки, серцеві хворі та люди з пошкодженими легенями. В даний час немає досліджень, які дозволяють оцінити потенційний ризик для здоров'я неспоживачів.

Загалом, для суспільства є перевага лише в тому випадку, якщо багато курців повністю переходять на електронні сигарети і одночасно завойовується якомога менше нових некурців. Наявні дослідження ще не можуть довести повний перехід; швидше, вони припускають, що переважає подвійне споживання із сумнівними вигодами для здоров'я. Крім того, електронні сигарети також можуть бути цікавими продуктами життя для молодих людей із власним потенціалом шкоди і, можливо, полегшити початок куріння. Для неспоживачів продукція означає нове забруднення повітря у приміщеннях, якого слід уникати з точки зору профілактичного захисту здоров’я. Вступ тютюнової промисловості до бізнесу електронних сигарет також викликає занепокоєння, оскільки тютюнові сигарети залишатимуться основним бізнесом для тютюнової галузі протягом наступних десятиліть.

Потрібне ефективне регулювання

Щоб електронні сигарети мали більшу користь, ніж шкоду суспільству, необхідне ефективне регулювання, яке робить споживання електронних сигарет непривабливим, особливо для молодих некурців, і привабливим для курців як менш шкідлива альтернатива сигаретам і як засіб кинути палити. На додаток до обмежень на продаж, які вже введені в Німеччині для молоді, обмежень щодо реклами та вимог до якості, це включає заборону на використання в зонах, що не палять (26). Крім того, курців, які намагаються кинути користуватися електронними сигаретами, слід заохочувати повністю перейти на електронні сигарети та кинути палити. Через поки незрозумілі довгострокові наслідки, довгостроковою метою в ідеалі також має бути кінець споживання електронних сигарет.

Як цитується ця стаття:
Dtsch Arztbl 2017; 114 (3): A 70-1