Електронні журнали Thieme - Центральний журнал гінекології Анотація

Історія публікацій

Дата публікації:
24 квітня 2003 р. (Інтернет)

журнал

Резюме

Частота ендометріозу у жінок репродуктивного віку становить 10%. Однозначних показників захворюваності на аденоміоз матками немає, але загальна поява обох захворювань описана приблизно в 20% випадків. Ризик дегенерації ендометріоїдних тканин, як це характерно для ендометріозу, становить 0,3-1%. У 75% випадків це карцинома яєчників із уже наявним ендометріозом яєчників, рідше позаяєчниковою злоякісністю. Злоякісна трансформація існуючого аденоміозу описана дуже рідко.

У цьому звіті про випадок продемонстровано випадок хворого 35 років, який страждав як на ендометріоз, так і на аденоміоз і лікувався аналогом GnRH Enantone®. Перед закінченням лікування через 5 місяців за наполяганням пацієнта проводили просту гістеректомію (канцерофобія). На додаток до згаданих вище діагнозів, випадковою знахідкою в гістологічному зразку була карцинома ендометрія, яка виникла на основі складної атипової гіперплазії, оточеної гіпопластичним ендометрієм.

Деякі дані свідчать про те, що пацієнти з ендометріозом мають дещо вищий ризик розвитку раку молочної залози та яєчників, а також гематологічних злоякісних новоутворень. Однак у жінок немає підвищеного ризику розвитку раку ендометрія. Ожиріння є фактором ризику розвитку раку ендометрія внаслідок підвищеного перетворення тестостерону в естрон в жировій тканині. Периферичний синтез естрону залишається незмінним під час терапії GnRH. Таким чином, слід проводити заміщення додаткової суміші на основі прогестерону у пацієнтів із ожирінням, щоб запобігти розвитку гіперплазії ендометрія або карциноми. Слід зазначити, що вказівки на терапію аналогами GnRH у жінок із ожирінням повинні бути строго встановлені і що перед та під час терапії для оцінки ендометрію слід проводити УЗД з високою роздільною здатністю.

Анотація

Ендометріоз вражає 10% жінок у репродуктивні роки. Статистика нерівності щодо захворюваності на аденоміоз відсутня, хоча спільне виникнення обох захворювань виявляється у 20% випадків. Ризик виникнення злоякісної пухлини з ендометріоїдної тканини, типової для ендометріозу, становить від 0,3-1%. 75% цих злоякісних утворень - рак яєчників у поєднанні з уже існуючим ендометріозом яєчників; рідше виявляються екстраоваріальні злоякісні новоутворення. Про розвиток злоякісної пухлини аденоміозу повідомляється дуже рідко.

У цьому звіті ми представляємо випадок із 35-річним пацієнтом, який страждав як на ендометріоз, так і на аденоміоз, і який пройшов терапію з використанням аналогів GnRH. Через п’ять місяців і до завершення терапії за бажанням пацієнтки була проведена гістеректомія із збереженням яєчників (канцерофобія). Гістологія підтвердила діагноз аденоміоз і продемонструвала несподівану знахідку карциноми ендометрію. Остання виникла внаслідок складної атипової гіперплазії, оточеної гіпопластичним ендометрієм.

Є деякі дані, що свідчать про дещо підвищений ризик раку молочної залози та яєчників, а також гематологічних злоякісних новоутворень серед пацієнтів з ендометріозом. Однак, схоже, не існує підвищеного ризику розвитку карциноми ендометрію. Ожиріння призводить до підвищеного ризику розвитку карциноми ендометрія через збільшення перетворення тестостерону в естрон у жирі. Терапія GnRHa не впливає на периферичний синтез естрону. Прогестерон, що містить ЗГТ, слід додавати до терапії GnRHa у пацієнтів із надмірною вагою, щоб запобігти розвитку гіперплазії ендометрія та/або карциноми.

На закінчення слід ретельно вказати терапію GnRHa у пацієнтів із надмірною вагою, а до та під час терапії слід провести ультразвукове сканування з високою роздільною здатністю для оцінки ендометрію у цих пацієнтів.

ключові слова

Ендометріоз - Аденоміоз - Аналоги GnRH - Ожиріння - Атипова складна гіперплазія - Рак ендометрія

Ключові слова

Ендометріоз - аденоміоз - лікування GnRH-аналогом - ожиріння - складна атипова гіперплазія - карцином ендометрію

література

  • 1 Agorastos T, Bontis J, Vakiani T O, Vavilis D, Constantinidis T. Лікування гіперплазії ендометріїв агоністами гонадотропін-рилізинг-гормону: патологічні, клінічні, морфометричні та ДНК-цитометричні дані. Гінеколь Онкол. 1997; 65 102-114
  • 2 Baloglu H, Cannizzaro L A, Jones J, Koss L G. Атипова гіперплазія ендометрія поділяє геномні аномалії з ендометріоїдною карциномою шляхом порівняльної геномної гібридизації. Хам Патол. 2001; 32 (6) 615-22
  • 3 Птах C C, Mcelin T W, Manalo-Estrella P. Невловимий аденоміоз матки, переглянутий. У J Obstet Gynecol. 1972; 112 583-587
  • 4 Brinton L A, Gridley G, Persson I, Baron J, Bergqvist A. Ризик раку після діагностики ендометріозу в лікарні. У J Obstet Gynecol. 1997; 177 (5) 1274-5
  • 5 Colman H I, Rosenthal A H. Карцинома, що розвивається в районах аденоміозу. Акушерський гінеколь. 1959; 14 342-348
  • 6 Creasman W, Odicino F, Maissonneuve P, Benedet J, Shepherd J, Sideri M і Pecorelli S. Карцинома маточного тіла. J епідеміології та біостатистики. 1998; Том 3, No 1 35-61
  • 7 Giammalvo J T, Kaplan K. Частота розвитку ендометріозу в 120 випадках карциноми ендометрію. У J Obstet Gynecol. 1958; 75 161-166
  • 8 Grimbizis G, Tsalikis T, Tzioufa V, Kasapis M, Mantalenakis S. Регресія гіперплазії ендометрія після лікування аналогом триптореліну, що вивільняє гонадотропін-гормон,: перспективне дослідження. Hum Reprod. 1999; 14 (2) 479-484
  • 9 Kurman RJ та Norris H J. Гіперплазія ендометрію та пов'язані з цим клітинні зміни. У патології Блауштейна жіночих статевих шляхів Spinger Verlag 411-435
  • 10 Маркус С C. Зв’язок матки аденоміозу з гіперплазією ендометрія та карциномою ендометрія. У J Obstet Gynecol. 1961; 82 408-416
  • 11 Мартін Д. C. Рак та ендометріоз: чи потрібно нас турбувати?. Семін Репрод Ендокринол. 1997; 15 319-24
  • 12 Olive D L, Silverberg K M. Ендометріоз та аденоміоз. У: Copeland L, Підручник компанії з гінекології Саундерс, Філадельфія, 1993: 481-504
  • 13 Olive DL і Pritts E. A. Лікування ендометріозу. N Engl J Med. 2001; Т. 345, вип. 4,266-275
  • 14 Perez-Medina T, Bajo J, Folgueira G, Haya J, Ortega P. Атипове лікування гіперплазії ендометрія гестагенами та аналогами гонадотопін-рилізинг-гормону: тривале спостереження. Гінекол Онкол. 1999; 73 (2) 299-304
  • 15 Reimnitz C, Brand E, Nieberg R K, Hacker N F. Злоякісні новоутворення, що виникають при ендометріозі, асоційованому з незаперечною заміною естрогену. Акушерський гінеколь. 1988; 71 444-7
  • 16 Sasaki T, Sugiyama T, Nanjo H, Hoshi N, Murakami M, Sugita A, Takahashi M, Kawamura K, Ono I, Masuda H. Ендометроїдна аденокарцинома, що виникає внаслідок аденоміозу: звіт та імуногістохімічний аналіз незвичайного випадку Path Intern. 2001; 51 308-313

Університетська лікарня імені Бенджаміна Франкліна · Центр ендометріозу Берлін · Жіноча клініка та поліклініка