Електронні журнали Thieme - радіологія оновлений Повний текст

Адреса для кореспонденції

Історія публікацій

Дата публікації:
15 грудня 2015 року (онлайн)

електронні

Дивитися також:

Тазостегновий суглоб - артроз та артрит, ортопедія та травматологічна хірургія up2date 2015; 10 (03): 231-256
DOI: 10.1055/s-0041-101944

  • Резюме
  • Анотація
  • вступ
  • Коксартроз
    • Поширеність і захворюваність
    • етіологія
    • Діагностична процедура
      • анамнез
      • Клінічне обстеження
      • Процедури візуалізації - рентгенологічне дослідження
      • Процедури візуалізації - процедури візуалізації поперечного перерізу
      • Диференціальна діагностика
    • Профілактика
      • Первинна профілактика
      • Вторинна профілактика
      • Третинна профілактика
    • Консервативна терапія
    • Оперативна терапія
      • Хірургічне втручання
      • Замінні остеотомії
      • Інші заходи щодо збереження суглобів
      • Ендопротезне заміщення суглоба
      • Подальший догляд після операції
    • Оцінка
  • Запальне захворювання кульшового суглоба (артрит)
    • Етіологія та патогенез
      • Бактеріальний артрит
      • Ревматичне запалення кульшового суглоба
      • Артропатії
    • Діагностична процедура
      • Клінічне обстеження
      • Лабораторна діагностика
      • Процедури візуалізації
    • Терапевтичні альтернативи
      • Бактеріальний коксит
      • Ревматичний артрит
      • Інші артрити
  • література

Резюме

Якщо консервативне лікування не є успішним і пацієнт страждає, може бути запропонована імплантація ендопротеза. Доступні різні процедури залежно від віку, рівня активності та якості кісток.

Найважливішою диференціальною діагностикою коксартрозу при наявних симптомах кульшового суглоба є артрит. Їх причини різняться залежно від віку. Неліковані ревматичні захворювання або септичний коксит можуть призвести до швидкого руйнування хряща. Тому диференційована рання діагностика та швидка адекватна терапія мають велике значення. Якщо все-таки відбувається руйнування суглоба, врешті-решт також слід розглянути питання про заміну суглоба.

Анотація

Протягом усього життя близько 5% всіх людей лікуються через артроз кульшового суглоба (ОА). Поточні дискусії про етіологію остеоартриту кульшового суглоба базуються на багатофакторних концепціях. Основними факторами ризику розвитку ОА є фемороацетабулярний удар (FAI) та дисплазія кульшового суглоба. Подальші фактори ризику, такі як вік, генетичні, біомеханічні та запальні компоненти, а також ожиріння, остеопороз, серцево-судинні та метаболічні процеси також сприяють розвитку, а також прогресуванню ОА. Щодо первинної профілактики, ці фактори ризику слід усунути.

У більшості випадків можлива диференціальна діагностика та класифікація шляхом точного клінічного та рентгенологічного дослідження.

Структуроване клінічне обстеження кульшового суглоба з урахуванням сусідніх анатомічних областей є дуже важливим. Рентгенограми є основним методом візуалізації, МРТ та/або КТ доповнюють для більш детальної оцінки морфології суглобів та м’яких тканин, а також перекруту шийки стегна та кульшової западини. Магнітно-резонансна томографія з променевою послідовністю необхідна для класифікації феморацетабулярного зіткнення.

Поточні алгоритми лікування доступні відповідно до рекомендацій, заснованих на фактичних даних. Звичайні варіанти лікування на початку ОА стегна включають фармакологічний та нефармакологічний підходи. Реконструктивні хірургічні варіанти слід враховувати при морфологічних аномаліях з обмеженими дегенеративними змінами (тобто остеотомії та міні-інвазивне лікування дисплазії та FAI). На більш просунутих стадіях ОА рекомендується заміщення суглобів, якщо консервативні варіанти не вдаються і хірургічна операція зі збереження суглобів неможлива.

Первинні запальні розлади кульшового суглоба (тобто ревматичні або септичні розлади) є важливими диференціальними діагнозами ОА тазостегнового суглоба, і їх слід ретельно діагностувати.

Ключові слова

вступ

Пацієнти скаржаться на скарги в паховій і тазостегновій області порівняно часто. Оскільки дегенеративні захворювання суглобів частішають із збільшенням віку, при диференціальному діагнозі слід розглядати коксартроз як причину болю. Метою статті є представити основні клінічні характеристики та діагностичні принципи цього захворювання. Слід показати важливість варіантів консервативної терапії та оперативних заходів. Сюди входять процедури збереження та заміни суглобів. Нарешті, запальні зміни в тазостегновому суглобі (коксартрит) є важливою диференціальною діагностикою дегенеративних захворювань. Знання різних форм прогресування важливо для того, щоб мати можливість відрізнити надзвичайні ситуації від менш загрозливих.

Коксартроз

Поширеність і захворюваність

Остеоартроз тазостегнового суглоба, поряд із зносом інших суглобів з механічним навантаженням (особливо колінних, стопних, кистей) та хребта, є одним із найпоширеніших захворювань у промислово розвинутих країнах. З віком воно збільшується. У перехресних дослідженнях середньоєвропейського населення близько 5% 50-річних та 25% 80-річних виявили рентгенологічні докази ознак зносу тазостегнових суглобів. Чоловіки страждають в основному в молодшому віці, а жінки частіше із збільшенням віку, оскільки гормони, що захищають хрящі, більше не виділяються після менопаузи.

Лише близько рентгенівського виявлення артрозу викликає симптоми.

Можна припустити, що близько 5% усіх людей у ​​цій країні потребуватимуть лікування артрозу кульшового суглоба протягом усього життя. В даний час більш точні дані збираються в рамках "Національної когорти", яка в якості епідеміологічного поперечного та поздовжнього дослідження в Німеччині вперше надасть достовірні дані про поширеність дегенеративних захворювань суглобів. За даними Федерального статистичного управління, у 2012 році в Німеччині через коксартроз було імплантовано 287 протезів кульшового суглоба на 100 000 жителів. На відміну від попередніх припущень щодо німецької вищої посади, новітні (стандартизовані за віком) оцінки показують, що в 4 інших європейських країнах імплантується більше ендопротезів, ніж тут [1].

етіологія

Сучасні концепції етіології дегенеративних захворювань суглобів базуються на багатофакторному генезі захворювання (рис. [1]). Окрім віку, генетичні, біомеханічні та запальні фактори обговорюються як важливі фактори ризику розвитку артрозу. Ожиріння, остеопороз, серцево-судинні та метаболічні захворювання в даний час є добре відомими факторами, які можуть негативно впливати на метаболізм хряща.

Рис. 1 Вибрані фактори ризику коксартрозу; MMP = матричні металопротеїнази [3] [4].

Механічні фактори ризику. У тазостегновому суглобі існують особливо важливі механічні фактори ризику, які називаються преартротичними деформаціями (рис. [2]). Фемороацетабулярний удар має особливе значення: Розрізняють такі деформації:

Деформація кулачка (втрата нормальної сферичності головки стегнової кістки, особливо на стику голова-шия, рис. [2 а], рис. [2 б])

Кліщоподібна деформація (збільшення ацетабулярного даху частинами або по всьому колу вертлужної западини, рис. [2 c], рис. [2 d])

Рис. 2 Типовий рентген захворювань кульшового суглоба, які вважаються важливими факторами ризику розвитку коксартрозу. a, b Деформація кулачка. c, d Кліщоподібна деформація. е, f дисплазія кульшового суглоба. g, h Аваскулярний некроз головки стегнової кістки.

Ці порушення форми можуть спостерігатися окремо або в поєднанні та призвести до пошкодження суглобового хряща або губи [2].

У разі дисплазії кульшового суглоба, яка також є фактором ризику, неадекватне покриття чашки призводить до перевантаження хряща залежно від тяжкості. Це може значно збільшитися за рахунок децентрації або нестабільності суглоба (рис. [2 е]. Рис. [2 е]). Порушення кровообігу головки стегнової кістки в дитячому віці (хвороба Пертеса) та у дорослих (аваскулярний некроз) або після переломів шийки стегна з порушеннями кровообігу (рис. [2 г], рис. [2 год.)) Також часто призводять до порушення форми суглоба з наслідком пошкодження хряща.

Інші фактори. Генетичні компоненти можуть брати участь приблизно в половині випадків коксартрозу. Різні гени (включаючи колаген 2А, рецептор вітаміну D та рецептор естрогену α) відіграють певну роль у схильності до артрозу. Що стосується багатофакторної етіології артрозу, однак, слід підкреслити, що вплив на навколишнє середовище, а також професійний та спортивний вплив також важливі для кульшового суглоба.

Точний механізм клітинного та субклітинного розвитку та процес захворювання при остеоартрозі досі є предметом сучасних досліджень.

В цілому, диспропорція між несучою здатністю та навантаженням на суглоб призводить до прогресуючого пошкодження хрящової матриці з типовими наслідковими змінами остеоартриту також інших суглобових структур (кісток, суглобової капсули та слизової оболонки, зв’язок, м’язів).

Діагностична процедура

На додаток до обмежених рухів та порушень ходи, v. a. Біль є одним з основних симптомів коксартрозу, про який часто повідомляється в паховій області, але може також іррадіювати в сідничну область або по внутрішній стороні стегна. З метою диференціально-діагностичного розмежування симптомів, описаних у тазостегновому суглобі, попереково-тазо-тазостегнову область слід розглядати як цілісність та проводити структуроване клінічне та візуалізаційне обстеження кульшового суглоба та сусідніх анатомічних областей.

анамнез

Детальний запит щодо скарг має особливе значення з урахуванням:

Раніше хвороби та травми у дітей, підлітків та дорослих

Професійний та спортивний стрес

раніше виконані терапевтичні заходи

Крім того, слід записати анамнез:

Хворобливий характер (запуск, стрес, рух, відпочинок, ніч, пах, біль у коліні або спині)

Тривалість розгляду скарг

Інтенсивність болю

обтяжуючі та знеболюючі фактори

Функціональні обмеження у повсякденному житті

Крім того, корисним може бути використання стандартизованих опитувальників функцій algo (табл. [1]).

Часто використовуються показники функції альго при коксартрозі.

Індекс артриту університетів Західного Онтаріо та Макмастера (WOMAC)

Оцінка стегна Харріса (HHS)

Оксфордський хіп-бал (OHS)

Оцінка дисфункції тазостегнового суглоба та остеоартриту (HOOS)