Електронні журнали Thieme - журнал з гастроентерології Анотація

Вступ: Формування асциту є частим прогностично несприятливим ускладненням у пацієнтів із розвиненим цирозом печінки. (Терапія) рефрактерний асцит (РА) присутній при наявності асциту, незважаючи на максимальну дієтичну та лікарську терапію. На сьогодні встановлені варіанти терапії РА включали повторювані парацентези великого обсягу, наприклад, через імплантовані перитонеальні катетери, вставку TIPS та остаточну терапію, трансплантацію печінки. Для пацієнтів з дуже високою частотою парацентезу та протипоказаннями до стандартної терапії з 2010 року з'явився новий варіант: хірургічна імплантація автоматизованої насосної системи асциту (alfapump®, FA Sequana, Цюріх, Швейцарія). За допомогою акумуляторного насоса, імплантованого підшкірно в область живота, асцит безперервно транспортується з внутрішньочеревинно в сечовий міхур через систему катетерів. За винятком дослідження PIONEER, опублікованого в 2013 р., Лише мало даних про критерії відбору пацієнтів та про поздовжній перебіг після імплантації.

гастроентерології

Завдання: Описова поздовжня характеристика функції печінки, потреби у парацентезах, альбумінах та діуретиках, а також технічні ускладнення та прогнози смертності пацієнтів з РА та терапією альфапумптом у Вніверситетській лікарні Вюрцбурга.

Методи: 13 пацієнтів із підтвердженим цирозом печінки (вік 63 ± 7,3 року, 10 чоловіків, ІМТ 27,8 ± 5,8 кг/м2) різної етіології (n = 9 EtOH, n = 2 HCV, n = 2 криптогенних) згідно з критеріями включення дослідження PIONEER (J Hepatology 2013; 58: 922-927) з 2012-2015 рр. система асцитових насосів. MELD, показник Child-Pugh, концентрація альбуміну та натрію в сироватці крові, потреба у парацентезі, альбумінах та діуретиках, технічні ускладнення, а також були зареєстровані у всіх пацієнтів раніше (t = 0), t = 1,3 та 6 місяців після імплантації Зафіксований час виживання та захворюваності. Виживання в місяцях було пов'язане з MELD, показником післяопераційної смертності Мейо та харчовими факторами, такими як ІМТ та КТ/МРТ, морфологічно визначений поперечний індекс діаметра M. psoas згідно Дюранду (J Hepatology 2014; 60: 1151-1157). Статистика: тест Вілкоксона, лінійний регресійний аналіз.

Результати: Оцінка MELD та концентрація креатину в сироватці крові показали значне збільшення протягом першого місяця після імплантації зі зниженням до початкових значень через 6 місяців (MELD t0: 16,0 ± 3,7, t1: 18,7 ± 8,1, t6: 16, 3 ± 2,0; креатинін (мкмоль/л) t0: 121 ± 35, t1: 163 ± 70, t6: 130 ± 2,0; p 0,05). Висновки: Автоматизована система асцитного насоса (alfapump®) представляє новий варіант терапії для пацієнтів з РА, яких неможливо вилікувати встановленими методами. Насосна терапія зменшує потребу в парацентезі, але в нашому пілотному колективі це пов'язано з тимчасовим погіршенням функції нирок, регулярною заміною альбуміну при амбулаторних оглядах та технічними ускладненнями при подальших втручаннях. Смертність після імплантації пов'язана з оцінкою MELD і відповідає оцінці післяопераційного ризику Мейо. Поживні фактори, такі як низький ІМТ та саркопенія, не були пов'язані зі збільшенням смертності.