Електронні журнали Тієма - Пневмологія Анотація

Історія публікацій

Дата публікації:
08 грудня 2016 року (онлайн)

тієма

Основним методом лікування аспергіломи є резекція. В якості альтернативи можна розглянути можливість черезшкірної дренажної системи з іригаційною обробкою.

В даний час у 59-річного пацієнта є кілька попередніх захворювань: резекція правої ПР у 1999 році через НТМ (M. xenopi), подвійне виявлення M. intrazellulare 02/2011 та 02/2012 з терапією до 03/2013, 02/2012 оперативне Видалення каверни з S 6 праворуч (гістологія: некротизуючий гранулематоз епітеліальних клітин, свідчення кислотостійких паличок, Tbc-PCR негативний, інтраопераційна реанімація, післяопераційний свищ повітря та гемоторакс), ХОЗЛ GOLD C, двостороння емфізема легенів та легенева кахексія.

У 02/2013 аспергілома була закріплена у попередньо сформованій порожнині в 6-му сегменті праворуч. У разі функціональної непрацездатності залишкової пневмектомії (ОФВ1 1,17 л) розпочато антимікотичну терапію ітраконазолом. З 03/2014 року спостерігалося прогресуюче гнійне відхаркування (майже 1 склянка на день) та втрата ваги на 5 кг (ІМТ 17,5). У 06/2014 р. Aspergillus fumigatus та Streptoc були виявлені за допомогою катетерної біопсії цієї печери. anginosus, Actinomyces spec., Bacteroides fragilis et thetaiotaomicron.

У 06/2014 ми розпочали системну терапію вориконазолом 2 × 200 мг. 07/2014 амфотерицин В (50 мг, розчинений у 50 мл води, додатково розведений водою та 1% тахолікіном) закапували в порожнину аспергільоми ендобронхіально через катетер 3 рази. Крім того, пероральна терапія Avalox та метронідазолом проводилася для вищезазначених збудників. Вориконазол знижувався до 200 мг щодня з 08/2014 та до 200 мг кожні 2 дні з 06/2015. З виявленням Actinomyces spec. В кінці 07/2014 ми розпочали терапію з 200 мг доксицикліну на день, з 11/2014 зменшення дози до 100 мг на день та з 06/2015 до 100 мг кожні 2 дні. Спроба втечі планується з кінця 10/2016. Протягом 30 днів відбувся вражаючий регрес симптомів. На КТ порожнину аспергільоми очищали протягом 4 місяців за допомогою стійкої рентгенографії. Успіх до 04/2016.

Поєднання місцевої ендоскопічної та системної терапії аспергіломи може значно зменшити симптоми. Цей підхід є хорошою альтернативою у випадку функціональної непрацездатності.