Енциклопедія AKOS Pratique de Medecine 1 - Ендокринологія-Метаболізм - Посібник спеціаліста -
Документи
Рак щитовидної залози
М Попельє, Т Дельбот
Раки щитовидної залози становлять близько 2% від усіх видів раку і відповідають за чотири випадки смерті від раку. Вони включають кілька форм, прогноз та лікування яких дуже різні. Чотири основні різновиди - це сосочковий, вікулярний, спинномозковий та анапластичний карциноми. За винятком особливих і рідкісних випадків анапластичного раку, ніколи не існує необхідності діагностувати або лікувати рак щитовидної залози, оскільки його природний розвиток повільний. команда. Elsevier, Париж.
nКоли слід згадувати рак щитовидної залози? Виявлення тиреодіального вузлика або
цервікальна лімфаденопатія
Фактори ризику злоякісної пухлини за наявності вузлика
gРизик злоякісного утворення більший у
діти та дорослі старше 60 років.
Стать Коли є вузлик, ризик злоякісної пухлини
в чотири рази важливіше для людини.
Іонізуюче випромінювання Ризик в основному стосується дітей,
Чим вище опромінення і тим молодший вік. Відносний ризик становить 7,7 паргрей (збільшення раку щитовидної залози у дітей в Україні та Росії внаслідок Чорнобильської катастрофи в десять разів. Зауважте, що у Франції після цієї аварії не спостерігалося збільшення захворюваності на рак щитовидної залози, оскільки опромінення залишалося значно нижчим від ризику пороги).
Хронічний тиреодит лімфоцитів Хашимото Збільшує відносний ризик розвитку лімфоми
тиродіан, який залишається рідкісним.
Виявлення легеневих або кісткових метастазів невизначеного походження
Це виправдовує пошук раку щитовидної залози, оскільки вимагає специфічного лікування, а прогноз виживання на цьому етапі становить понад 50% 5 років (метастази тиреодичного походження, як правило, доступні для лікування радіойодом).
Легеневі метастази найчастіше міліарні або мікронодулярні на рентгенографіях грудної клітки, двосторонні, переважно.
Ураження кісток є головним чином розпадом візикулярного раку і стосується осьового скелета та поясів, за винятком дистальних сегментів кінцівок. Ураження завжди літичні, ніколи не ущільнюються, легко набряклі, гіперсудинні, часто множинні.
Виявлення вузлика щитовидної залози в контексті оцінки метастазів не повинно призвести до занадто поспішного висновку про примітивне тиреодеане, враховуючи частоту доброякісних тиродулів у загальній популяції.
n Якщо виявлено ультразвукове дослідження, для інфрацентриметричних вузликів не потрібна асцинтиграфія, і може бути запропонована хогідецитопунктура, якщо це одиночний некістозний вузлик розміром більше 8 мм.
n Якщо виявлення є клінічним, сцинтиграфія після підтвердження УЗД виправдана, можливо, при аспірації тонкою голкою у разі холодного вузлика.
Асоціація рухової діареї та припливів крові Хоча рідко, але повинна призвести до пошуку
Виявлення раку Це також може бути випадковим відкриттям
під час гістологічного дослідження частини тиреодектомії, проведеного з некарцинологічних причин.
папілярні та везикулярні нпітеліоми Папілярний рак становить понад 70%
випадки та всикулярний рак близько 15%. Загальна довготривала виживаність відмінна, в середньому 98% 5 років, 80% 10 років.
Є два піки частоти: молоді дорослі та шістдесятні. Основним фактором поганого прогнозу є наявність кісткових метастазів або
легеневі на момент постановки діагнозу. Старий, якому менше 45 років, та дводиференційований гістологічний характер становлять два хороших прогностичних фактори. Необхідно брати до уваги: розмір пухлини, ураження лімфатичних вузлів, екстра-капсульне розширення пухлини для папілярних форм, інвазія судин для всикулярних форм.
Перший етап лікування Це хірургічне: тотальна тиреодектомія захищається
більшість команд, беручи до уваги високий ризик мульти-локальності (в один або два етапи, залежно від того, чи вдалося встановити діагноз раку або не вдалося провести одночасне обстеження). Часткова тиреодектомія (лобо-істмектомія) пропонується деякими, коли це єдине інфрацентриметричне сосочкове ураження.
Повторний підбір лімфатичних вузлів та систематичний надключичний суглоб, розтягнутий сонний ланцюг на випадок інвазії під час зовнішнього огляду.
У приватному випадку мікрораку (нормальний розмір 1 смТШ
Моніторинг ТТГ
Ізо- або гіпофіксантний вузлик
1 Стратегія сцинтиграфії перша в діагностичній стратегії одиночного вузла щитовидної залози (ехографічно домінантний).
Вузол> 1 см ТТГ в нормі
Повторення проколу
Якщо все-таки не суттєво
Bnignit аргумент (гарячий вузлик)
Проміжний або сумнівний
Немає достатнього аргументу від bnignit (холодний вузлик)
2 Стратегія цитології перша у діагностичній стратегії одиночного (ехографічно домінантного) вузла щитовидної залози.
3-0460 - Вузол щитовидної залози
механічний більший, але ризик вирівнювання зазвичай менший. Нарешті, також враховується ризик переходу в дистиродію.
Чи відрізняється поведінка? Етап УЗД ТТГ залишається важливим. Якщо ТТГ знижений, необхідно виконати
Сцинтиграфія щитоподібної залози, яка буде керувати тіологічним діагнозом та терапевтичним вибором (див. Розділ Гіпертиродія).
Якщо ТТГ підвищений, антитиродичні антитіла слід аналізувати в гіпотезі грудочкового аутоімунного етиродиту. Повинна бути встановлена терапія L-тироксином, метою якої є нормалізація ТТГ або навіть зниження його до низьких значень (близько 0,1 мОд/л), щоб отримати гальмуючий ефект при дистрофіетиродальній хворобі.
Якщо ТТГ в нормі, слід розрізняти: n дифузних багатовузлових дистрофій без
переважний вузлик, відсутність механічних наслідків, що вимагає щорічного клінічного та ультразвукового контролю кожні 1 або 2 роки. Якщо під час моніторингу суттєво збільшується об’єм вузлика, переважно є аспірація тонкої голки. У разі великого та/або стискаючого зоба, навіть за відсутності домінантного вузлика, може знадобитися хірургічне втручання;
n багатовузлових зобів з переважним вузлом (клінічним та/або хографічним). Тоді діагностична процедура може бути накладена на процедуру одиночного вузлика.
У разі прийняття оперативного рішення нерозумно робити вибір на користь часткової хірургічної операції (лобектомія), оскільки ризик рецидиву шишки в іншій частці високий.
Чи слід пропонувати лікування гормонами щитовидної залози після проміжної тиреодектомії при багатовузловому зобі? ?
Високий ризик вузликового рецидиву в післяопераційному буніон виправдовує призначення тривалого гальмівного лікування (мета: ТТГ близько 0,1 мО/л).
Кістозні вузлики УЗД є діагнозом. Немає
відсутність заперечення ноплазії, якщо вона є чистою тьмяною (рідкісною), відрізняється від нодулекістіса в змішаній реальності (тверде та рідке ультразвукове дослідження), прогноз та лікування якого приєднуються до прогнозів повних вузликів.
Лікування справжньої кісти полягає в її колапсі за допомогою пункції, з подальшим в деяких випадках встановленням під гальмівним лікуванням. У разі повторного правопорушення може знадобитися хірургічна санкція, якщо обсяг цього вимагає.
Марк Попельє: колишній керівник клінічної асистентки паризьких лікарень, клініка Месніля, 46, вулиця Раймона-Беррур'є, 78320 Ле-Меніль-Сен-Дені, Франція.
Тьєррі Дельбо: колишній керівник клінічного асистента в паризьких лікарнях, центральний відділ ядерної медицини, лікарняна група Піті-Сальптрір, 47-83, бульвар де ЛГпіталь, 75651 Париж, седекс 13, Франція.
Будь-яке посилання на цю статтю повинно містити таке: M Popelier та T Delbot. Тиродієвий вузлик, Encycl Md Chir (Elsevier, Париж), Encyclopdie Pratique de Mdecine, 3-0460, 1998, 3 с
R f r e n c e s
[1] ANDEM. Рекомендації щодо клінічної практики. Діагностичне управління вузлом щитовидної залози. Ann Endocrinol 1996; 57: 526-535
[2] Леже А. Вузлики тіла тирода. Encycl Med Chir (Elsevier, Париж), Ендокринологія, 10-009-A-40, 1994: 1-5
4 Вузлики для роботи: одиночний вузлик (або переважаючий у багатовузловому зобі) діаметром більше 3 см; підозрілий вузлик (твердий, холодний, твердий гіпохоній, з лімфаденопатією, злоякісною або сумнівною аспірацією тонкої голки, опромінення шийки матки в анамнезі в дитячому віці); високий тиреокальцитонін; молодше 20 років із самотнім холодним вузликом; стискаючий багатовузловий зоб; багатовузловий або аденометоксичний зоб до 40 років.
4 Вузоли для моніторингу: багатовузлова еутиродальна дистрофія без переважного вузлика: щорічний моніторинг ультразвуком + аспірація тонкою голкою, якщо об’ємність; кістозний вузлик (після пункції евакуатора); гарячий пертоксичний вузлик: TSHрічний.
Помилки, яких слід уникати перед нодулетіродіаном
4 Викликати будь-які аномалії ультразвуку (дистрофія, діапазон гіпохонії в межах тиродиту.) 4 Оперувати всі вузлики. 4 Не зупиняти антикоагулянти або антиагреганти перед тиреодітологічною цитопунктурою. 4 Не гарантувати відсутність вагітності до сцинтиграфії. 4 доза у тиреоглобуліні. мета прогнозування злоякісності вузлика. 4 Повторіть сцинтиграфію у разі холодного вузлика. 4 Не вимірюйте ТТГ.
Вузол щитовидної залози - 3-0460
М Попельє, Т Дельбот
Тиродити - це група аутоімунних, запальних або інфекційних розладів