Ендокардит

Ендокардит (Запалення внутрішньої оболонки серця, запалення внутрішньої стінки серця): Запалення оболонки серця, особливо на клапанах серця. Зазвичай він викликаний бактеріями або грибками (інфекційний ендокардит) і спочатку помітний при підвищеній температурі, блідості та зниженні працездатності. У важких випадках існує ризик зараження крові, а іноді може виникнути серцева недостатність через пошкодження ураженого серцевого клапана.

Інфекційний ендокардит - це небезпечне захворювання, яке зазвичай пов’язане з тривалим перебуванням у лікарні. Це смертельно приблизно для 18% постраждалих, а операція на зруйнованому серцевому клапані потрібна більш ніж у 30%.

Провідні скарги

• Лихоманка, озноб, нічна пітливість
• Загальна слабкість, втрата апетиту, втрата ваги
• Біль у суглобах та м’язах, головний біль та біль у спині
• Найменші крововиливи на шкірі на долонях і підошвах ніг (петехії)
• На більш запущених стадіях ознаки серцевої недостатності.

Коли до лікаря

Того ж дня, якщо пов’язана фебрильна інфекція

• Задишка
• Набряки
• Шкірні кровотечі
• Кров у сечі.

• Показати довідкову інформацію

  Серце, судини, кровообіг

  Хвороба

  Поява хвороби

  Ендокард, внутрішня оболонка серця, постійно контактує з кров’ю, що тече, а отже, і з бактеріями та грибками, які неодноразово циркулюють у крові протягом короткого часу. Ротові мікроби потрапляють у кров під час повсякденних дій, таких як чистка зубів, і це тим більше відбувається при медичних або стоматологічних втручаннях та гарячкових інфекціях. Здоровий організм робить ці патогени нешкідливими всього за кілька хвилин. Якщо імунна система погана, цього короткого часу може бути достатньо для того, щоб патогени осіли на внутрішній оболонці серця і там оселилися. До найважливіших збудників ендокардиту належать стрептококи, стафілококи, а також ентерококи та гриби, причому найчастіше уражаються слизові оболонки клапанів серця.

  причини

  Причинами такого проникнення бактерій або грибів є z. B.

  • Заражені постійні катетери
  • Внутрішньовенне вживання наркотиків за допомогою нестерильних голок
  • Стоматологічні втручання
  • Оперативні втручання
  • «Нешкідливі» інфекції в організмі, такі як B. цистит.

  Бактеріальна пневмонія з абсцесом, спричиненим стафілококами (червоними стрілками) в результаті забруднених шприців, призвела до ендокардиту у 31-річного споживача наркотиків. Праворуч на кінчиках пальців пацієнта видно типову для ендокардиту червону і чорнувату мікроемболію.
  Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

  Фактори ризику

  Клапани серця, які вже були пошкоджені, особливо схильні до колонізації патогенів. Б. це у випадку з дегенеративними кальцинованими клапанами. Тому інфекційний ендокардит віддають перевагу людям похилого віку.

  Також існує особливо високий ризик інфекційного ендокардиту

  • Сторонні тіла в серці (наприклад, штучні клапани серця, так звані протези клапанів серця)
  • Вроджені вади серця
  • Пацієнти з одужалим ендокардитом.

  формувати

  Залежно від того, наскільки агресивним є збудник захворювання, розрізняють гостру та підгостру форму ендокардиту. При гострому ендокардиті масивна лихоманка, слабкість та проблеми з суглобами виникають протягом дуже короткого часу, часто протягом 24 годин, типовими ускладненнями є важка гостра серцева недостатність через руйнування серцевого клапана та/або зараження крові (сепсис) з поліорганною недостатністю. Підгострий ендокардит або ендокардит lenta є більш поступовим і поступовим, тому правильний діагноз часто ставлять лише через тижні та місяці.

  Особлива форма

  Особливою формою ендокардиту є ураження клапанів серця (гострим) ревматична лихоманка. Хвороботворні мікроорганізми, що викликають гнійне запалення горла та мигдалин, тобто стрептококи групи А, можуть призвести до утворення антитіл, які неправильно реагують із власною тканиною організму та пошкоджують її. Це призводить до приблизно 2 тижнів після ангіни неінфекційний ендокардит (абактеріальний ендокардит). Входить до складу ревматичної лихоманки, яка також пов’язана із запаленням суглобів, шкіри та нирок (гломерулонефрит).

  Фокусом цього аутоімунного запалення є ураження мітрального клапана. В результаті мітральний клапан часто скорочується і звужується протягом наступних кількох років і десятиліть (стеноз мітрального клапана). Ревматичну лихоманку можна запобігти ранньою антибіотикотерапією стрептококової ангіни. Оскільки це практикується протягом багатьох років, гостра ревматична лихоманка стала рідкісною хворобою в промислово розвинутих країнах.

  Ускладнення

  Гострий ендокардит може пошкодити серцевий клапан настільки сильно, що а важка серцева недостатність виникає. Запальні процеси на клапанах серця також часто призводять до трав'яних або ниткоподібних відкладень на клапанах, клапанній рослинності. Якщо ці бактеріальні вегетаційні клапани відокремлюються і змиваються, це призводить до порушення кровообігу та поширення мікробів на інші частини тіла або органи (септична емболія). Крім того, імунологічний захисний бій організму також спричиняє додаткові ураження судин в уражених органах. Ці механізми відповідають за симптоми або ускладнення, такі як

  • Порушення функції нирок з кров’ю в сечі
  • Найменші точкові крововиливи на шкірі (петехії), також в око або небо
  • Введення бактерій (емболія) з результатом абсцесів, напр. Б. в мозку, нирках або селезінці
  • Хворобливі червонуваті вузлики на кінчиках пальців, долонях і підошвах ніг (вузлики Ослера)
  • Збільшення селезінки з ризиком розриву селезінки.

  Діагностичне забезпечення

  Якщо лікар підозрює ендокардит, він встановлює кілька посівів крові для розмноження та ідентифікації збудника і, таким чином, зможе вибрати найбільш ефективний антибіотик. Під час фізичного огляду він звертає увагу на кровотечі в шкіру та слизові оболонки. При прослуховуванні серця іноді можуть чутись серцеві шуми.

  Лабораторія виявляє підвищену ШОЕ та інші ознаки запалення, такі як збільшення білих кров’яних тілець (лейкоцитоз) та збільшення СРБ. Анемія зазвичай виявляється в аналізі крові; при ревматичній лихоманці антитіла проти стрептококів підвищені (титр анти-стрептолізину).

  У серцевому ехо, особливо в трансезофагеальній ехокардіографії, лікар розпізнає рослинність клапанів або невеликі абсцеси внутрішньої оболонки серця. ЕКГ допомагає лише в тому випадку, якщо сусідній серцевий м’яз також уражений запаленням (супроводжує міокардит).

  Лікар виявляє ускладнення органів за допомогою відповідної діагностики. Якщо у пацієнта виявляються такі симптоми, як інсульт, він шукає Б. використання МРТ після септичної емболії мозку. Аналізи сечі, показники нирок у крові та УЗД вказують на ускладнення нирок, а збільшення селезінки можна простежити за допомогою УЗД черевної порожнини.

  лікування

  Найважливішою терапією є 4–6-тижневе лікування антибіотиками, яке починається відразу після підозри на захворювання і коригується при виявленні збудника. Зазвичай пацієнт залишається в лікарні протягом перших 2 тижнів, щоб лікарі могли виявити будь-які ускладнення на ранній стадії. Антибіотикотерапія проводиться внутрішньовенно, зазвичай поєднують щонайменше 2 діючі речовини. Загальновживаними антибіотиками є ампіцилін, гентаміцин, флуклоксацилін та ванкоміцин. Лікар бореться з грибками за допомогою амфотерицину В або 5-фторцитозину .

  Якщо ця терапія не дає результатів, а функція клапана погіршується, кардіохірург повинен хірургічно видалити інфікований клапан і ввести штучний або біоклапан (у свиней) (протез клапана серця). Великі вегетації клапанів з емболіями (наприклад, з інсульт-подібними порушеннями кровообігу в мозку) іноді вимагають профілактичної операції на клапані.

  При ревматичній лихоманці пацієнту вводять антибіотики для лікування стрептококової інфекції та протизапальні препарати для лікування аутоімунної реакції. Лікарі також лікують важкі курси кортизоном .

  прогноз

  Загальна виживаність під час терапії становить близько 80%. Рецидиви є частими; у кожного 10-го пацієнта з ендокардитом розвивається інша інфекція клапана серця.

  Ваша аптека рекомендує

  Що ви можете зробити самі

  • Видайте кардіологічну карту, яку ви пред'являєте для всіх медичних втручань. У ньому зазначається пропозиція щодо лікування антибіотикопрофілактики.
  • Як пацієнт із ризиком, забезпечте належну гігієну зубів, але уникайте агресивного чищення зубів із кровоточивістю ясен. Найкраще використовувати електричну зубну щітку з м’якою щетиною.
  • У разі бактеріальних інфекцій не цурайтесь ранньої та досить тривалої антибіотикотерапії після консультації з лікарем. Завжди приймайте антибіотики за призначенням до останньої таблетки, навіть якщо ваші симптоми до цього вщухли.
  • Для поїздок у відпустку найкраще призначити вам резервний пакет антибіотиків, який ви зможете потім використовувати при необхідності.
  • Уникайте татуювань або пірсингу.

  Профілактика антибіотиками

  Пацієнти, які вже перенесли ендокардит, та пацієнти зі штучним клапаном серця або важкою вродженою вадою серця (див. Вищефактори факторів ризику) мають високий ризик розвитку ендокардиту. Лікарі рекомендують приймати профілактичні антибіотики перед обстеженнями та хірургічними втручаннями, при яких відомо, що бактерії потрапляють у кров. Ця профілактика ендокардиту зазвичай складається з однієї дози антибіотиків незадовго до процедури.

  Рекомендація застосовується до таких заходів, як хірургічні втручання в носоглотці, втручання на інфікованих тканинах дихальних, шлунково-кишкових та сечостатевих шляхів, хірургічне лікування абсцесів або лікування зубів із ризиком кровотечі (наприклад, видалення зуба).

  У разі дефектів міжпередсердної та шлуночкової перегородки, гіпертрофічної обструктивної кардіоміопатії, пролапсу мітрального клапана, ревматичної хвороби серця та кальцифікованого стенозу аортального клапана, антибіотичну профілактику слід позбавити в майбутньому, всупереч попереднім рекомендаціям, оскільки такі втручання не збільшують ризик розвитку ендокардиту.

  ---