Ендометріоз - planete sante

внутрішню частину порожнини

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря ?
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Ендометріоз - це доброякісне захворювання, часто болюче під час менструації, що складається з наявності поза матки тканини, що нагадує тканину, що вистилає внутрішню частину порожнини матки.

короткий опис

Ендометріоз - це доброякісне захворювання наявності тканини за межами матки, яка нагадує ту, яка вистилає внутрішню частину порожнини матки (ендометрій). Ця позаматкова тканина (яка знаходиться не на своєму звичному місці) піддається жіночим циклам, як звичайна слизова матка; він потовщується і циклічно кровоточить, викликаючи запалення, яке може пояснити біль.

Спосіб прояву ендометріозу може сильно відрізнятися від жінки до жінки. Його точні причини до кінця не відомі.

Ендометріоз переважно вражає молодих жінок. Це може бути пов’язано з дуже виснажливими хворобливими симптомами, труднощами із зачаттям або виношуванням дитини та, можливо, навіть серйозними психологічними розладами (депресією) через стійкість захворювання протягом тривалого періоду.

Існує дві форми захворювання: форма поверхневий, складається з залоз, які нагадують ті, що знаходяться всередині матки, і за формою глибокий, складається з більш гладком'язових клітин, змішаних з волокнистими клітинами, які утворюють види куль (бульбочок), які можуть проникати в органи і поводитися трохи як рак (хоча насправді це не рак).

Через часто пізній діагноз (до 6 років після появи симптомів) ендометріоз призводить до численних консультацій та декількох пробних методів лікування. Важливо, щоб ендометріоз був розпізнаний якомога раніше, щоб після встановлення остаточного діагнозу можна було швидко розпочати відповідне лікування. Тоді хірургічне та медичне управління дозволить зупинити хворобу, зберегти або відновити фертильність, зменшити біль і відновити гідну якість життя постраждалих жінок.

Симптоми

Прояви ендометріозу варіюються в широких межах: від повної відсутності симптомів до нестерпного болю.

Характерними симптомами захворювання є інвалідизуючий біль, що позначається менструацією, біль під час сексу та труднощі з зачаттям і виношуванням дитини.

Хоча ендометріоз зазвичай спричиняє біль внизу живота (тазовий біль), він також може бути генералізованим по всьому животу. Біль при проходженні болю у стільці або сечовому міхурі, який іноді плутають із симптомами інфекції сечовивідних шляхів, також може бути присутнім залежно від місця захворювання.

Серед інших виявлених симптомів - нерегулярні кровотечі, хронічна втома, біль внизу грудної клітки, головний біль, ішіас, нудота та блювота. Деякі жінки також можуть відчувати біль поза періодом. Ендометріоз іноді також пов'язаний з іншими легкими станами, такими як синдром подразненого кишечника.

Причини

Найбільш загальноприйнятою причиною ендометріозу є наявність тканини в області малого тазу навколо матки з боку слизової оболонки матки (внутрішнього шару матки). Ця тканина потрапляє в це місце після рефлюксу з труб, під час менструації.

Були підняті й інші гіпотези, такі як розповсюдження через лімфатичні та кровоносні судини клітин очеревної порожнини, здатних дедиференціювати (втрачати свої основні характеристики) та трансформуватися в ендометріотичні клітини: ці, які потім розмножуватимуться в аномальних місцях (це називається метаплазією, оскільки деякі клітини очеревини втрачають свої початкові характеристики, щоб придбати ті клітини, які вистилають внутрішню частину порожнини матки; але це, звичайно, не питання про відсутність метаплазії в раковому сенсі цього терміну).

Усі ці теорії лише частково пояснюють походження захворювання та лише деякі прояви ендометріозу.

Дослідження також показали, що токсичні сполуки, такі як похідні діоксину та поліхлоровані біфеніли (ПХБ), що містяться в нашій їжі, а також у повітрі чи воді, можуть зіграти певну роль у виникненні захворювання. Деякі фахівці навіть задають собі питання збігу між збільшенням захворюваності за останні роки та введенням у нашу їжу генетично модифікованих організмів (ГМО).

Крім того, ендометріоз, судячи з усього, пов’язаний із порушеннями в роботі імунної системи та певними захворюваннями, такими як гіпотиреоз (погана робота щитовидної залози), фіброміалгія, синдром хронічної втоми, алергія та астма. Також були виявлені генетичні фактори, що сприяють появі захворювання. У майбутньому їх можна буде використовувати як біологічні маркери для виявлення хвороби.

Фактори ризику

Здається, захворювання частіше зустрічається у високих худорлявих жінок з низьким індексом маси тіла (ІМТ), у тих, хто ніколи не мав дітей або у яких часті і тривалі періоди.

Ризик ендометріозу, як видається, нижчий у жінок, які мали багато дітей, які тривалий час годували грудьми, а також у чорношкірих та азіатських жінок.

Також була продемонстрована сімейна схильність: якщо у матері ендометріоз, у її доньки 7% ризику розвитку захворювання, тоді як якщо у матері немає ендометріозу, ризик становить лише 1%.

Лікування

Лапароскопія - це метод вибору. Це малоінвазивна операція, яка забезпечує доступ до живота через невеликі отвори, через які вводять камеру та інструменти. Це дозволяє поставити діагноз і, коли потрібно, одночасно продовжити лікування.

Поточне ставлення полягає в тому, щоб поставити остаточний діагноз, щоб швидко, при повному знанні фактів, визначитися з найкращим методом лікування: спостереженням та/або лікуванням. Підтвердження діагнозу дуже важливо, тим більше, що пацієнт молодий. Будь-яка затримка може не тільки спричинити непотрібні фізичні страждання, іноді з психологічними наслідками, але і дозволити хворобі прогресувати. Це прогресування може призвести до постійної неможливості зачати дитину і згодом вимагати тривалих операцій, пов'язаних з високим ризиком ускладнень. Ось чому необхідно діагностувати та зупинити хворобу якомога швидше і якомога швидше.

Лікування ендометріозу передбачає видалення скупчень ендометріотичних клітин у черевній порожнині. Ця операція може бути виконана за допомогою лапароскопії. Це скрупульозна операція, яка може зайняти багато часу і, якщо це можливо, повинна виконуватися висококваліфікованим оператором цього типу.

З огляду на складність захворювання (особливо глибоку форму) та для того, щоб запропонувати пацієнтам найкращі шанси мати дітей та жити безсимптомно якомога довше, лікування слід розглядати як міждисциплінарне. Співпраця різних фахівців, гінекологів, хірургів та урологів забезпечить найкращий можливий результат. У деяких відділеннях медсестра-спеціаліст є невід’ємною частиною колективу та забезпечує лікування та терапевтичну освіту для полегшення моніторингу лікування.

Зазвичай операція завершується медикаментозним лікуванням: такий підхід є важливою частиною лікування ендометріотичної хвороби. Застосування безперервної контрацепції, використовуючи комбінацію естрогену та прогестагену або лише прогестагену (перорально, трансдермально чи іншим способом), необхідне для запобігання рецидиву захворювання протягом післяопераційного періоду. Також рекомендується дієта без токсичних хімічних речовин (пестицидів або похідних діоксину).

Еволюція та можливі ускладнення

Ендометріоз не є фатальним захворюванням, але його перебіг непередбачуваний, особливо при важких і глибоких формах. У цьому випадку, якщо хвороба залишається не діагностованою і продовжує розвиватися, це може спричинити посилення болю навіть після менструації, а також дуже виснажливі розлади сечовивідних шляхів та травлення.

Серйозні ускладнення можуть виникати вдруге до інфільтрації прямої кишки (вторгнення стінки) з утворенням вузликів (великих скупчень клітин), які ризикують викликати кишкову непрохідність, що вимагає екстреного втручання. Ці вузлики можуть також стискати або інфільтрувати сечоводи (канали, що ведуть сечу з нирки в сечовий міхур) і спричиняти серйозні пошкодження нирок (ниркова недостатність з поступовим, а іноді і незворотним погіршенням здатності нирок фільтрувати кров).

Нарешті, ендометріоз може бути причиною постійної неможливості завагітніти (стерильність) або утворенням спайок (які становлять бар'єри) між органами, що беруть участь у репродуктивній функції (яєчники, труби), або створенням середовища запального захворювання, несприятливого для настання вагітності.

Тільки рання діагностика та оперативне лікування можуть найкращим чином контролювати це захворювання та забезпечити найнижчу частоту рецидивів. Для виявлення рецидиву необхідні регулярні перевірки.

Слід розуміти, що ендометріоз не є смертельним захворюванням, метою лікування є не усунення абсолютно всіх вогнищ ендометріозу, а забезпечення того, щоб жінка могла зачати і народити дитину, не мати болю, жити повноцінним статевим життям і мають нормальну функцію травлення та сечовиділення.

У більшості випадків настання вагітності дозволяє хворобі протягом певного періоду «заспокоїтися».

Профілактика

Первинна профілактика(для запобігання початку захворювання):

Як тільки з’являється болючий період, варто провести обговорення зі спеціалістом.

Дослідження показують, що фізичні вправи пов’язані зі зниженим ризиком розвитку ендометріозу, але цей захисний ефект виявляється помірним.

Дієта може вплинути на ризик розвитку ендометріозу, але наразі це залишається гіпотезою.

Вторинна профілактика(для запобігання рецидиву захворювання):

Застосування постійної контрацепції показано для запобігання рецидиву захворювання в післяопераційному періоді. Іноді штучну менопаузу можна розглядати протягом обмеженого періоду. Також рекомендується дієта без хімічних речовин, таких як пестициди або похідні діоксину.

Можна розглянути дієту, яка зменшує вільні радикали, подібну до тієї, яка рекомендована для профілактики раку (брокколі, капуста, мало тваринного жиру).

Коли звертатися до лікаря ?

Корисна інформація для лікаря

Лікар буде зацікавлений у важливості відчуваються симптомів (локалізація, інтенсивність, викликаючі або обтяжуючі фактори) та їх графік/періодичність (період менструального циклу) для кращого керівництва його клінічним обстеженням та додатковими дослідженнями.

Іспити

У жінки, яка має симптоми, що свідчать про ендометріоз, фізичний огляд, який ретельно проводить фахівець (гінеколог зі знанням ендометріозу), часто виявляє відхилення, тим більше, що раніше лікар керувався точним описом симптомів.

Хороший клінічний огляд, пов'язаний з ендовагінальним ультразвуком (ультразвукове дослідження, безболісне, проведене зсередини піхви), отже, становить основу медичної допомоги.
Згодом, залежно від первинних висновків та залежно від тяжкості захворювання, лікар може призначити інші обстеження, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ), ендоректальне УЗД (зсередини прямої кишки) або, рідше, рентген для візуалізації термінальна частина товстої кишки (подвійна контрастна клізма, тобто з введенням контрастної речовини та повітря в товсту кишку).

Список літератури

Інформація для громадськості

  • S-Endo: Швейцарська асоціація, яка живе з ендометріозом
  • Endo-Help: Швейцарська асоціація боротьби з ендометріозом

Наукові посилання

  • Лікування ендометріозу. Венгер Дж. М. та співавт. Rev Med Switzerland 2009; 5: 2085-90
  • Фактори навколишнього середовища та ендометріоз. Bellelis P, Podgaec S, Abrão MS. Преподобний Assoc Med Bras. 2011 серпня; 57 (4): 448-52