ЕНДОПРОТЕЗ ДЛЯ ІНФРАРЕНАЛЬНОГО АНЕВРИЗМУ АБОРТАЛЬНОГО АОРТУ

ЕНДОПРОТЕЗ ПРИ ІНФРАРЕНАЛЬНОМ АНЕВРИЗМІ АБОРТАЛЬНОГО АТОРТА

Доктор Міхай Урсу,
кардіолог /
інтервенційна кардіологія;
первинний лікар медична візуалізація,
завідувач відділення інтервенційної кардіології, кардіологічна лікарня Клініко Брашов

Що таке аневризма аорти?

Аневризма аорти - це розширення, яке відбувається в області стінки аорти, модифікованої у вигляді структури з більш ніж 50% нормального діаметра аорти.

Найпоширенішим місцем розташування є черевна порожнина, переважно в інфраренальному сегменті аорти.

Через тиск, який чинить кровотік на стінку аорти, існує потенційний ризик розриву, який може спричинити неконтрольовану кровотечу з негайним життєвим ризиком.

Чим вище аневризма, тим більше ризик розриву

Основною метою терапії є профілактика розривів.

Факторами ризику та причинами появи та розвитку аневризми аорти є: системна гіпертензія, вік (пацієнти літнього віку мають більш високий ризик), чоловіча стать більш схильний, гередо-колатеральний анамнез, куріння, атеросклеротична інфільтрація стінки аорти, генетичні структурні дефекти стінки аорти, певні форми васкуліту.

Часто аневризма черевної аорти (AAA) залишається непоміченою з точки зору симптомів пацієнта і випадково виявляється під час досліджень щодо інших станів. Симптомами, які можуть припускати наявність аневризми черевної аорти (AAA), є біль у животі, розлади кишкового транзиту, нудота, блювота, імпульси живота, синхронні з пульсом, біль у попереку, гіпотонія, ліпотимія.

Методи дослідження аневризми черевної аорти (AAA) - це ультразвукове дослідження доплера на черевній порожнині, КТ, ангіоКСТ, МРТ, ангіографія, дослідження, які можуть точно діагностувати наявність, розташування, розмір та ступінь ААА. Інтерпретація даних призводить медичну команду до терапевтичного варіанту, який найкраще підходить кожному пацієнту. Звичайно, необхідно враховувати вік пацієнта, супутні захворювання, клінічний та біологічний стан, лабораторні дослідження тощо.

Методи лікування аневризм черевної аорти

Альтернативами лікування є: класична операція та малоінвазивне ендопротезування методами на основі катетера. Класична хірургія використовує протези Dacron або PTFE, які анастомозують проксимально та дистально від аневризми.

Показання до лікування однакові незалежно від обраної методики, а саме:

Запобігання розриву або розтину AAA
Ремісія симптомів
Для відновлення хорошого потоку в аорті
Для діаметрів AAA> 50 мм
Для збільшення діаметру більше 5 мм на рік
При розриві аневризм
Для запобігання дистальної емболізації тромботичного матеріалу.

Перший звіт про хірургічне лікування протезами датується 1952 роком, техніка залишалася в основному незмінною до сьогодні, але користуючись сучасними матеріалами.

Найбільш вражаюча еволюція концепції відбулася в 1991 році, коли було повідомлено про перше втручання стент черевної аорти малоінвазивна (EVAR) як альтернатива традиційному лікуванню. Показання для двох методів однакові, але стратегії абсолютно різні

EVAR - це операція, що проводиться в операційній, відділенні інтервенційної рентгенології, лабораторії катетеризації серця змішаною медико-хірургічною групою з пацієнтом під загальним наркозом.

Використовуються ендопротези, які називаються стент-трансплантатами, що представляють собою послідовність саморозширювальних стентів, покритих спеціальними матеріалами (ПТФЕ), вибраних за точно виміряними ангіоКТ та ангіографічними розмірами аорти та аневризми. Трансплантати стентів вводяться за допомогою певних матеріалів під рентгенологічним контролем за мінімальним стегновим підходом. При введенні та позиціонуванні стент «руйнується» і лише після правильного позиціонування він самостійно розширюється, прикріплюючись до стінки аорти та виключаючи аневризму з кровотоку. Це відновлює роздвоєння аорти всередині аневризми і поширюється дистально на обидві загальні клубові артерії до рівня виходу внутрішніх клубових артерій. Потім стент може бути сформований шляхом послідовного надування дуже відповідного балона для посилення розширення стента. Процедура закінчується закриттям стегнового доступу (хірургічним або черезшкірною оклюзією), коли пацієнта мобілізують у перші 24 години після втручання.

Тож EVAR залишає аневризму цілою і розміщує всередині неї стент-трансплантат, відновлюючи архітектуру аорти. З часом відбувається процес тромбозу та фіброзу ААА, в результаті чого кровотік піддається практично лише циркулюючому просвіту стента.

Післяпроцедурно через чітко встановлені часові інтервали пацієнта направляють на неінвазивні подальші дослідження, ангіо-КТ, УЗД серця тощо для вимірювання з метою виявлення потенційного постпроцедурного ускладнення: еволюція ААА та після ендопротезування явищем «ендопротезування», яке він все ще може забезпечувати кров аневризматичним мішком (на верхній кінцівці, на нижній кінцівці, через нижні поперекові або брижові артерії, або транспротетично). У цих ситуаціях необхідно вжити додаткових інтервенційних або хірургічних заходів в залежності від типу "ендопросочення". Звичайно, медикаментозне лікування є складовою частиною лікування ААА для гіпотоніків, бета-блокаторів, статинів тощо. необхідність разом із дотриманням гігієнічно-дієтичного режиму та модифікацією поведінки щодо навколишнього середовища.

На закінчення слід сказати, що ендопротезування інфрачервоної аневризми черевної аорти методами на основі катетерів є безпечним, сучасним, революційним методом, що дає хороші негайні та своєчасні результати. Статистично вважається, що захворюваність ААА серед населення становить 1: 250 людей, але багато хто виявляється лише під час грізних ускладнень, які вони викликають.

Підпишіться, щоб отримувати наші безкоштовні статті безпосередньо