Ендоскопічна гастропластика рукавів та лікування ожиріння
На додаток до цього, ви повинні знати більше про це. Як згадується у статті Французького національного товариства гастроентерології (SNFGE), "ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я. Його поширеність у Європі коливається від 4 до 36,5% залежно від країни, у Франції вона становить 15,5%, але вона продовжує зростати. Це пов'язано зі зниженням якості життя та тривалості життя, зокрема через метаболічні ускладнення (діабет, гіпертонія, дисліпідемія, апное сну), які супроводжують це ".
Дійсно, з огляду на "низку випадків ожиріння, яке з 1975 р. Майже втричі збільшилось у світовому масштабі" у всіх вікових групах, згідно з повідомленням ВООЗ, ожиріння є проблемою здоров'я. Основна аудиторія. Ризик зараження неінфекційними захворюваннями зростає із збільшенням ІМТ, зокрема, головним фактором ризику деяких хронічних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання (хвороби серця, інсульти тощо), діабет 2 типу, опорно-руховий апарат. ), деякі види раку (ендометрій, яєчники, молочна залоза, простата, печінка, жовчний міхур, нирки та товста кишка).
Для протоколу ожиріння класифікується відповідно до того, що називається індексом маси тіла (ІМТ), який також називається індексом Кетле (названий на честь його винахідника Адольфа Кветле, у 19 столітті). ІМТ відповідає кількості (яка виражається в кг/м2), яка використовується для оцінки розміру тіла людини. Його отримують за такою формулою: ІМТ = вага/зріст X зріст. «Вага в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах (кг/м2), є індексом, який зазвичай використовується для визначення та класифікації надмірної ваги та ожиріння у дорослих. ВООЗ визначає надмірну вагу як відповідну ІМТ, що дорівнює або перевищує 25, ожиріння як відповідне ІМТ, що дорівнює або більше 30 ", а патологічне ожиріння відповідає ІМТ, що дорівнює або перевищує 40.
"Маючи на планеті понад 1,9 мільярда дорослих із надмірною вагою, у тому числі понад 600 мільйонів людей із ожирінням, збільшення ваги та ожиріння було описано як справжню епідемію та складну проблему". Однак можна уповільнити і змінити тенденцію. Ожиріння та надмірна вага не є неминучими, і завдяки досягненням у дослідженнях та кращому розумінню ми тепер можемо краще запобігати та вдосконалювати управління ожирінням. Зауважимо, що звичайно лікування ожиріння базується на двох варіантах (медичне втручання або хірургічне втручання), що залишає безліч варіантів у протоколах лікування відповідно до критеріїв пацієнтів.
Лікування ожиріння
Ожиріння несе багато ризиків розвитку серйозних і довгострокових проблем зі здоров'ям, таких як хвороби серця, високий кров'яний тиск, діабет 2 типу та рак. Тим не менш, втрата ваги за допомогою дієти та фізичних вправ може бути важкою, а то й неможливою для багатьох людей через наявні проблеми зі здоров'ям, ліками чи емоційними та соціально-економічними причинами.
Переважно, на сьогоднішній день існує цілий ряд процедур лікування ожиріння (шлунковий тракт тощо) залежно від конкретного випадку, які допомогли незліченним людям схуднути та жити довше та здоровіше. Найменш інвазивним із цих варіантів лікування ожиріння є робота з медичними працівниками (лікарями, хірургами) для інтенсивної поведінкової терапії або терапії лікувальним харчуванням (для поліпшення спорожнення їжі тощо). Метою є подолання проблем з харчуванням, відновлення нормальної дієти, відчуття ситості та схуднення за допомогою постановки цілей, навчання та контрольованих змін у харчуванні.
Медикаментозне лікування засноване насамперед на так званому «гігієнічному та дієтичному режимі» з дуже обмеженою підтримкою пацієнта, оскільки воно часто пов’язане з психологічними розладами та змінами в базальному обміні, що призводять до довгострокових рецидивів або так званого «йо-йо» "ефект.
Пацієнтам з ІМТ старше 40 років (хворі на ожиріння) лікарі можуть рекомендувати лікування ожиріння (процедура хірургічного втручання), яке називається «баріатрична хірургія» або «операція по зниженню ваги». Баріатричні операції працюють або для обмеження кількості їжі, або для обмеження всмоктування їжі в тонкому кишечнику, або їх поєднання.
Під час баріатричної хірургії (операція з ожирінням) часто відбувається швидка значна втрата ваги, залишаючи надлишок шкіри, який може бути незручним і впливати на образ себе. Таким чином, пацієнти можуть побажати обговорити свої варіанти процедур пластичної хірургії (контурування тіла) після хірургічного втручання.
Хірургічне лікування зареєстровано з 1991 року на міжнародному рівні NIH (Національний інститут охорони здоров'я), а потім HAS (Haute Autorité de Santé). Він орієнтований на пацієнтів з важким або патологічним ожирінням. Однак, згідно з опитуванням ObEpi у 2012 р., Пацієнтів із середнім ступенем ожиріння (ІМТ 30-35) у 3 рази більше (9,9% проти 3,1%) і про них "забувають", оскільки вони не мають права на хірургічне лікування і невдача неефективного медичного лікування.
Зіткнувшись із цим спостереженням, з’явилася нова дисципліна - це баріатрична ендоскопія з метою досягнення результатів баріатричної хірургії, мінімізуючи ризик ускладнень. Ендоскопічна гастропластика рукавів - одна з найбільш перспективних методик.
Що таке ендоскопічний рукав або рукав з ендоскопією ?
Ендоскопічна гастропластика рукавів - це інноваційна малоінвазивна процедура без розрізу, яка має ряд переваг, зокрема підходить для пацієнтів, які не хочуть баріатричної хірургії (хірургія ожиріння).
Ендоскопічна гастропластика рукавів - це ендоскопічна техніка накладання швів на внутрішню стінку шлунка, що виконується природним шляхом під загальним наркозом. Це досягає зменшення обсягу шлунка приблизно на 70%, надаючи форму зонда без видалення частини шлунка і без рубця.
Згідно зі статтею, опублікованою в 2000 році в журналі Nutrition Clinique et Métabolisme, «Техніка ендоскопічного зменшення шлунка системою Оверстіха показала свою ефективність і свою толерантність до схуднення та поліпшення супутніх захворювань у пацієнтів із не патологічним ожирінням. не може отримати користь від баріатричної хірургії. Його ефективність корелює з мультидисциплінарним моніторингом для зміни харчової поведінки та відновлення регулярних фізичних навантажень ".
Ендоскопічний рукав: операція для схуднення ?
Баріатрична процедура (шлункова стрічка тощо) не є дивом, але є дуже хорошим інструментом для досягнення цілі схуднення, встановленої лікарями.
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке піддається лікуванню, але не виліковується, і має довгострокові результати (від 5 до 10 років і більше), які, як правило, залежать від 5 факторів, які різняться залежно від кожного пацієнта: обмеження їжі та пиття цукру; звертайте увагу на стресові періоди, щоб уникнути перекусів; відсутність алкоголю; практикуйте регулярні фізичні навантаження і особливо для подальшого спостереження протягом усього життя).
Що стосується ендоскопічної гільзи, результати за один рік становлять 15-25 кг, ця втрата ваги допоможе пацієнтам з ІМТ від 30 до 35 досягти своїх цілей. Оскільки це сучасне втручання, на сьогоднішній день існує лише невелика кількість довгострокових результатів, які можна проаналізувати. У своєму дослідженні американська команда з клініки Мейо, новаторської установи з питань охорони здоров'я та медичних досліджень, повідомила про втрату ваги близько 15% від загальної ваги за 5 років, що є дуже задовільним для ендоскопічної техніки.
Цей розвиток на ендоскопічному рукаві відкриває нові перспективи та переваги в лікуванні ожиріння. Дійсно, ця методика, хоча і не компенсується соціальним забезпеченням, знаходить своє місце в існуючому терапевтичному арсеналі.
Нарешті, нинішня криза здоров’я, пов’язана із спалахом коронавірусу 2019 року (COVID-19), підкреслює необхідність боротьби з цією напастю ожиріння. Таким чином, ендоскопічний рукав може бути дешевою реакцією на цю тривожну проблему громадського здоров'я.
Яку мінімальну вагу робити ендо рукав ?
Пацієнтами, які мають право на ендоскопічний рукав, є особливо люди з надмірною вагою (ІМТ 27-30) - з наявністю одного або декількох розладів, пов’язаних з розладом або первинним захворюванням (супутньою патологією), таких як артеріальна гіпертензія, діабет, апное сну, гіперхолестеринемія або людям із середнім ожирінням (ІМТ 30-35) із супутніми захворюваннями або без них.
Крім того, перевага ендоскопічної втулки полягає в тому, що вона може бути запропонована пацієнтам незалежно від ІМТ та у яких є побоювання щодо операції через потенційні ускладнення.
Ендоскопічний рукав до і після: як ми почуваємось після рукава і які ризики має рукав ?
"За 6-12 місяців до втручання пацієнт звертається до дієтологів, щоб змінити свою харчову поведінку і, таким чином, значно збільшити шанси на успіх втручання".
«Під загальним наркозом, без будь-якої резекції або зовнішнього розрізу та з використанням ендоскопа, оснащеного ендоскопічним шовним пристроєм, ендоскопічна гільза дозволяє зменшити доступний обсяг шлунка за допомогою швів (швів) шлункових стінок, які знову складають його на себе ".
“Операція триває близько години. Післяопераційні наслідки, як правило, прості, крім деяких післяопераційних болів. Тривалість перебування в принципі становить одну ніч госпіталізації після процедури. Моніторинг будь-яких недоліків, пов’язаних із адаптованою дієтою за зразком післяопераційного режиму рукавів, призначається протягом місяця, після чого пацієнт може повернутися до звичного режиму харчування. "
Яка ціна ендорукава ?
В даний час практика ендоскопічної гастропластики не охоплюється медичним страхуванням у більшості країн незалежно від її фінансових витрат.
Його поточна середня вартість коливається в межах від 4500 до 7000 євро в Європі. Якщо під час обстеження пацієнта немає доведених протипоказань, для практики втручання в гастропластику рукавів, протокол (консультація з анестезіологом тощо) мультидисциплінарної групи, відповідальної за це втручання, має місце в обох державних лікарнях. та приватні клініки.
Лікар Тьєррі МАНОС
V.007 - Баріатрична ендоскопія: ендоскопічна гастропластика за допомогою пристрою Endomina®, Французьке національне товариство гастроентерологів (SNFGE), https://www.snfge.org/content/endoscopie-bariatrique-gastroplastie
Ожиріння та надмірна вага, https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and- overweight
Адольф Кететле, https://fr.wikipedia.org/wiki/Adolphe_Quetelet
10 фактів про ожиріння, https://www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/en/
У кожного своя дієта! Виберіть дієту, яка вам підійде. Джиммі Браун. Editions Ideo, Hachette: 6161909, ISBN: 9782824614793, сторінка 49, 2019, http://www.city-editions.com/IDEO/index.php?page=livre&ID_livres=180&ID_auteurs=110
Шукаємо спосіб покласти край йо-йо ефекту схуднення, 2018, https://blognutritionsante.com/2018/02/18/regime-effet-yoyo/
Ожиріння: лікування хірургічного втручання у дорослих, 2009, https://www.has-sante.fr/jcms/c_765529/fr/obesite-prise-en-charge-chirurgicale-chez-l-adulte
Хірургія силуету колишнього ожиріння, 2005, https://www.revmed.ch/RMS/2005/RMS-28/30551
Шлунково-кишкова хірургія при важкому ожирінні, Національний інститут охорони здоров’я, Заява про конференцію з питань розвитку консенсусу, 1991, https://consensus.nih.gov/1991/1991gisurgeryobesity084html.html
Надмірна вага та ожиріння дорослих: первинна медична допомога, 2012, https://www.has-sante.fr/jcms/c_964938/fr/surpoids-et-obesite-de-l-adulte-prise- первинна медична допомога
Національне епідеміологічне обстеження щодо надмірної ваги та ожиріння? Опитування INSERM/KANTAR HEALTH/ROCHE, 2012, https://www.roche.fr/content/dam/rochexx/roche-fr/roche_france/fr_FR/doc/obepi_2012.pdf
Ендоскопічний рукав: інноваційна техніка баріатричної ендоскопії, 2019, https://www.le-guide-sante.org/actualite/439-la-sleeve-endoscopique-une-technique-dendoscopie-bariatrique-innovante.html
Ендоскопічна гастропластика рукавів, альтернатива для пацієнтів із ожирінням, які не підлягають баріатричній хірургії?, Клінічне харчування та метаболізм, том 34, випуск 1, квітень 2020 р., Сторінка 83, https://www.sciencedirect.com/science/article/ pii/S0985056220304258
Медична страховка. Ожиріння дорослих: медикаментозне та хірургічне лікування, https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/surpoids-adulte/ Portraitement-medicamenteux-chirurgical
Ендоскопічний рукав, https://www.sleeve-endoscopique.com/
Розділ громадського здоров'я, https://www.le-guide-sante.org/actualite/mot-cle/sante-publique.html
Моніторинг епідемії ожиріння у Франції: опитування Обепі 1997-2006.
Чарльз М.А., Ешвеж Е, Басдевант А. Ожиріння (Срібна весна). 2008 вересень; 16 (9): 2182-6.
Ендоскопічна гастропластика. Початковий досвід, Тьєррі Манос, Патрік Ноель, Маріус Недельку. Хірургія, листопад 2019
175 довгострокових спостережень та результатів після ендоскопічної гастропластики рукавів для лікування ожиріння (дані за 5 років), Каве Гаджифаталян, Реем Шарайха. Ендоскопія шлунково-кишкового тракту. Червень 2019