Ендоскопічне лікування л; оновлення ожиріння на внутрішньошлунковому балоні - Swiss Medical Review
резюме
Ожиріння є однією з найважливіших проблем охорони здоров’я через його поширеність та пов’язані з цим ускладнення. Національний інститут охорони здоров’я (NIH) рекомендує знизити вагу на 10%, оскільки ця початкова втрата ваги значно зменшує тяжкість факторів ризику, пов’язаних із ожирінням. Внутрішньошлунковий балон (BIG) - це тимчасовий засіб, що дозволяє досягти зниження ваги та зміни харчових звичок. Результати обнадійливі з точки зору втрати ваги та поліпшення супутніх факторів. Найкращі результати спостерігаються, коли індекс маси тіла (вага/зріст2) становить від 30 до 40 кг/м2, але пацієнти з суперобезою можуть бути хорошими кандидатами перед баріатричною операцією. Ускладнення оцінюються у 3% випадків.
Вступ
Після спостережень, проведених у пацієнтів із шлунковим безоаром, Neiben 1 запропонував у 1982 р. Ввести балон (міхур Гаррена-Едвардса), надутий повітрям або водою (220 мл), в порожнину шлунка для сприяння зниженню ваги. Ця методика була схвалена Управлінням з контролю за продуктами та ліками, і приблизно 25 000 внутрішньошлункових балонів (BIG) цього типу використовувались у Сполучених Штатах до 1988 року, не було проведено жодних контрольованих досліджень, що підтверджували б їх ефективність. Саме між 1987 і 1989 роками від цієї методики відмовились через ускладнення (виразки та ерозії шлунка у 40% випадків) та відсутність ефективності щодо втрати ваги. 2,3 Деякі причини цієї недостатньої ефективності пояснюються малим об'ємом цих аеростатів та їх швидкою дефляцією (2-3 тижні через шлункову кислотність).
На сьогоднішній день BIG кардинально відрізняється від BIG 80-х: він виготовлений з силікону (більш стійкий до кислотності шлунка, ніж латекс), має сферичну форму, менш травматичну, ніж циліндрична, і наповнений 500-700 мл фізіологічної сироватки . 4 Аеростат вводять під седацією або загальним наркозом, як шлунковий зонд, у шлунок, де він надувається під ендоскопічним контролем. Рекомендується видалити BIG через шість місяців, щоб уникнути витоку та ризику міграції кишечника. Зазвичай це робиться під загальним наркозом, однак досвідчений гастроентеролог може виконувати цю процедуру в седативному режимі (рис. 1-3).
Показання
Ідеальним показанням для лікування BIG є пацієнт з індексом маси тіла (ІМТ; вага/зріст 2) від 30 до 40 кг/м 2 після невдалих дієтичних процедур (Таблиця 1). Дійсно, проспективні дослідження показали, що коли ІМТ вище, результати в середньостроковій перспективі є менш хорошими, тоді як хірургічна альтернатива може бути ефективною. 5 У пацієнтів із патологічним ожирінням (BMI L 40) або суперобезою (BMI L 50) BIG може бути призначений під час підготовки до баріатричної хірургії з метою полегшення лапароскопічного підходу та уникнення лапаротомії; це також дозволяє скоротити тривалість післяопераційної госпіталізації. 6 У пацієнтів з ІМТ від 27 до 30 деякі групи зберігають показання до лікування BIG у разі ускладнення, яке, як очікується, покращиться після втрати ваги (приклад: діабет, що потребує інсуліну).
Результати
Що стосується коморбідних факторів, то про найбільш суттєві покращення повідомлялося про гіпертонію (зникнення у 45% пацієнтів), діабет (33% випадків) та дисліпідемію (15% випадків). Найбільш вражаюче поліпшення спостерігається при порушеннях дихання, які покращуються в 83% випадків.
Якість життя пацієнтів (виміряна відповідно до конкретних сіток) також покращується, і це поліпшення корелює зі зниженням ваги. 11
Протипоказання
Вони включають великі грижі перерви (ризик міграції ВЕЛИКОГО в грижу), певні патології верхніх відділів травлення (активна виразка, варикозне розширення вен), прийом кумаринів, важкі операції на черевній порожнині або операції на шлунку, а також вагітність.
Ускладнення
Дуже часто пацієнти відчувають нудоту, блювоту (90% випадків) та спазми в животі після розміщення BIG; ця симптоматика зазвичай покращується протягом 48-72 год. З цієї причини рекомендується вливати пацієнтам при розміщенні BIG. Приблизно у 5% пацієнтів ці симптоми зберігаються і вимагають раннього видалення ВЕЛИКОГО. 12-14 гастроезофагеальна рефлюксна хвороба зустрічається приблизно в 10% випадків; зазвичай він добре реагує на інгібітори протонної помпи. У 3,7% випадків може статися спонтанна дефляція повітряної кулі.
Найбільший експеримент (італійський реєстр 2515 BIG, розміщений між 2000 і 2004 роками) повідомляє про рівень ускладнень 2,8%. 10 Сюди входили езофагіт (1,27%), виразка шлунка (0,2%), а також декілька випадків перфорації шлунка (0,19%), головним чином у випадках недотримання протипоказань (hernia hiatal) та кишкової непрохідності (0,76%). Для того, щоб зменшити ризик закупорки, метиленовий синій зазвичай вводять у ВЕЛИКИЙ, щоб виявити будь-які витоки на ранніх стадіях (проходження барвника в сечі) і негайно видалити його.
Фізіологічні механізми
Як пояснити втрату ваги, яка спостерігається після установки ВЕЛИКОГО? Незважаючи на те, що практичний досвід показує знижений апетит і ранню ситість, наші фізіологічні знання все ще погані. В даний час досліджується шлях - грелін (гормон, що виділяється очним дном шлунка, що викликає почуття голоду на центральному рівні), рівень крові якого знижується після встановлення ВЕЛИКОГО. Його ставки нормалізуються після виходу з ВЕЛИКОГО.
Крім того, метаболічний статус також покращується із зменшенням резистентності до інсуліну, а також збільшенням адипонектину та лептину. 11
Висновок
BIG - це малоінвазивне ендоскопічне лікування ожиріння; він особливо ефективний у пацієнтів з ІМТ від 30 до 40 кг/м 2 і призначений для особливих випадків поза цим діапазоном. BIG покращує якість життя пацієнтів, супутні захворювання, що супроводжують надмірну вагу (гіпертонія, дисліпідемія, діабет, синдром апное уві сні) та метаболічний профіль (зниження інсулінорезистентності). Ця втрата ваги часто зберігається протягом одного року; тривають довгострокові дослідження.