Вивихи гомілковостопного суглоба та рецидиви, летальний результат Спортивна медицина
Ви лікар ?
У спортсменів чи ні, розтягнення зв’язок гомілковостопного суглоба є частими, а рецидиви - настільки ж великі. Як пояснити ці аварії? І перш за все, як їх уникнути? Це те, що ми побачимо з Паскалем Тоскі, фізіотерапевтом в Екс-ле-Бені, зокрема, спеціалістом з пропріоцепції.
Як визначити вивих щиколотки ?
Зовнішній розтягнення щиколотки (95% випадків) - це пошкодження зв’язок, яке може бути трьох типів:
- розтягнута зв’язка (стадія 1),
- зламана балка (етап 2),
- усі розбиті пучки (стадія 3, так зване сильне розтягнення).
Механізми розтягнення можуть виникати в наступних трьох ситуаціях:
1. Посадка в один стрибок.
2. Після бічного ковзання (наприклад, тенісист).
3. Вплив на п'яту на непередбачувану ділянку землі.
Ці нещасні випадки трапляються, коли мускулатура не готова скорочуватися для захисту щиколотки.
Які механізми задіяні ?
Для захисту щиколотки задіяні кілька механізмів. По-перше, пасивна стабілізація (зв’язка), яка є крихкою. Потім активна стабілізація, яка діє під контролем центральної нервової системи. Це призведе до скорочення мускулатури в потрібний момент для захисту суглоба. М'язова ємність повинна бути достатньою, а скорочення м'язів потрібно робити досить рано. І це проходить дуже швидко, в основному це лише 50 мілісекунд між поворотом і травмою. Тому простого рефлексу недостатньо. Порядок скорочення повинен бути раннім.
Чи можна уникнути розтягнення зв’язок, особливо у спортсменів ?
Ми можемо працювати в очікуванні в секторах ризику (гандбол, регбі, футбол, баскетбол ...) в профілактиці, з фізіотерапевтом. Зокрема, ми працюємо над силою м’язів, яка повинна бути достатньою для ваги тіла на щиколотці. М'язи повинні захищати голеностоп, щоб протистояти напрузі, що надається. Наприклад, мускулатура щиколотки баскетболіста повинна витримувати силу більше 200 кг при скручуванні.
Що робити при вивиху ?
Перший крок - боротьба з болем у гострій фазі. Найефективніший метод - застосовувати холод. У разі набряків слід використовувати компресійні шкарпетки 2-го ступеня. Потім слід дати зв’язці зажити (для 2-ї та 3-ї стадій). Це можна зробити лише шляхом суворої іммобілізації протягом 4-6 тижнів. Ця іммобілізація є важливою для повторного ущільнення пучків зв’язок між собою.
Під час цієї іммобілізації мозково-м’язовий комплекс відпочиває. Він не вирушить у дорогу самостійно. Тут настає реабілітація. Це відновить необхідний ефективний захист. У той же час, у разі скутості, рухливість суглобів також повинна бути відновлена.
Що таке реабілітація ?
Йдеться про відновлення якісного нервово-м’язового захисту. Вправи практикуються з фізіотерапевтом. Донедавна засоби реабілітації були не дуже придатними (наприклад: нестабільні лотки або повітряні кулі). Дійсно, дослідження показали, що ці вправи стимулюють пропріоцепцію стегна та спини, а не щиколотки. Сьогодні ми використовуємо більш ефективні вправи. Плюсна повинна бути закріплена на стійкій площині, задня частина повинна рухатись по тривимірній осі. За цих умов справді мобілізуються датчики щиколотки.
Водночас необхідно зміцнювати м’язи в умовах, коли відбувається розтягнення зв’язок. Більш конкретно, після прогресії під керівництвом фізіотерапевта, вправи слід виконувати стоячи на одній нозі, контролюючи всю вагу тіла, тоді як щиколотка дуже повільно крутиться, імітуючи рух розтягування.
Після врегулювання аспекту зв’язок ці вправи, підтверджені численними науковими публікаціями, дозволяють відновити нервово-м’язовий захист з точки зору тимчасовості, сили та потужності.
Чому рецидиви є загальними ?
Рецидиви досить часті, коли зв’язка погано заживає та/або захисна мускулатура не вистачає. Найчастіше це етапи стабілізації та реабілітації, яких не дотримувались, або погано.