Ендоваскулярна хірургія для відновлення аневризми черевної аорти

Ендоваскулярне відновлення аневризми аорти передбачає введення ендопротеза в розширену частину. Це варіант лікування з багатьма перевагами порівняно з класичною хірургією та має на меті зменшити ризик розриву аневризми і, отже, її лікування.

Стандартним хірургічним методом лікування аневризми аорти є відновлення аневризми відкритою хірургічною операцією, що передбачає триваліші періоди госпіталізації та відновлення. Основною перевагою ендоваскулярного відновлення аневризми аорти (EVAR: EndoVascular Aortur Aneurysm Repair) є те, що пацієнт матиме набагато коротший термін перебування в лікарні та набагато швидше відновлення.

Переваги ендоваскулярного відновлення аневризми аорти:

Коротший період госпіталізації - 1-3 дні, порівняно з 4-10 днями при класичній хірургії
Коротший період відновлення - кілька тижнів, порівняно з 3 місяцями для класичної операції
Менший ризик ускладнень порівняно з класичним хірургічним лікуванням
Втручання набагато менш інвазивне

Можливі ризики, пов'язані з ендоваскулярним відновленням аневризми аорти

Незважаючи на те, що ендоваскулярна хірургія скорочує час відновлення до декількох днів, існують потенційні ризики, як і при будь-якому типі операції:

Однією з основних труднощів щодо техніки цього лікування є поява ендоліків (дефект герметичності), які з’являються на ангіографі як стійкість контрастної речовини в аневризматичному мішку через неможливість повністю виключити аневризму з циркуляції аорти. Якщо ці дефекти герметичності не лікувати, вони призведуть до розширення або розриву аневризми, що найчастіше вимагає повторного втручання.
У надзвичайно рідкісних випадках повідомлялося про серйозні ускладнення, такі як параліч, затримка розриву аневризми або інфекція.

Перед проведенням операції хірург представляє кожному пацієнту як переваги, так і можливі ризики процедури.

Показання до ендоваскулярного відновлення аневризми аорти

За останні десятиліття рівень успішності імплантації стент-трансплантата зріс із 78% до 99%. Однак, на жаль, лише 30–60% пацієнтів з аневризмою черевної аорти мають адекватну анатомію, що дозволяє обрати ендоваскулярне лікування.
Фізичні характеристики аорти та сама аневризма аорти дуже важливі для визначення того, чи найкраще лікування ендоваскулярного лікування. Серцево-судинний хірург визначає разом із пацієнтом, чи є EVAR найкращим рішенням у його випадку, виходячи з характеристик аневризми, визначених одним або декількома візуалізаційними тестами, наприклад:

Сканування комп’ютерної томографії з високою роздільною здатністю
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Ангіографія - рентген судин
Трансезофагеальна ехокардіографія

Що таке ендоваскулярне відновлення аневризми аорти?

Ендоваскулярна операція з відновлення аневризми аорти зазвичай проводиться під загальним наркозом.

Принцип ендоваскулярного лікування полягає у виключенні аневризми з кровообігу шляхом вставки та ендолюмінального розміщення протеза, відповідно, стент-трансплантата на рівні аневризми живота. На рівні аорти стент вводиться і кріпиться зверху, відповідно під аневризматичним мішком, наскільки це можливо, фіксується в здоровій, нормальній ділянці аорти, відповідно клубової артерії. Апарат представлений трубчастим протезним трансплантатом, який вводиться шляхом проколювання стегнової артерії під ангіографічним контролем. Для відновлення аневризми аорти трансплантат стента вводять в аневризму, дозволяючи кровотоку проходити через неї. У деяких випадках застосовують роздвоєні стент-трансплантати, забезпечені дистально двома розширеннями для лікування загальних клубових артерій, коли вони також уражені аневризмою.
Відновлення після ендоваскулярного відновлення аневризми аорти

Зазвичай пацієнта можна виписати через 1-3 дні після проведення ендоваскулярної операції з відновлення аневризми аорти. Загалом, більшість пацієнтів повністю одужують приблизно за два тижні. Період відновлення відрізняється від людини до людини, і можуть бути випадки, коли пацієнт зможе відновити звичну діяльність через кілька місяців. Крім того, більшість людей, які проходять ендоваскулярну хірургію, можуть повернутися до роботи протягом місяця після операції.

Існує також ряд конкретних обмежень, яких повинен дотримуватися будь-який пацієнт, який отримує як відкриту хірургію, так і ендоваскулярну хірургію:

Не керуйте транспортним засобом деякий час - як правило, протягом 1-2 тижнів після операції
Не приймайте тривалі ванни, поки не заживуть пахові розрізи; дозволяється душ
Уникайте підйому ваги більше 10 кілограмів протягом приблизно 4-6 тижнів після операції

Після проведення ендоваскулярного відновлення аневризми рекомендується застосовувати той самий спосіб життя для здорового серця, заснований на відсутності споживання тютюну, підтримці здорової ваги та ретельному контролі артеріального тиску та холестерину.

Консультант: Доц. Доктор Віктор Костаче, Первинний лікар Серцево-судинна хірургія