Енкопрез

Енкопрез, також відомий як парадоксальна діарея, являє собою добровільне або мимовільне нетримання калу, яке зустрічається у випадку з дітьми, які попередньо навчені користуватися туалетом. Часто ці діти втрачають місце в нижній білизні.

Термін "енкопрез" зазвичай використовують у дітей, і якщо симптоми виникають у дорослих, називається стан нетримання калу.

Яка поширеність енкопрезу?

За оцінками поширеність енкопрезу у віці чотирьох років становить приблизно 1-3%. Вважається, що цей стан частіше зустрічається у чоловіків у порівнянні з жінками, із співвідношенням 6 до 1.

Які причини енкопрезу?

Енкопрез в основному виробляється запор, з відкладення відвідування туалету, з фізіологічні, психологічні, неврологічні фактори або дотримуючись деяких хірургія, як їх ускладнення, останній фактор є досить рідкісним.

Зазвичай товста кишка (товста кишка) видаляє зайву воду з калом. Якщо стілець занадто довго тримається в товстій кишці через запор, поглинається стільки води, що стілець стає твердим, і дитині так боляче видаляти його за допомогою звичайних випорожнень.

Таким чином може розвинутися порочний цикл, при якому дитина може відкласти відвідування туалету, щоб уникнути болючого очікуваного епізоду. Цикл може призвести до такої амплітуди абстиненції, що виникає ректальна та анальна інгібуюча реакція (RAIR). Доведено, що така реакція виникає навіть під наркозом або коли втрачається добровільний контроль. Стверділий стілець продовжує формуватися і розтягує товсту кишку або пряму кишку до такої міри, що нормальні відчуття, пов'язані з спорожненням кишечника, більше не виникають.

Зрештою, м’якший стілець видаляється, задній прохід не може контролювати його виведення, що призводить до забруднення дитини та його нижньої білизни. Дитина зазвичай не контролює ці випадки втрати сидіння і може навіть не відчувати, коли вони трапляються через втрату відчуття в прямій кишці та гальмівну реакцію.

Сильні емоційні реакції, як правило, виникають в результаті повторних, невдалих спроб дитини контролювати виведення стільця. Натомість ці реакції можуть ускладнити звичайні методи лікування, що використовують проносні засоби або поведінкові стратегії.

Енкопрез часто має доброякісний початок. Зазвичай це пов’язано з навчанням відвідуванню туалету, змушуванням дитини довго сидіти або агресивними реакціями батьків з метою дефекації. Початок школи чи дитячого садка - ще один головний стимул через загальні ванні кімнати. Сімейні сварки, народження братів і сестер, переїзд або розлучення також можуть перешкоджати туалетній поведінці дитини та сприяти запорам. Починаюча причина може стати менш актуальною, якщо переважають хронічні подразники.

Як діагностувати енкопрез?

Є певні психіатричні критерії застосовується при діагностиці енкопрезу:

багаторазове проходження калу у невідповідних місцях (одяг, пішки) як добровільно, так і мимоволі
принаймні одна така подія на місяць протягом щонайменше трьох місяців.
хронологічний вік принаймні чотири роки або еквівалент розвитку
поведінка зумовлена не виключно психологічним ефектом або речовиною (наприклад, проносними) або загальним медичним станом, за винятком механізму, що включає запор.

Ці психіатричні критерії, що використовуються для діагностики енкопрезу, розпізнають два підтипи: із запорами та нетриманням "занадто повним" або без запору та нетриманням "занадто повним". У підтипу із запорами кал, як правило, погано сформований, а виділення безперервні, з’являються як під час сну, так і поза ним.

У типу без запору кал, як правило, добре сформований, їх втрата періодична, а кал, як правило, зберігається на видному місці. Ця форма може бути пов'язана з протилежними захисними силами або порушенням провідності або може бути наслідком широких анальних вставок або особливо хронічного енкопрезу, який десенсибілізував товсту кишку та задній прохід.

Яке традиційне лікування енкопрезу?

Багато педіатрів рекомендують наступні три методи запорів, пов’язаних із запорами:

прибирання
використання пом’якшувачів стільця (проносних)
програма сидячи протягом певного періоду часу, як правило, після вечері.

Первинне очищення проводиться за допомогою клізм, проносних засобів або того й іншого. В даний час застосовуються перорально введені речовини, такі як Movicol, Miralaxm Lactulose, мінеральна олія тощо, після чого клізма та проносні засоби використовуються щодня, щоб підтримувати стілець м’яким і дозволяти роздутому кишечнику повернутися до своїх нормальних розмірів.

Дитину потрібно навчити регулярно користуватися туалетом і контролювати своє тіло. Зазвичай рекомендується щодня дитині сидіти в туалеті у визначений час, намагатися вивести стілець на 10-15 хвилин, як правило, одразу або незабаром після їжі. Діти, швидше за все, зможуть вивести стілець відразу після їжі. Вважається, що, створивши фіксовану програму відвідування туалету, це дозволить дитині отримати нормальні результати при усуненні стільця. Повторна дефекація в туалеті допомагає собі, виробляючи стимул для розслаблення дефекації.

В якості альтернативи, коли метод не дає результатів протягом шести місяців і більше, застосовується більш агресивний метод, а саме використання супозиторіїв та клізм ретельно запрограмованим способом, щоб запобігти рефлекторній реакції та дозволити виникненню рефлексу дефекації. . Якщо не встановити режим, це може призвести до розтягування товстої кишки, що дозволить цій проблемі зберігатися роками під приводом, що дитина виросте - метод, не оцінений фахівцями.

Зміни у харчуванні також є важливим елементом енкопрезису. Рекомендовані зміни дієти при запорах, викликаних запорами Вони включають:

зменшення споживання їжі, яка може призвести до запорів, таких як молочні продукти, арахіс, варена морква та банани
збільшення споживання продуктів, багатих клітковиною, таких як фрукти, овочі, цільна пшениця тощо.
збільшення споживання води та рідин, таких як соки, хоча високий ризик діабету або карієсу пояснюється надмірним споживанням солодких соків.
обмеження споживання напоїв з кофеїном, таких як кола або чай.
збалансоване споживання їжі та закусок, обмежуючи споживання продуктів швидкого харчування, багатих жирами та цукром.
обмеження незбираного молока, але не його усунення, оскільки дитина потребує кальцію для гармонійного розвитку кістково-суглобової системи.

Стандартним поведінковим методом лікування функціонального енкопрезу, який виявився дуже ефективним, є система мотивації, а також система управління випадковостями.
На додаток до цього базового компонента, для підвищення ефективності цього методу було додано сім-вісім інших компонентів поведінкового лікування.

Що таке втручання в Інтернет?

Хоча існують ефективні методи лікування енкопрезу, що поєднують медичний метод із поведінковим, існують перешкоди для розподілу лікування. Ці бар'єри включають брак персоналу, навченого як медичним, так і поведінковим елементам лікування енкопрезу, географічне розташування спеціалістів, кількість часу та витрат, необхідних для розподілу лікування, і стрес дитини та її батьків для участі в таких лікування (сором, страх перед дитиною щодо лікування).

Потенційним методом запобігання цим бар'єрам є "втручання в Інтернет". Ці втручання, що розповсюджуються через Інтернет, зазвичай є поведінковими методами лікування, розробленими для розповсюдження через Інтернет. Вони найчастіше добре структуровані та мають чітке керівництво користувача та, як правило, засновані на ефективних процедурах "віч-на-віч". У цій галузі є література, правда, досить обмежена, але в постійному розвитку, зосереджена на дитячих хворобах за допомогою Інтернету, і таким чином з'явилося втручання в Інтернет для енкопрезу. Дані клінічних випробувань показали, що ці втручання для лікування енкопрезису можуть сприяти зменшенню фекалій, але все ще проводяться дослідження, що підтверджують ефективність цього лікування для енкопрезису.