Ентеральне харчування »Зондове годування Зондове годування

Через хвороби або травми може трапитися так, що люди більше не можуть приймати їжу через рот (перорально), як зазвичай. Тоді надходження поживних речовин має відбуватися по-іншому: якщо це можливо, спочатку пацієнта постачають питною їжею. Якщо це вже неможливо, відкриється ентеральне харчування через зонд вдається до.

Завдяки цій дієті в літньому віці пацієнт більше не використовує ротоглотку, але шлунково-кишковий тракт все ще відповідає за травлення, завдяки чому пацієнт не лише отримує поживні речовини, але й зберігає органічні функції . pflege.de дає огляд переваг та цілей ентерального харчування.

Зміст

Визначення: Ентеральне харчування

Що таке ентеральне годування і що означає ентеральне годування?

Ентеральне годування у вузькому розумінні або "годування через зонд" - це форма штучного харчування, при якому їжа надходить через шлунково-кишковий тракт без використання ротоглотки. Для цього в трубку подають i. d. Зазвичай транспортується в шлунок за допомогою так званої трубки для годування або шлункової трубки у вигляді гнучкої пластикової трубки. Зонд або проходить через ніс у шлунок (трансназальний), або хірургічно вводять через черевну стінку в шлунок (зонд ПЕГ = черезшкірна ендоскопічно контрольована гастростомія). Подача трубки подається в шлунково-кишковий тракт самопливом або за допомогою насоса для подачі через шланг і трубку.

Ентеральне харчування у ширшому розумінні але також включає вживання їжі, якщо ковтання все ще можливо. Вживання їжі - це багата на поживні речовини їжа у рідкій формі, яка доповнює або замінює прийом твердої їжі. Вживання їжі полегшує засвоєння калорій та поживних речовин у разі труднощів жування або ковтання (дисфагія), тоді як пацієнт продовжує використовувати рот для прийому їжі.

Ентеральне харчування: показання та цілі

Ентеральне харчування завжди необхідне, коли пацієнт більше не може ковтати достатню кількість (твердої) їжі. Якщо він все ще може приймати рідину всередину, альтернативою можуть бути ковтки. Однак, якщо ковтання стає болючим або неможливим, необхідне ентеральне харчування через зонд. Тема часто відіграє роль у захворюваннях у літньому віці.

A індикація, d. H. Причинами використання ентерального харчування можуть бути такі захворювання:

Пацієнти не можуть, можуть або не хочуть приймати достатню кількість (твердої) їжі всередину протягом тривалого періоду часу.
Існують порушення в утилізації їжі.
Існує підвищена потреба в поживних речовинах (наприклад, у випадку раку або сильної втрати ваги).
На пацієнтів страждають травми, втрата свідомості або порушення свідомості (наприклад, черепно-мозкова травма або опіки).
Буде проведена операція на стравоході.
Гіпотрофія/недоїдання є у пацієнтів, часто людей похилого віку.
Є хронічне запалення підшлункової залози (панкреатит).
Частина тонкої кишки була видалена хірургічним шляхом.
У вас запальне захворювання кишечника (наприклад, хвороба Крона).
Пацієнти відчувають труднощі з ковтанням (дисфагія).

Проти використання ентерального харчування (т. Зв. Протипоказання) говорити серед іншого. Загрозливі для життя захворювання живота, механічна непрохідність кишечника, запалена очеревина, внутрішня кровотеча або розлади шлунково-кишкового тракту. Але етичні аспекти можуть також говорити проти ентерального харчування. Якщо є медичні протипоказання, пацієнти отримують парентеральне харчування замість ентерального. Поживні речовини надходять внутрішньовенно, а шлунково-кишковий тракт обходить.

Цілі ентерального харчування може - залежно від показання - бути наступним:

Метою є підтримка або відновлення здоров’я пацієнта.
Речовина організму повинна бути збережена або відновлена.
Поглинання їжі через рот слід відновити наскільки це можливо.
Потреба в енергії повинна бути покрита.
Слід лікувати недоїдання та недоїдання.

Ентеральне всмоктування

Ентеральна резорбція (лат. "Resorbere" = всмоктувати) відіграє важливу роль у постачанні поживних речовин. Він описує всмоктування або поглинання поживних речовин з хімусу в кишечнику «над» у рідини організму.

Переваги ентерального харчування

Порівняно з так званим парентеральним харчуванням, при якому шлунково-кишковий тракт повністю обходить, а поживний розчин вводиться внутрішньовенно (= “розташований у вені”) через судини, штучне ентеральне харчування пропонує кілька переваг:

Це природний запас поживних речовин.
Оскільки шлунково-кишковий тракт задіяний, оболонка кишечника також забезпечується поживними речовинами.
Він порівняно простий у використанні.
Функції шлунково-кишкового тракту зберігаються.
Процес відносно низького ризику, ризик зараження порівняно низький.
Додаток недороге.

Що таке терапія ентеральним харчуванням?

Ентеральна харчова терапія ковтками з корму складається з опитування фактичної ситуації ("оцінка поживності"), діагнозу, відповідного призначення або призначення ентерального харчування, приготування, розподілу та введення коктейлю з ковтками та, не в останню чергу, моніторингу ентеральне харчування. Обов’язковою умовою всього цього є згода пацієнта, особливо у випадку штучного харчування.

Порівняння між ентеральним харчуванням та парентеральним харчуванням з першого погляду:

Ентеральне харчування	Парентеральне харчування
Тип дієти	У вужчому розумінні: штучне харчування (область рота та горла обходить); У більш широкому розумінні: ковтнути їжу	штучне харчування (обхід ротоглотки та шлунково-кишкового тракту)
адміністрація	Давати їжу через зонд для годування або стому або перорально у разі вживання їжі	Введення поживних розчинів у вени за допомогою катетерів
Залучення органів	Застосування шлунково-кишкового тракту	Поживний розчин подається у вени ("внутрішньовенно")
Спеціальні форми	-	Особлива форма парентерального харчування: підшкірне харчування (вливання в підшкірну клітковину) для рідинної терапії
Склад їжі	дві основні групи типів зондового годування: а) стандартна дієта з усіма поживними речовинами, такими як вуглеводи, жири, білки, вітаміни, мікроелементи, мінерали та вода; б) Спеціальна дієта з поживною сумішшю, яка адаптована до відповідної клінічної картини	Висококонцентровані спеціальні розчини з поживними речовинами, такими як B. амінокислоти, глюкоза, ліпіди, електроліти, вітаміни та мікроелементи

Що таке стома?

Стома відноситься до однієї штучний задній прохід (також "Анус претер"Або"Ентеростомія"Викликається) або штучне відведення сечі (також" уростома "). У разі штучного виходу з кишечника додатково розрізняють колостому (вихід із товстої кишки) та ілеостому (вихід із тонкої кишки). Буквально перекладений з грецької, stoma означає щось на зразок «відкривання» або «рота».

Ентеральне харчування: ускладнення та ризики

Хоча ризик зараження нижчим при ентеральному харчуванні порівняно з харчуванням батьків, ця форма харчування також може призвести до ускладнень. Тож якщо також є можливість пити їжу, лікарі часто віддають перевагу їй і намагаються уникати годування через зонд. Наступні ускладнення можуть виникнути при ентеральному харчуванні через зонд:

Якщо годування через зонд вводиться занадто швидко, підмішується повітря або їжа є занадто холодною, це може статися гикавка (Singultus), Блювота та або діарея (Діарея).
При вживанні солодкої їжі, напоїв або погано розчинних ліків, Забийте щуп.
Особливо при зниженому ковтальному рефлексі Ризик зригування пацієнта.
Їжа може надходити зі шлунка назад у стравохід або дихальні шляхи (Рефлюкс).

Після початку ентеральної (або пероральної або парентеральної) терапії харчування може виникнути так званий «синдром повторного годування», який може бути викликаний швидким вживанням нормальної кількості їжі після тривалого періоду недоїдання. Це великий зсув в електролітному та рідинному балансі людини. Ці проблеми я. d. Зазвичай пов’язані з порушенням обміну речовин та дефіцитом на рівні мікроелементів. Їжа занадто багато або занадто швидко може мати такі наслідки:

Гіпофосфатемія (Апное)
Гіпокальціємія (Аритмії серця)
Гіпокаліємія (Аритмії серця)
Гіпомагніємія (Аритмії серця)

Ентеральне харчування: годування через зонд

Харчування в трубці або подача в трубці є рідким і низької в'язкості (= В'язкість), щоб його можна було вводити через живильну зонд. У разі годування через зонд говориться про одне повністю збалансоване харчування, d. H. дієта є єдиним джерелом харчування і повністю покриває потреби людського організму. Термін "збалансований" (від італійської/латинської bilancia = ваги) виражає, що харчування та потреби організму збалансовані.

Ентеральне смакове годування
Оскільки при ентеральному харчуванні через зонд їжа не вводиться через рот, а безпосередньо в шлунок або тонкий кишечник, їжа не контактує зі смаковими рецепторами слизової оболонки порожнини рота. Тому смак годування через зонд - якщо він є - i. d. Зазвичай непомітний для пацієнта. Однак багато пацієнтів, залежних від трубки, можуть їсти або пити невеликі кількості у рідкій або пюреподібній формі. Такий смаковий досвід може підвищити самопочуття пацієнта. Що стосується вживання їжі, існує також великий вибір різних смаків.

Харчування зондом: типи

Трубкове годування можна розділити на різні підвиди, залежно від критеріїв диференціації.

1. Підрозділ є відповідно до типу зонда можливо

носогастральний зонд (через носові ходи)
трансоральна шлункова зондe (над ротом)
черезшкірне зонд для годування (через шкіру) через прокол або невеликий розріз

2. Крім того, годування через зонд також можна розділити за кількістю їжі:

Цілісна їжа: Дієта охоплює потребу в калоріях та поживних речовинах.
Легка їжа: Дієта охоплює потребу в калоріях та поживних речовинах, але обрана дієта легше засвоюється.
Легка їжа: Це їжа, максимально сприятлива для шлунку.
Редукційна дієта: Споживання калорій менше, ніж потреба в калоріях; При односторонньому скорочувальному харчуванні іноді в довгостроковій перспективі засвоюється недостатня кількість поживних речовин.

3. Подальша різниця між годуванням через зонд заснована на складі їжі:

Стандартні дієти відповідно до щільності калорій
Низькокалорійні дієти/їжа в тубах 1,2 ккал/мл
Спеціальні дієти
z. B. особливо багате білками годування через зонд
z. Б. з адаптованим до хвороби або метаболізму складом поживних речовин
Високомолекулярна дієта:
Всі стандартні продукти харчування та багато продуктів, специфічних для захворювання, мають високу молекулярну масу і містять цілісні білки. Передусім функціонує шлунково-кишковий тракт. Цю дієту можна застосовувати більшості пацієнтів.
Низькомолекулярна дієта:
хімічно визначена трубна дієта, в якій поживні речовини легше засвоюються (= засвоюються). Низькомолекулярна дієта добре підходить людям з важким порушенням травлення та так званою "мальабсорбцією" (= недостатнє всмоктування субстратів з їжі).

Висококалорійне годування через зонд

Висококалорійний харчовий продукт або корм має щільність енергії не менше 1,2 ккал/мл і застосовується, коли людина має особливо високу потребу в енергії. Характеризується тим, що має високу щільність поживних речовин навіть при невеликому обсязі. Таким чином, за допомогою висококалорійного годування в зонді z. B. попереднє недоїдання або недоїдання можуть бути негайно компенсовані.

Приготуйте годування через зонд самостійно?

Теоретично годування через зонд можна приготувати самостійно, але існує великий ризик забруднення та несумісності, не враховані. Крім того, непростим людям важко оцінити, чи поживні речовини, необхідні пацієнту, адекватно покриваються їжею, яку вони самі виробляли. Тому попередньо слід проконсультуватися з лікарем. Вироби промислового виробництва відомих виробників мають ту перевагу, що вони доступні для великої кількості різних потреб і що вони піддаються суворим випробуванням.

Ентеральне годування: болюсне введення

При ентеральному годуванні за допомогою болюсного введення кілька порцій годування через зонд (= болюси) вводять шприцом із сечового міхура через живильну зонд. Таким чином людині можна давати до 300 мл на «харчовий болюс». Це можна робити кожні три-чотири години, і це особливо корисно для мобільних пацієнтів, але не при використанні зонду тонкої кишки.

Техніка ентерального харчування/зондового годування

Німецьке товариство харчової медицини (DGEM) розрізняє інших. наступні методи годування зондом:

Ентеральне харчування: медичні, правові та етичні аспекти

Якщо людину потрібно штучно годувати ентерально, повинні бути доступні медично обґрунтована мета лікування та згода пацієнта. «Примусове годування» проти волі пацієнта не дозволяється, навіть якщо це вказано з медичної точки зору. Виняток становить § 101 StVollzG (Закон про в'язниці): він дозволяє обов'язкове годування лише у випадку смертної небезпеки, серйозної небезпеки для здоров'я ув'язнених або небезпеки для здоров'я інших людей.

Чи не може пацієнт дати згоду?, z. Б. у разі втрати свідомості вирішує законний представник. При цьому слід враховувати передбачувану волю лікуваної особи, або передбачити її/її волевиявлення та послужити основою для прийняття рішення. Зокрема, живу волю та довіреність слід розглядати як такий волевиявлення після проведення експертизи.

Вирішуючи питання про годування через зонд або проти нього З етичних міркувань якість життя пацієнта завжди є визначальним. Особливо у випадку найтяжчих перебігів хвороб та захворювань, які вже неможливо вилікувати у старості, слід розглянути питання, чи виправдовує тривалість життя виправдання зниження якості життя пацієнта. Ця дискусія була підсилена кількома дослідженнями, які свідчать про те, що годування через зонд не збільшує час виживання і лише в декількох випадках покращує якість життя. Навпаки, годування через зонд пов’язане з різними ризиками.

Особливо в Стадія смерті хворих Тому штучне харчування часто не вказується, оскільки зменшення або навіть відсутність споживання рідини та їжі є природною частиною процесу вмирання. По суті, комплексна та індивідуальна оцінка відповідної ситуації, зважування показань та протипоказань, а також варіантів лікування та визначення мети терапії є основою для якісного лікування, зручного для пацієнта.