Ентерит - причини, симптоми, діагностика та лікування
Ентерит - Запальний процес в тонкому кишечнику, що супроводжується порушенням його функцій і дистрофічними змінами слизової оболонки. Характеризується симптомами розладу кишечника, який стає рідким або мазевим, здуттям живота, бурчанням, болем у пупку. Загальне самопочуття погіршується, пацієнт втрачає вагу. У важких випадках можуть розвинутися дистрофічні зміни, гіповітаміноз, надниркова недостатність.
Ентерит
Найчастіше ентерит виникає в результаті кишкової інфекції бактеріями, найпростішими паразитами, глистами, впливом агресивних хімічних речовин, харчовими розладами. Ентерит відрізняється типом гострого та хронічного перебігу. У більшості випадків хронічний ентерит є наслідком недолікованого або неадекватно гострого ентериту. Окрім безпосереднього подразнення кишкової стінки, фактори патогенезу запальних процесів тонкої кишки також можуть грати роль різних функціональних розладів травної системи та порушень ферментної системи, метаболічних та аутоімунних захворювань.
Причини розвитку ентериту
Гострий ентерит може бути викликаний гострою кишковою інфекцією бактеріального або вірусного походження (холера, сальмонельоз, черевний тиф), отруйними отруєннями (миш'яком, грацією) або отруйними продуктами (бліда поганка, кісточкові плоди, органи та частини деяких риб, неїстівні ягоди та ін.), Переїданням гостра, гостра, жирна їжа, рясне вживання алкоголю), алергія на продукти харчування або наркотики.
Хронічний ентерит може розвинутися в результаті колонізації кишечника найпростішими або гельмінтами, поганих харчових звичок (схильність до грубої, гострої їжі, занадто алкоголю), хронічних отруєнь важкими металами, їдких. Ентерит може бути наслідком тривалого прийому ліків, розвиватися при променевій хворобі.
Фактори, що сприяють появі ентериту, куріння, ниркової недостатності, атеросклерозу, схильності до алергії, аутоімунних процесів, ензимопатій, мезентеріального запалення. Ентерит може поєднуватися з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту внаслідок генетичної мальабсорбції, операцій на кишечнику та шлунку.
Класифікація ентериту
Локалізація розрізняє запалення тонкої кишки (ієюніт) і клубової кишки (ілеїт), а також іррадіюючий тотальний ентерит, коли запалення вразило всі відділи. Залежно від типу морфологічних змін ентерит розрізняють без атрофії, з помірною частковою і субтотальною атрофією ворсин. Ентерит може бути легким, середнім і важким, а хронічний ентерит може перебувати у фазі загострення або ремісії.
Також зверніть увагу на характер дисфункції тонкої кишки: наявність синдрому мальабсорбції, маледігестії, ентеральної недостатності, ексудативної ентеропатії. Якщо в процес втягнута слизова оболонка кишечника, ви говорите про ентерит з колітом. А також зверніть увагу на супутню позакишкову патологію.
Симптоми ентериту
Гострий ентерит зазвичай починається з діареї, нудоти та блювоти, появи болю в животі. Може підвищуватися температура, головний біль. Стілець до 10-15 разів на день, рясний, водянистий. Загальний стан: слабкість, блідість, сухість шкіри, білі квіти на язиці. Набряк живіт, кишечник бурчить.
При стійкій діареї розвивається клінічна картина дегідратації, у важких випадках аж до виникнення м’язових судом, синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Можуть виникати симптоми геморагічного діатезу (посилення кровотечі, схильність до тромбозів). Хронічний ентерит характеризується ентеральним та позакишковим проявами.
Ентеральними симптомами є діарея, метеоризм, схваткообразний біль у верхній частині живота, навколо пупка, бурчання та викривлення живота. Симптоматологія, як правило, більш виражена в період найбільшої активності травної системи - вдень.
Стілець з хронічним ентеритом, рідкий або кашоподібний, з неперетравленими частинками їжі, частотою близько 5 разів на день, дефекація, загалом, супроводжується появою слабкості, слабкості. Після цього можна відзначити різке падіння артеріального тиску, тахікардію, запаморочення, тремтіння кінцівок (до розвитку колапсу).
Іноді хворобливі, спонукання до стільця, що супроводжуються бурлінням і судомами в животі, із зеленуватим, водянистим, мізерним стільцем. Мова при ентериті покритий білим нальотом, по краях видно зуби. Набряк живота, пальпація апендикса реагує шипінням і розбризкуванням (симптом Образцова).
Позакишкові прояви хронічного ентериту пов’язані з розвитком синдрому мальабсорбції - порушеннями засвоєння поживних речовин у тонкому кишечнику. Тривалий дефіцит речовин, що потрапляють в організм, призводить до численних гіповітамінозів, дефіциту мінеральних речовин (залізодефіцитна анемія, остеопороз через дефіцит кальцію та т. Н.), Дефіцит білка. Прогресивна втрата ваги, дистрофія.
Діагностика ентериту
В якості лабораторної діагностики використовували копрограми, макроскопічне дослідження встановлювало консистенцію, колір, запах. Мікроскопічне дослідження показує наявність великої кількості м’язових волокон (креаторея), крохмалю (амілорея), жиру (стеаторея). Кислотно-основний показник зазвичай змінюється.
Функціональні тести для діагностики порушень всмоктування в тонкому кишечнику (тести всмоктування): аналіз крові, сечі, вуглеводів слини та інших речовин, взятих перед аналізом (зразок з D-ксилозою, йодом калію). Методика герноперфузії допомагає виявити розлади травлення на клітинному та молекулярному рівнях.
Бактеріологічне дослідження калу проводиться, щоб визначити, чи є дисбактеріоз або кишкова інфекція. У крові виявляються ознаки анемії (дефіцит заліза, дефіцит В12, змішаний), лейкоцитоз, іноді нейтрофілія, прискорена ШОЕ. Біохімічний аналіз крові при хронічному хронічному ентериті дозволяє виявити ознаки синдрому мальабсорбції.
Ендоскопічне дослідження тонкої кишки пов’язане зі значними труднощами. До ендоскопа мають доступ лише кінцеві пристрої: пост-бульбарна частина дванадцятипалої кишки та нижня клубова область. Під час ендоскопічного дослідження проводять біопсію зразків слизу для гістологічного аналізу. Як правило, відзначають дистрофічні та атрофічні явища епітеліальних клітин та ворсин.
Рентгенологічне дослідження кишечника з введенням контрастної речовини дозволяє виявити зміну складчастої структури, виявити сегментарні ураження та новоутворення, виразки. Також можна оцінити стан моторики кишечника.
Диференціальна діагностика
При хронічному ентериті диференціальну діагностику проводять при захворюваннях, з постійною діареєю та виснаженням. Ендокринні захворювання з подібною клінікою: тиреотоксикоз, цукровий діабет, хвороби Аддісона та Сіммондса.
Постійна діарея може виникати при інших кишкових захворюваннях: виразковий коліт, хвороба Крона, злоякісні пухлини та амілоїдоз кишечника. Слід також виключити абдомінальний синдром при недостатньому кровопостачанні виразки тонкої кишки (ішемія). Гормоноутворюючі пухлини можуть спричинити розлади травлення в тонкому кишечнику, патологію шлунка, печінки та підшлункової залози.
Лікування ентериту
Гостра форма
Гострий ентерит лікується в лікарні. Гострий токсичний ентерит, який лікується в гастроентерологічних відділеннях, інфекційний ентерит є ознакою госпіталізації в інфекційну скриньку. Пацієнтам призначається постільний режим, дієтичне харчування (механічно та хімічно щадна їжа, обмеження вуглеводів та жирів), рясне пиття (за необхідності заходи для гідратаційної терапії), симптоматичне та відновне лікування.
З розвитком важкого дисбактеріозу ви створюєте медичну корекцію кишкової флори, діарею купірують в’яжучі засоби. При порушенні білкового обміну вводяться поліпептидні розчини. Загалом лікування гострого ентериту займає близько тижня. Виписка з лікарні відбувається після того, як гострі симптоми вщухнуть.
Пацієнти з важким ентеритом, а також ентеритом токсичного походження (подальший перебіг важко визначити в перші кілька годин захворювання) повинні бути госпіталізовані. Хворі на інфекційний ентерит госпіталізуються в інфекційні лікарні.
Хронічна форма
Погіршення хронічного ентериту слід лікувати в лікарні. Пацієнтам надається постільний режим та дієта (дієта №4). У гострій фазі їжа повинна бути якомога більшою білком; жири та вуглеводи найкраще обмежувати. Від грубої їжі потрібно відмовити, гостру, кислу, від продуктів, які можуть пошкодити слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Виключити продукти, що містять велику кількість клітковини, молока. Кількість жиру та вуглеводів збільшується поступово.
Під час ремісії рекомендується збалансоване харчування, що містить усі необхідні речовини, достатню кількість вітамінів і мінералів. Корекція нестачі травних ферментів за допомогою ферментних препаратів: панкреатин, панцитер, святковий. Стимулюють всмоктування ліків, містять нітрати, бажано тривалої дії. Захисне обладнання (необхідні фосфоліпіди, екстракт плодів розторопші) допомагає відновити функціональність мембран кишкового епітелію.
Лоперамід призначається для придушення надмірної перистальтики кишечника. Пацієнтам з важкою діареєю рекомендуються в’яжучі засоби, що обволікають та адсорбують препарати, антисептики. Для цих цілей можна використовувати фітотерапію (відвари ромашки, шавлії, звіробою, плодів черемхи та лохини, шишок вільхи).
Виправлений дисбактеріоз за допомогою пробіотиків та еубіотиків. Внутрішньовенна інфузія розчинів амінокислот призначається, щоб перешкоджати всмоктуванню у разі сильної недостатності білка. При розвитку симптомів ентериту на тлі пухлин тонкої кишки (поліпи, дивертикули) необхідне хірургічне видалення.
Прогнозування та профілактика
Легкий та середній тяжкий гострий ентерит при адекватних терапевтичних заходах закінчується загоєнням протягом декількох днів. Сильний струм, погано піддається лікуванню, може призвести до ускладнень (кровотеча, перфорація, сильна дегідратація, поява ділянок некрозу), вимагати екстрених заходів.
Хронічний ентерит протікає з чергуванням загострень та періодів ремісії, поступово прогресуючи (запалення посилюється, поширюється по шлунково-кишковому тракту, посилюються ознаки мальабсорбції). За відсутності відповідних терапевтичних заходів тривалий перебіг ентериту може призвести до летального результату через важкі порушення внутрішнього гомеостазу та виснаження. Навіть нелікований хронічний ентерит пов’язаний з розвитком ускладнень, що загрожують життю, додаванням інфекцій.
При ентериті легкого та середнього ступеня, як правило, зберігається працездатність, труднощі викликають важкі фізичні навантаження та часті психоемоційні навантаження. Сильна електрика призводить до зменшення та перешкод.
Профілактика запалення тонкої кишки включає збалансоване харчування, дотримання гігієнічних рекомендацій, ретельну обробку їжі, відмову від потенційно токсичних продуктів (неїстівні гриби, ягоди), обережне прийом ліків суворо відповідно до інструкції. Профілактика ентериту полягає також у своєчасному виявленні та лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту, порушень обміну речовин, ендокринних порушень.