Еозинофільний гастроентерит - Перша енциклопедія Oculus
Еозинофільний гастроентерит це рідкісний шлунково-кишковий розлад, який вражає дітей та дорослих. Характеризується наявністю аномальних шлунково-кишкових симптомів, найчастіше болів у животі, еозинофільного інфільтрату в одній або декількох кишкових областях, що визначається як понад 20 еозинофілів на мікроскопічне поле, відсутністю причини еозинофілії та виключенням еозинофільної участі в інших екстрадигестальних органах.
Поширена атопія або харчова алергія. Клінічна симптоматика визначається анатомічним розташуванням еозинофільних інфільтратів та глибиною ураження кишечника. Лікування часто є незадовільним, а довгостроковий прогноз невизначеним.
Пацієнти можуть мати різні клінічні прояви залежно від ураженого регіону. Найчастіше захворювання вражає шлунок і тонкий кишечник. Характеризується блювотою, диспепсією, болями в животі, кривавою діареєю, залізодефіцитною анемією, мальабсорбцією. Близько 50% пацієнтів мають високу температуру, астму, харчову алергію. У дітей може спостерігатися затримка росту, відсутність стільця, затримка статевого дозрівання та аменорея.
Виключення продуктів, що беруть участь у шкірних тестах, має різний ефект, але розв’язання синдрому відбувається при дієті на основі амінокислот. Кортикостероїдна терапія показана людям з кишковою непрохідністю.
Такі антигістамінні препарати, як монтелукаст, кетотифен, мофетил мікофенолат не дають результатів. Найбільш частим ускладненням є кишкова непрохідність.
Природний розвиток хвороби недостатньо документований. Еозинофільний гастроентерит - це хронічний стан. Легкі та спорадичні симптоми можна контролювати спостереженням, тоді як важкі симптоми потребують кортикостероїдів. Коли хвороба проявляється з дитинства і може бути визначена специфічна сенсибілізація до їжі, можливість купірування захворювання в підлітковому віці є перспективною.
Механізми, які схильні до проявів еозинофільного гастроентериту, невідомі. Еозинофільний гастрит, ентерит та гастроентерит - це захворювання, для яких характерна селективна інфільтрація еозинофілів у шлунок, тонку кишку або те й інше. Хвороби класифікують на первинні та вторинні підтипи. До первинних підтипів, які також називають ідіопатичними або алергенними, належать неатопічні, атопічні та сімейні підтипи.
У пацієнтів прояви захворювання засновані на гістологічному залученні: слизової, м’язової або серозної. Будь-який шар шлунково-кишкового тракту може бути уражений. Вторинні підтипи можна розділити на 2 групи: системні еозинофільні розлади: гіпереозинофільні розлади та нееозинофільні розлади-целіакія, запальні захворювання кишечника, васкуліти.
Хоча ці стани є ідіопатичними, останні дослідження показують роль еозинофілів, Т-хелперних клітин 2, цитокінів та еотаксину як критичних факторів у патогенезі еозинофільного гастроентериту.
Еозинофіли служать головним клітинним ефектором, викликаючи руйнування тканин і дисфункцію шляхом вивільнення токсинів: основного основного білка, еозинофільного катіонного білка, перозидаз, нейротоксинів та ліпідних медіаторів, які є цитотоксичними.
Пацієнти мають клінічне захворювання на третій чи п’ятій декаді життя, але можуть впливати на будь-яку вікову групу. Пацієнти мають різні клінічні показники залежно від ураженої травної області та глибини ураженої кишкової стінки. В основному хвороба вражає шлунок і тонкий кишечник. Історія атопії та харчової алергії присутня.
Слизова форма еозинофільного гастроентериту характеризується блювотою, диспепсією, болями в животі, кривавою діареєю, залізодефіцитною анемією, мальабсорбцією, ентеропатією з втратою білка та відсутністю транзиту.
М’язова форма характеризується інфільтрацією еозинофілами, переважаючими в м’язовому шарі, з кишковими обструктивними симптомами, що імітують синдром непрохідності пілоричної або шлункової непрохідності.
Найменш поширена серозна форма має значне здуття живота, ексудативний асцит та підвищену еозинофілію периферичної крові.
Медичний огляд. Неоднорідність клінічної картини при еозинофільному гастроентериті визначається місцем розташування та глибиною еозинофільного інфільтрату. Близько 50% пацієнтів страждають атопією: висока температура, астма, харчова алергія. Алергія у дітей в анамнезі дуже поширена.
У дітей та підлітків може спостерігатися затримка росту, відсутність транзиту, затримка статевого дозрівання та аменорея. У дорослих болі в животі, діарея та дисфагія.
У пацієнтів із ураженням м’язів, як правило, спостерігається пілорична або кишкова непрохідність. Еозинофільний інфільтрат знаходиться в шлунку, але також може впливати на тонку кишку. Судоми та болі в животі, пов’язані з нудотою та блювотою, трапляються часто. Харчова алергія та попередня алергія в анамнезі є загальним явищем у цих пацієнтів порівняно з пацієнтами із слизовою формою захворювання.
Ураження сироватки є найрідкіснішою формою захворювання. Зазвичай уражається весь травний тракт. У цих пацієнтів є еозинофільний асцит. Запалення очеревини серозного та вісцерального характеру призводить до гіповолемії.
Виключення харчових продуктів, які вважаються алергенними та викликають хвороби, має різний ефект, але усунення симптомів іноді можна досягти за допомогою дієти з основними амінокислотами. Підтримуюче лікування препаратами, пероральними глюкокортикоїдами показано у випадках кишкової непрохідності.
Пацієнтам із ураженням слизової можуть бути корисні протизапальні препарати (пероральні глюкокортикоїди, оральний хромолін) та виведення алергенів з раціону. Такі препарати, як монтелукаст, тозильований суплатаст та мофетилмікофенолат, не виявили ефективності.
Слід уникати хірургічної терапії якомога більше. Він показаний лише у разі кишкової непрохідності. Більшість пацієнтів реагують на консервативні заходи та пероральні глюкокортикоїди. Рецидив можливий навіть після хірургічного висічення.
Тісний зв’язок між еозинофільним гастроентеритом та харчовими алергенами свідчить про використання обмежувальних дієт. Спочатку вказується дієта, яка виключає молоко, яйце, клейковину, сою та яловичину. Шкірний тест дозволяє виявити гіперчутливість до їжі. Якщо виявлено кілька харчових алергій, вказана дієта на основі амінокислот.
Природний розвиток еозинофільного гастроентериту є хронічним та плівковим. Легкі та спорадичні симптоми можна контролювати спостереженням та дієтою, тоді як важкі вимагають прийому пероральних кортикостероїдів. Коли хвороба проявляється з дитинства, можна очікувати ремісії захворювання в підлітковому віці, особливо якщо алерген був виявлений. Смертельні події трапляються рідко. Непрохідність кишечника є найпоширенішим ускладненням. Ризик раку не збільшується.