Епідемічний паротит - громадське здоров’я Франції

Свинка, часто легке захворювання

Епідемічний паротит викликається параміксовірусом, РНК-вірусом сімейства Paramyxoviridae, резервуар якого суто людський. Захворювання найчастіше легкого ступеня, але воно може супроводжуватися ускладненнями, деякі з яких можуть вимагати госпіталізації. Тому проблема полягає в забезпеченні належного захисту населення від вакцин. Спостереження здійснюється мережею Сентинелів з 1986 року.

Бортова передача

Передача вірусу паротиту відбувається повітряним шляхом:

Вдихаючи краплини слини, що виділяються хворою людиною,
При безпосередньому контакті зі слиною.

Профілактика вакцини

У Франції з 1986 р. У графіку щеплень для немовлят у віці до 12 місяців рекомендовано генералізовану вакцинацію проти вакцини проти кору-краснухи-паротиту (MMR). Друга доза вакцини MMR була введена у 1996 році у віці 11-13 років, тоді вік цієї другої дози, на основі роботи з моделювання кору, був знижений наступного року між 3 -6 роками. Як частина національного плану ліквідації кору та краснухи, стратегія вакцинації тривалентними вакцинами була переглянута в 2005 році. Незважаючи на те, що епідемічний паротит не націлений цим планом, він тим не менше отримує вигоду від введених заходів проти кору та краснухи.
Поточний графік вакцинації зараз складається з 1-ї дози вакцини MMR через 12 місяців та другої дози між 16-18 місяцями. Також рекомендується наздоганяти 2 дози у пацієнтів, народжених з 1980 року і далі. Зверніть увагу, що у Франції немає одновалентної вакцини.

Коли справа виникає в громаді, витіснення справи є недоцільним. Однак відвідувати громаду під час гострої фази інфекційного захворювання не бажано. Спеціальних заходів, які слід вжити, немає, окрім як нагадування про суворе застосування гігієнічних заходів. Персонал та батьки повинні бути проінформовані про наявність випадків у громаді та забезпечити оновлення статусу вакцинації людей, які відвідують громаду (діє графік щеплень).

Специфічні симптоми

Інкубаційний період становить у середньому 21 день.

Найбільш частою клінічною формою є болючий набряк слинних залоз після епізоду втоми, лихоманки та неясного глоткового або ретроаурикулярного болю. Слинна залоза найчастіше уражається привушною залозою, у більшості випадків двосторонньою, іноді пов'язаною із залученням підщелепної та/або під'язикової залоз. Збільшення об’єму привушної залози збільшується постійною присутністю шийних лімфатичних вузлів. Однак інфекція невидима в 30-40% випадків.
Вірус можна виділити в слині за 7 днів до і через 9 днів після початку паротиту та в сечі за 6 днів до і через 15 днів після. Інфікований суб'єкт, навіть без симптоматики, особливо заразний за два дні до чотирьох днів після паротидної хвороби. Зазвичай загоєння відбувається спонтанно через 8-10 днів (симптоматичне лікування).

Складні форми бувають двох типів:

Неврологічні пошкодження, переважно лімфоцитарний тип менінгіту, свинка енцефаліт набагато рідше і, як правило, з хорошим прогнозом
Пошкодження статевих органів, що трапляються після статевого дозрівання, такі як орхіт та/або епідидиміт у чоловіків або оофорит у жінок.

Коли вагітна жінка інфікована, існує ризик самовільного переривання вагітності, якщо зараження відбувається протягом першого триместру вагітності. Остаточні наслідки дуже рідкісні, переважно одностороннього типу глухоти. Стерильність після паротиту є винятковою.

Часто очевидний діагноз

Діагноз найчастіше ставлять в одній клініці, при цьому негайно або послідовно залучаються дві слинні залози, що вказує на діагноз свинки. Диференціальний діагноз у випадку ізольованого нападу виникає з іншими вірусними паротитами (інфекції CMV, EBV, коксакі А, еховірусом, вірусом парагрипу) або бактеріальними (стафілококи, стрептококи), але також лікарськими або токсичними.
Біологічне підтвердження робиться особливо у випадку одиничної локалізації або діагностичного сумніву. Класично діагноз підтверджується серологією (пошук IgM та підвищення IgG). Однак чутливість та специфічність тестів IgM ELISA, що використовуються лабораторіями, сильно відрізняються залежно від використовуваних наборів. Крім того, біологічне підтвердження випадків стало складним.
У людей без вакцинації в анамнезі серологія IgM є позитивною у 67% - 100% випадків, з іншого боку, у людей, щеплених дозою вакцини, ця частка зменшується між 5% і 76%, а у вакцинованих 2 дози вакцини, від 4% до 24%.

Діагноз вибору заснований на методиці виявлення вірусу за допомогою RT-PCR у зразках крові, горла, слини або ліквору. Цей іспит не відшкодовується. Однак можна, у разі епідемії, використовувати набори діагностики кору, надані громадською організацією охорони здоров’я Франції. Ці набори можна безкоштовно придбати в регіональних органах охорони здоров’я (ARS). Аналіз проводиться Національним довідковим центром (CNR) щодо кору, паротиту та краснухи в Кані, куди їх потрібно відправити.