Епідуральна анестезія (PDA) DocMedicus Health Lexicon

Епідуральна анестезія (КПК) (Синонім: епідуральна анестезія (EDA); також відома як анестезія спинного мозку) належить до регіональних анестезіологічних процедур (провідникова анестезія) і використовується для переривання проведення нейронального збудження на обмежений час. Так званий епідуральний простір оточує тверду мозкову оболонку (тверді мозкові оболонки) і лежить у спинномозковому каналі, де він простягається від Foramen magnum (Лат. Великий отвір) поширює основу черепа до крижів. В епідуральному просторі є жирова тканина, сполучна тканина, венозне сплетення, артерії та лімфатичні судини. Епідуральна анестезія фокусується головним чином на спинному мозку та спинномозкових нервах (нервові корінці, що відгалужуються від окремих сегментів спинного мозку) і, таким чином, відкриває цілий ряд можливих застосувань. Перш за все, сюди входить знеболююча терапія під час пологів. Іншою областю показань є терапія болю при хірургічних втручаннях, тут можливі варіанти застосування майже ідентичні таким, як у Спінальна анестезія.

анестезія

Показання (сфери застосування)

  • Знеболення при основних хірургічних втручаннях
  • Лікування хронічного болю при раку
  • Діагностика хронічного болю
  • Післяопераційне лікування болю: тривала блокада через епідуральний катетер
  • Посттравматичне лікування болю: напр. Б. при серійному переломі ребра внаслідок епідуральної анестезії в грудній області
  • Больова терапія під час нормальних вагінальних пологів
  • Подальшими показаннями є:
    • важко очікувати інтубації
    • не тверезі пацієнти
    • геріатричні пацієнти
    • Пацієнти з серцево-легеневою хворобою
    • злоякісна гіпертермія, захворювання нирок і печінки, захворювання м’язів, метаболічні захворювання

Протипоказання (протипоказання)

Абсолютні протипоказання

  • Неврологічні захворювання
  • Відсутність згоди пацієнта
  • Інфекція в місці ін’єкції
  • шок
  • Стеноз хребетного каналу (звуження хребетного каналу)
  • Порушення згортання крові

Відносне протипоказання

  • Сильний біль у спині та/або головний біль в анамнезі
  • Місцеві захворювання хребта: артрит (запалення суглобів), випадання диска (грижа міжхребцевого диска), остеопороз (втрата кісткової тканини), метастази в хребті (кісткові метастази)
  • Сепсис (зараження крові)
  • Сильна деформація хребта
  • Гіповолемія (виснаження об'єму)

Перед епідуральною анестезією

Спочатку анамнез (анамнез хворого) пацієнта беруть до операції. Важлива інформація про алергію на ліки, особливо місцеві анестетики, а також системні захворювання, які можуть призвести до ускладнень під час процедури (наприклад, серцево-судинні захворювання). Далі слід фізичний огляд, інтерпретація лабораторних показників та навчання пацієнта. Далі слід введення премедикації (введення ліків перед медичним втручанням), яке тут в першу чергу служить для зняття тривоги.

Процедура

Зазвичай епідуральний простір може бути пробитий у багатьох місцях. Однак найбезпечнішою процедурою є прокол в середній ділянці поперекового відділу, оскільки епідуральний простір тут ще більше розширюється, і ризик пошкодження спинного мозку нижчий. Через плиткоподібне розташування остистих відростків z. Б. пункція в грудній області дуже важка. Торакальна пункція застосовується при черевно-грудних (грудних) операціях.

Процедуру можна проводити як у сидячому положенні, так і в положенні пацієнта. Перед процедурою проводять дезінфекцію рук та масштабну дезінфекцію операційної зони. Анестезіолог носить стерильні головні убори, стерильну маску для обличчя та стерильні рукавички.

Спочатку лікуючий лікар повинен оніміти місце проколу, а потім локалізувати епідуральний простір. Метод втрати опору доступний йому як стандартний метод для цієї мети. За допомогою техніки втрати опору анестезіолог орієнтується на анатомічний опір, з яким стикається його голка. Для цього він використовує шприц, наповнений рідиною і має гладкий поршень. Це формує найбільший опір Ligamentum flavum (Лат.: Жовта стрічка). Якщо голка проходить через зв’язку, анестезіолог може визначити, чи знаходиться шприц вже в епідуральному просторі, виходячи з доступності поршня. Якщо так, для проколу можна ввести 3-4 мл пробної дози місцевого анестетика Тверда мозкова оболонка (тверді мозкові оболонки; крайні мозкові оболонки), які слід виключити. Однак перед цим потрібно перевірити, чи не проколота кровоносна судина аспірацією (натягуванням шприца). Якщо препарат потрапляє в кров, наслідком цього є серйозні ускладнення. Введення досліджуваної дози проводиться під суворим контролем життєвих показників (серцевої діяльності та ін.). Тепер можна ввести решту дози.

На додаток до місцевих анестетиків додатково до місцевих анестетиків вводять вазопресор (речовина, що використовується для підвищення або підтримки артеріального тиску), як правило, адреналін (препарат, що звужує судини), що покращує закупорку та зменшує ризик токсичної реакції на Знеболюючі засоби. Якщо обрана менша доза місцевого анестетика, досягається сенсорна блокада, тоді як більша доза також призводить до блокування руху. Поширеними анестетиками в Німеччині є:

  • Бупівакаїн
  • Етидокаїн
  • Лідокаїн
  • Мепівакаїн
  • Прилокаїн
  • Ропівакаїн

Знеболюючий ефект (знеболюючий ефект) настає через 5 - 10 хвилин і триває максимум 20 - 30 хвилин.

Після операції

Спеціальний неврологічний моніторинг показаний після епідуральної анестезії, оскільки в рідкісних випадках існує можливість спінальної кровотечі. Це може призвести до сильного корінцевого болю (болю в зоні захоплення нервових корінців від спинного мозку), прогресуючого рухового та сенсорного дефіциту, а також до розладів сечовипускання, і їх слід негайно лікувати. Пацієнт повинен перебувати під наглядом у лікарні, і це повинно робити це спокійно.

Можливі ускладнення

  • Анафілактична (системна алергічна) реакція
  • Синдром передньої спинномозкової артерії - ішемія (порушення кровотоку) спинного мозку через травму передньої спинномозкової артерії
  • Арахноїдит - зараження павутиною (шкіра павука)
  • Падіння артеріального тиску - із симпатичного блоку (ця частина нервової системи, яка підтримує артеріальний тиск)
  • Синдром Cauda equina - порушення спорожнення сечового міхура, анестезія бриджів (чутливі збої нервів в крижах (крижі)), нетримання калу, параліч
  • Гнійний менінгіт - бактеріальний менінгіт
  • Епідуральна гематома - кровотеча в епідуральний простір (простір між кісткою черепа і твердою мозковою оболонкою (тверді мозкові оболонки, зовнішня межа мозку до черепа))
  • Епідуральний абсцес - інфекція в епідуральному просторі з кавітацією
  • Цефалгія (головний біль)
    Примітка: Якщо була виконана дуральна пункція (постдуральний головний біль), постільний режим після пункції не рекомендується; Постільний режим, як правило, згубний, і немає жодних доказів для підживлення рідини [3]
  • Мієліт - запалення спинного мозку
  • Травма корінця нерва
  • Реакція на судинозвужувальну добавку - тахікардія (прискорене серце), підвищення артеріального тиску, пітливість, психічне перезбудження, головний біль
  • Токсична реакція з генералізованими судомами
  • Тотальна спінальна або епідуральна анестезія - брадикардія, падіння артеріального тиску, втрата свідомості, дихальна недостатність
  • Ваговаскулярна відповідь - "Очі чорніють"

Епідуральна анестезія проти спінальної анестезії

Хоча ефект від спинномозкової анестезії настає дуже швидко і сильніше, епідуральна анестезія вимагає дещо більш тривалого періоду латентності. Зокрема, рухова блокада при спинномозковій анестезії сильніша. Перевагою тут є вища якість анестезії та краща керованість при меншій кількості анестетиків.
Епідуральна анестезія вимагає вищої дози місцевих анестетиків, і якщо якість анестетика нижча, ступінь тяжкості менш передбачувана. Що стосується застосування, це означає наступне: Спінальну анестезію часто використовують під час операцій через кращу моторну блокаду, але це може призвести до так званих пост-спинномозкових головних болів. Завдяки своєму довгостроковому ефекту, епідуральна анестезія використовується, серед іншого, при безперервній блокаді нервів, яка може проводитися від днів до тижнів.

Більше інформації

  • Інструментальних або хірургічних пологів можна частіше уникати у первісток, які отримують епідуральну анестезію, якщо вони перебувають у Під час фази вигнання пологів прийміть лежаче положення. Абсолютна різниця становила 5,9 відсотка. Це означає, що кожна приблизно 17 жінок може уникнути інструментальних пологів (від 54,6 до 50,6%) або кесаревого розтину (кесарів розтин; від 10,2 до 8,3%), якщо вона народжує в положенні лежачи [2 ].

  1. S1 керівництво: регіональна анестезія біля спинного мозку та профілактика тромбоемболії/антитромботичні препарати. (Реєстраційний номер AWMF: 001 - 005), довга версія липня 2014 року